पुरुषों और महिलाओं में कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

विकास के कारण

पैथोलॉजी की उपस्थिति को भड़काने वाले कई जोखिम कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (59 वर्ष से अधिक)।
2. पुरुष लिंग।
3. जटिल पारिवारिक इतिहास (55 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों की उपस्थिति, जिसमें स्ट्रोक और ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले, मधुमेह अपवृक्कता और पुरानी गुर्दे की विफलता, ऑप्टिक तंत्रिका शोफ, रेटिना रक्तस्राव शामिल हैं)।
4. लिपिड स्पेक्ट्रम विकार (कुल कोलेस्ट्रॉल और एथेरोजेनिक लिपिड में वृद्धि, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में कमी)। यह साबित हो गया है कि 5.0 मिमीोल / एल से कम के स्टेरोल स्तर के साथ, रोग विकसित होने का जोखिम 0.5% है, 7.8 मिमीोल / एल या अधिक - 2.3% की वृद्धि के साथ। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर ले जाने वाला एक प्रमुख कारक है, जो कोरोनरी धमनियों को रोक देता है और हृदय के कुपोषण का कारण बनता है। महिलाओं में, लिपिड चयापचय विकृति अक्सर 2-3 गुना कम देखी जाती है।
5. धमनी का उच्च रक्तचाप।
6. मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 से ऊपर)।
7. मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता।
8. धूम्रपान।
9. नियमित रूप से शराब का सेवन करना। कमजोर के लिए प्रति दिन 20 ग्राम शुद्ध इथेनॉल और 6 महीने या उससे अधिक समय तक मजबूत सेक्स के लिए 40 ग्राम की खुराक खतरनाक मानी जाती है।
10. बार-बार न्यूरो-इमोशनल ओवरलोड (तनाव, थकान में वृद्धि)। महिलाओं का मानसिक घटक, एक नियम के रूप में, शारीरिक विशेषताओं के कारण विफलताओं के लिए अधिक संवेदनशील होता है।
11. CDH13 जीन में एक उत्परिवर्तन, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रसारित होता है।

महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और मोटापे से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन महिला पैटर्न में फाइबर के जमाव से शायद ही कभी कोरोनरी धमनी रोग होता है। धूम्रपान मुख्य जोखिम कारक है।

पुरुषों में, हृदय की आपूर्ति करने वाली धमनियों में रुकावट में एक महत्वपूर्ण भूमिका लिपिड प्रोफाइल (एथेरोजेनिक लिपिड के उच्च स्तर (एलडीएल, टीएजी) और कुल कोलेस्ट्रॉल) के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है।

एक व्यक्ति में जितने अधिक जोखिम कारक होते हैं, इस्केमिक हृदय रोग की घटना उतनी ही अधिक होती है, साथ ही कम उम्र में यह रोग प्रकट होता है।

वर्गीकरण

फिलहाल, IHD सिस्टमैटिक्स का एक प्रकार अपनाया गया है, जो निम्नलिखित रूपों की उपस्थिति मानता है:

1. कोरोनरी हृदय रोग से अचानक मृत्यु (जैसे, कार्डियक अरेस्ट)।
2. एंजाइना पेक्टोरिस। स्थिर आवंटित करें (समय के साथ अभिव्यक्तियाँ नहीं बदलती हैं), पहली बार प्रकट हुई (पाठ्यक्रम की अवधि 2 महीने से कम है) और अस्थिर (नैदानिक ​​​​लक्षणों की प्रगति)।
3. रोधगलन हृदय की मांसपेशी का परिगलित परिवर्तन है।
4. स्क्लेरोटिक परिवर्तन।
5. लय और आवेग चालन में कोई गड़बड़ी।
6. अपर्याप्त रक्त परिसंचरण।

निदान की सुविधा के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को एक सामान्य शब्द - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम द्वारा जोड़ा जाता है।

चिकत्सीय संकेत

एनजाइना पेक्टोरिस के किसी भी प्रकार की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. उरोस्थि से पीठ दर्द और सांस की तकलीफ। शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव के साथ प्रकट या महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि।
2. धड़कन या दिल की रुकावट की भावना। वे अतालता से जुड़े हैं, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी के साथ।
3. दिल की विफलता के लक्षण। दिल के बाएं आधे हिस्से की शिथिलता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा देखी जाती है (सांस की तकलीफ, छाती के निचले हिस्से में भारीपन)। दाएं वेंट्रिकल और (या) एट्रियम का उल्लंघन पैर की एडिमा के गठन में योगदान देता है, प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि।

लक्षणों ने स्पष्ट लिंग भेद किया है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि महिलाओं में कोरोनरी हृदय रोग के पहले लक्षण हैं:

• थकान में वृद्धि;
• किसी भी नींद की गड़बड़ी;
• मनो-भावनात्मक कारकों के संपर्क में आने पर सांस की तकलीफ।

