माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी - लक्षण, नैदानिक ​​चित्र और उपचार।

एटियलजि

मायोकार्डियल डिसफंक्शन चयापचय परिवर्तनों के कारण होता है। चयापचय रोगों, विषाक्त यौगिकों और बाहरी कारकों से प्रभावित हो सकता है। माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी के कारण हैं:

• अंतःस्रावी रोग;
• संक्रमण;
• बहिर्जात नशा (शराब);
• अंतर्जात विषाक्त पदार्थों का संचय (गुर्दे, यकृत, अतिरिक्त हार्मोन की विकृति);
• भौतिक या रासायनिक कारकों का बाहरी प्रभाव;
• एविटामिनोसिस;
• रक्ताल्पता।

कुछ प्रकार के कार्डियोमायोपैथी की विशेषताएं

रोगजनन

किसी भी प्रकृति के उत्तेजक कारक के साथ हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता की शुरुआत का सामान्य तंत्र इस प्रकार है:

1. कार्डियोमायोसाइट्स की ऊर्जा आपूर्ति का उल्लंघन।
2. हृदय के पम्पिंग कार्य को सुनिश्चित करने के लिए उच्चतम संभव स्तर पर नियामक इंट्रासेल्युलर सिस्टम का काम।
3. मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमता की सीमा। यदि संसाधनों का उपयोग पहले से ही पूरी क्षमता से चालू है, तो लोड में वृद्धि के साथ, कोई अतिरिक्त रिटर्न नहीं होगा, रिजर्व पहले ही समाप्त हो चुका है।
4. लंबे समय तक मायोकार्डियल हाइपरफंक्शन के कारण ऊर्जा की कमी।

दिल अपनी पूरी क्षमता के साथ काम करने के लिए अनुकूलित है, हालांकि, सामान्य लय में लौटने की संभावना के बिना, उच्च-ऊर्जा यौगिकों ("बैटरी", ऊर्जा स्रोत) के भंडार समाप्त हो जाते हैं।

ऊर्जा उत्पादन में कमी की निम्नलिखित रूपात्मक पृष्ठभूमि है:

• केशिका की दीवार की मोटाई में वृद्धि (ऑक्सीजन के अणुओं के लिए हृदय के ऊतकों में प्रवेश करना अधिक कठिन हो जाता है);
• मायोकार्डियम की प्रति इकाई मात्रा में जहाजों की संख्या में कमी (पोषक तत्वों की कमी की ओर जाता है);
• एंजाइमों की कमी के कारण माइटोकॉन्ड्रिया (अणुओं के रूप में ऊर्जा को स्टोर करने के लिए डिज़ाइन किए गए सेल ऑर्गेनेल) की शिथिलता, जिसके संश्लेषण के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है;
• विषाक्त लिपिड की अधिकता जो कार्डियोमायोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली को नष्ट कर देती है और एपोप्टोसिस (कोशिकाओं का आत्म-विनाश) को ट्रिगर करती है;
• पीएच में अम्लीय पक्ष में एक बदलाव, जो प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम में बदलाव की ओर जाता है जो हृदय चक्र (संकुचन और विश्राम) के चरणों को नियंत्रित करता है।

क्लिनिक

नैदानिक ​​​​लक्षण उस बीमारी के कारण होते हैं जिसने माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी की शुरुआत को ट्रिगर किया।

लक्षणों में रोगी की विकृति की विशेषता को जोड़ा जाता है:

• दिल के शीर्ष में दर्द - बाएं हंसली के बीच से ऊपर से नीचे तक, पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ चौराहे पर (92% मामलों में);
• सीने में दर्द (15%);
• टक्कर परीक्षा के दौरान दिल की सीमाओं का विस्तार (क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम फैला हुआ है);
• गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर पहले और दूसरे स्वर की गड़गड़ाहट (हृदय की मांसपेशी नरम हो जाती है);
• अतालता (संचालन प्रणाली की गतिविधि पर इंट्राकार्डियक नियंत्रण का उल्लंघन)।

उपचार के तरीके और रोग का निदान

उपचार करते समय, निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• कार्डियोमायोसाइट्स में चयापचय संबंधी विकार केवल एक निश्चित बिंदु तक प्रतिवर्ती होते हैं;
• यदि आप मायोकार्डियम में सामान्य चयापचय को फिर से शुरू नहीं करते हैं, तो दिल की विफलता होगी, जो मानक चिकित्सा (ग्लाइकोसाइड्स) के लिए प्रतिरोधी है।

इस प्रकार, उपचार की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि क्या मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को समय पर सामान्य करना संभव होगा।

चिकित्सा सिद्धांत:

• कारण का उन्मूलन (विषाक्त-संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा, अंतःस्रावी विकृति के लिए प्रतिस्थापन या दमनात्मक चिकित्सा, शराब और धूम्रपान की अस्वीकृति);
• पर्याप्त ऊर्जा चयापचय का नवीनीकरण:
  • बाह्य दवाएं (हार्मोन, ब्लॉकर्स और तंत्रिका तंत्र के उत्तेजक);
  • इंट्रासेल्युलर ड्रग्स (एंजाइम, कॉफ़ैक्टर्स, एपोएन्ज़ाइम);

• उच्च-ऊर्जा अणुओं (समूह बी, पैंटोथेनिक और लिपोइक एसिड के विटामिन) के उत्पादन की प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण;
• कोशिका झिल्ली पर विषाक्त लिपिड के प्रभाव को कम करना (एंटीऑक्सिडेंट: टोकोफेरोल एसीटेट, निकोटिनिक एसिड, विटामिन सी);
• निर्माण सामग्री का प्रावधान (एनाबॉलिक स्टेरॉयड के साथ आवश्यक अमीनो एसिड);
• हृदय की मांसपेशियों (पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी) की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि के लिए आयनिक संतुलन की बहाली।

यदि प्रारंभिक चरण में कार्डियोमायोपैथिक प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, तो उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह तक रहता है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो इसे वर्ष में कई बार दोहराया जाता है।

पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। काम करने की क्षमता सीमित है (शारीरिक और तंत्रिका अधिभार से बचने के लिए आवश्यक है, हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के साथ काम करना असंभव है)। माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी में मृत्यु का कारण हो सकता है:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• लय का उल्लंघन, कार्डियक अरेस्ट तक;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलता।

निष्कर्ष

माध्यमिक कार्डियोमायोपैथी अक्सर चयापचय होते हैं। नशा के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के अंदर जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। यह हार्मोन की अधिकता, विषाक्त यौगिकों के संचय (अपर्याप्त यकृत और गुर्दे के कार्य के कारण), या बाहरी एजेंटों की कार्रवाई के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर निरर्थक होती हैं। इतिहास में हृदय रोग की अनुपस्थिति विशेषता है।

उपचार का उद्देश्य कार्डियोमायोसाइट्स में कारण को समाप्त करना और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बहाल करना है।