पाइरॉएट-प्रकार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: निदान और उपचार

कारण

लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की विशेषता "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया, दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। आनुवंशिक रूपों में शामिल हैं:

• वंशानुगत सिंड्रोम जो बहरेपन के साथ हो सकते हैं;
• जीन पैथोलॉजी - आज वैज्ञानिकों ने पीक्यू अंतराल के लंबे होने से जुड़े छह और वंशानुगत दोषों की खोज की है। ये जीन ट्रांसमेम्ब्रेन K और / या Na चैनलों को कूटबद्ध करते हैं।

वंशानुगत कारक दुर्लभ हैं, अधिक बार पैथोलॉजी की घटना दवाओं के उपयोग से प्रभावित होती है। इसमे शामिल है:

• अतालतारोधी दवाएं;
• फेनोथियाज़िन, ब्यूटिरोफेनोन;
• ऐंटिफंगल दवाएं;
• हिस्टमीन रोधी;
• कुछ एंटीवायरल;
• एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से मैक्रोलाइड्स;
• अवसादरोधी;
• ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक (एफओएस);
• कोकीन।

उत्तेजक कारक कुपोषण या भुखमरी, शराब, अंतःस्रावी और हृदय रोग, सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकते हैं। मौजूदा आनुवंशिक विकृति, जन्मजात हृदय दोष, सहवर्ती दैहिक दोष हमले का कारण बन सकते हैं। उपरोक्त सबसे आम कारण हैं, लेकिन उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए।

पैथोफिज़ियोलॉजी: विकारों का तंत्र

अतालता "पाइरॉएट" रिपोलराइजेशन चरण के लंबे समय तक चलने के कारण विकसित होती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, क्यूटी अंतराल को लंबा करने के अलावा, आराम से ध्यान देने योग्य यू तरंगें होती हैं। ये ईसीजी परिवर्तन प्रारंभिक बाद के विध्रुवण के विकास के साथ लंबे समय तक पुनर्ध्रुवीकरण को दर्शाते हैं।

लक्षण

मरीजों को अक्सर बेहोशी की शिकायत होती है। चेतना के नुकसान को इस तथ्य से समझाया गया है कि हृदय 200-250 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति पर धड़कता है और मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं करता है। होश में रहने वाले मरीजों को तेज दिल की धड़कन का अनुभव होता है। सीने में दर्द भी हो सकता है, सांस लेने में तकलीफ महसूस हो सकती है। कभी-कभी लय बहाल होने के बाद क्यूटी अंतराल के लंबे होने का निदान किया जाता है। आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और डॉक्टरों के आने से पहले अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करनी चाहिए।

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निदान

निदान ईसीजी द्वारा किया जाता है। क्यूआरएस परिसरों के लहरदार शीर्ष फिल्म पर स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं। कॉम्प्लेक्स स्वयं आइसोलाइन के आसपास अपना उन्मुखीकरण बदलते हैं। हमले के बाहर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, क्यूटी अंतराल में वृद्धि हुई है। आम तौर पर, इसका मान 0.44 s के भीतर होता है। पारिवारिक इतिहास पर ध्यान देना चाहिए: यदि किसी रिश्तेदार में यह अंतराल बढ़ गया है, तो पाइरॉएट टैचीकार्डिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

1. डिगॉक्सिन विषाक्तता से जुड़े टैचीकार्डिया का एक उदाहरण

इस तरह की क्षिप्रहृदयता अक्सर लंबे समय तक नहीं रहती है और अपने आप चली जाती है, लेकिन कभी-कभी बाद के पतन के साथ हेमोडायनामिक्स को अस्थिर कर देती है। यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में भी विकसित हो सकता है। इस मामले में, तत्काल सहायता की आवश्यकता है: एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और एक विद्युत निर्वहन के साथ मायोकार्डियम की उत्तेजना।

2. हाइपोकैलिमिया के परिणामस्वरूप पाइरॉएट अतालता

हाइपोकैलिमिया वाले रोगी का ईसीजी नीचे दी गई तस्वीर में दिखाया गया है: रोगी को "आर ऑन टी" लेयरिंग प्रभाव के साथ पाइरॉएट टैचीकार्डिया का एक छोटा आत्म-समाप्ति पैरॉक्सिज्म था।

3. परिचर्चा के मुख्य बिन्दु

इलाज

जैसा कि ऊपर के उदाहरण में पहले ही चर्चा की जा चुकी है, एक तीव्र हमला हेमोडायनामिक्स के तत्काल उल्लंघन के साथ होता है और जल्दी से नैदानिक ​​​​मृत्यु में बदल जाता है। यह 100 जे से शुरू होने वाले अनसिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्जन द्वारा समाप्त हो जाता है। लेकिन दोहराया हमला लगभग तुरंत होता है, इसलिए, मैग्नीशियम सल्फेट के 2 ग्राम का अंतःशिरा धीमा प्रशासन आवश्यक है। यदि इन उपायों ने मदद नहीं की, तो आपको 5-10 मिनट के बाद शिरा में मैग्नीशियम के बोल्ट (तेज़) इंजेक्शन को दोहराना होगा। आप "पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया की दवा उत्पत्ति में लिडोकेन का भी उपयोग कर सकते हैं। याद रखें कि कक्षा I, II और III एंटीरियथमिक्स निषिद्ध हैं।

आधुनिक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा क्यूटी अंतराल को छोटा करने और पुन: ध्रुवीकरण और विध्रुवण की प्रक्रियाओं को बदलने के लिए सिफारिशें देती है। इस तरह के प्रोटोकॉल की पुष्टि नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा प्रयोगात्मक रूप से की गई है।

लय को बहाल करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. मैग्नीशियम सल्फेट।

2. β ब्लॉकर्स

एस्मोलोल एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर है जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा की ख़ासियत यह है कि यह जल्दी से काम करती है और जल्दी से शरीर को छोड़ देती है। प्रोप्रानोलोल में समान गुण होते हैं, लेकिन इसका प्रभाव अधिक स्थायी होता है और थोड़े समय में दूर नहीं होता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एस्मोलोल का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

3. lidocaine

लिडोकेन एक सोडियम चैनल अवरोधक है। लोड हो रहा है खुराक - 2 मिलीग्राम / किग्रा, फिर आवश्यकतानुसार प्रशासित। यह माना जाता है कि दवा अप्रत्यक्ष रूप से क्रिया क्षमता की अवधि को कम करके अतालता के विकास को दबा देती है। हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि रिपोर्ट किए गए मामलों में से केवल 50% मामलों में ही दवा सफल होती है।

अनुवर्ती चिकित्सा और रोकथाम

फॉलो-अप थेरेपी का उद्देश्य वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति को रोकना है। आखिरकार, समय पर सहायता के बिना परिणाम घातक हो सकता है। अंतर्राष्ट्रीय हृदय स्वास्थ्य संगठन β-ब्लॉकर्स के नियमित उपयोग की सलाह देते हैं। उनके आवेदन की प्रभावशीलता 68-90% है। मेक्सिटीलीन जैसे सोडियम चैनल ब्लॉकर्स का भी अच्छा प्रभाव पड़ता है।

यदि β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान सिंकोप की स्थिति बनी रहती है, तो पेसमेकर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण का संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि इस ऑपरेशन का मतलब ड्रग ट्रीटमेंट को खत्म करना नहीं है।

रोगियों और उनके रिश्तेदारों को मुख्य सलाह: आपको उन दवाओं की सूची जाननी चाहिए जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचती हैं, और उन्हें लेने से बचें।

अंतिम उपाय गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर बाईं ओर की सहानुभूति है।