पुरुषों में, छाती में दर्द हमेशा व्यायाम के दौरान और आराम करने पर, हवा की कमी की भावना के रूप में सामने आता है। वे अक्सर सीने की तकलीफ पर उचित ध्यान नहीं देते हैं और लंबे समय तक स्व-औषधि के लिए समय पर डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। तेजी से और पर्याप्त चिकित्सा की कमी एक प्रतिकूल रोग का निदान की गारंटी है।

महिलाओं में कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण, जैसे दर्द और सांस की तकलीफ, अधिक बार निरर्थक होते हैं। दर्द सिंड्रोम छाती के बाईं ओर (उरोस्थि के पीछे नहीं) झुनझुनी सनसनी या ऐंठन द्वारा दर्शाया जाता है और श्वसन प्रणाली (फेफड़े और फुस्फुस) से विकृति की उपस्थिति का संदेह पैदा करता है, न कि हृदय।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर के बहुरूपता के कारण कोरोनरी हृदय रोग का समय पर पता लगाना अक्सर बहुत मुश्किल होता है।

इतिहास लेना

रोग के विकास के जीवन और इतिहास का अध्ययन निदान में एक महत्वपूर्ण चरण है। लक्षणों (तनाव, शारीरिक गतिविधि) की शुरुआत के लिए स्थितियों का आकलन करना आवश्यक है, दर्द को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण (विशेष रूप से, नाइट्रो दवाओं का प्रभाव)। उदाहरण के लिए, एंटासिड से राहत दर्द अन्नप्रणाली या पेट के घावों की विशेषता है, एंटीस्पास्मोडिक्स - इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए।

शारीरिक जाँच

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर परिवर्तनों पर ध्यान देता है जैसे:

1. फेफड़ों में नम घरघराहट और क्रेपिटस (फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव)।
2. एडेमेटस सिंड्रोम। महिलाओं में जल प्रतिधारण को अक्सर रजोनिवृत्ति से संबंधित द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लिए गलत माना जाता है।
3. जिगर के आकार में वृद्धि।
4. तीन मापों के औसत संकेतकों के अनुसार रक्तचाप में वृद्धि।
5. अनियमित दिल की धड़कन की उपस्थिति।
6. अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति (चक्कर आना, कमजोरी, बेहोशी, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस) के कारण अंग हाइपोक्सिया की अभिव्यक्तियाँ।

सभी वर्णित संकेत अप्रत्यक्ष रूप से मायोकार्डियल हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

यदि कोरोनरी धमनी की बीमारी का संदेह है, तो प्रयोगशाला निदान परीक्षणों का निम्नलिखित मूल सेट निर्धारित है:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड प्रोफाइल, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन)। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन बढ़ जाते हैं, और उच्च विशिष्ट गुरुत्व वाले वसायुक्त अणुओं की एकाग्रता में काफी कमी आती है।
3. ईसीजी (कार्यात्मक परीक्षण कम महत्वपूर्ण नहीं हैं, एसटी खंड का उदय और टी लहर का उलटा पता लगाया जाता है);
4. इको-केजी (हाइपोकिनेसिया के क्षेत्र, सिकाट्रिकियल परिवर्तन दिखाई दे रहे हैं)।
5. कोरोनोग्राफी - एक विपरीत एजेंट (बेरियम सल्फेट) के प्रशासन के बाद कोरोनरी धमनियों की एक्स-रे परीक्षा। संकीर्णता के सभी क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।
6. ट्रोपोनिन परीक्षण।यह तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के क्लिनिक में किया जाता है। हमले की शुरुआत के 4-6 घंटे बाद ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि हृदय की मांसपेशी परिगलन का एक विश्वसनीय संकेतक है।
7. दिल की 24 घंटे निगरानी (ईसीजी और रक्तचाप माप)। संदिग्ध लय गड़बड़ी वाले सभी रोगियों के लिए होल्टर का संकेत दिया गया है। संकुचन अनियमित होने पर विधि छोटे अंतराल का पता लगाती है।

महिलाओं में, कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस अक्सर कम पाया जाता है (कोरोनोग्राफी के परिणामों के अनुसार, पुरुषों में इस संवहनी बिस्तर का रोड़ा 3.4 गुना अधिक बार देखा जाता है)। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संरचना भी काफी अलग है। कमजोर सेक्स में, वे अधिक लोचदार होते हैं और अल्सर होने की संभावना कम होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस की कम सक्रिय प्रगति होती है, इसमें घाव की एक विसरित प्रकृति होती है।

प्राथमिक ईसीजी के अनुसार, पुरुषों में, इस्केमिक हृदय रोग का विशिष्ट रूप रोधगलन है, महिलाओं में - एसटी खंड की ऊंचाई के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। महिला आधे में व्यायाम परीक्षण कम विशिष्ट होते हैं और 26% मामलों में बीमारी का समय पर पता लगाने में योगदान नहीं करते हैं।