लक्षण, ईसीजी लक्षण और अवर रोधगलन के उपचार

यह क्या है

बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार का रोधगलन एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह प्रभावित संरचनात्मक संरचनाओं के परिगलन और कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय निशान ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन की विशेषता है। यह तब होता है जब निम्नलिखित कारण होते हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस - हृदय के जहाजों में लिपिड सजीले टुकड़े की उपस्थिति, जो उनके लुमेन को महत्वपूर्ण रूप से अवरुद्ध कर सकती है;
• घनास्त्रता - रक्त के थक्कों का प्रवास, जो निचले छोरों की नसों से सबसे अधिक बार होता है, वैरिकाज़ नसों या गंभीर हाइपोडायनामिक्स (गंभीर बीमारी, फीमर का फ्रैक्चर, आदि) के रोगियों में;
• संवहनी ऐंठन - गंभीर भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

मेरा व्यावहारिक कार्य साबित करता है कि पूर्वगामी कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• 45 वर्ष से अधिक पुराना;
• मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 से अधिक);
• रक्तचाप अंकों में वृद्धि> 140/80 मिमी एचजी (अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के अनुसार> 130/80 मिमी एचजी);
• धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग।

घाव कहाँ है

निचले रोधगलन का "लक्ष्य" बाएं वेंट्रिकल है - मांसपेशी "पंप" का मुख्य और सबसे विशाल घटक। इसका आकार हृदय के अन्य भागों के आकार से 2-3 गुना बड़ा होता है। मोटाई 11 से 14 सेमी तक होती है, मायोकार्डियल मास इंडेक्स क्रमशः महिलाओं और पुरुषों के लिए 109-124 ग्राम / वर्ग मीटर है। रक्त की आपूर्ति दो महत्वपूर्ण वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - सही कोरोनरी और सर्कमफ्लेक्स धमनियां। हृदय के इस भाग से सबसे महत्वपूर्ण धमनी पोत - महाधमनी आती है।

इस प्रकार, मैं यह निष्कर्ष निकाल सकता हूं कि बाएं वेंट्रिकल को मायोकार्डियम के अन्य क्षेत्रों की तुलना में पर्याप्त परिसंचरण और बहुत अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, यह वह है जो लगभग 100% मामलों में हृदय संबंधी तबाही के परिणामस्वरूप प्रभावित होता है। और पीछे की दीवार, डायाफ्रामिक और बेसल क्षेत्रों में विभाजित, केवल 10-15% में प्रभावित होती है। लेकिन मैं यह नोट करना चाहता हूं कि जब यह रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो निदान में बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। मानक 12 इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड इस संरचनात्मक खंड ("मौन" क्षेत्र) को नुकसान दर्ज नहीं करते हैं।

ज्यादातर मामलों में, अवर रोधगलन आसन्न क्षेत्रों को नुकसान के साथ होता है - पश्च सेप्टल, पश्च अवर और पश्चपात्र।

यह संयोजन कई रोगियों के जीवन को बचाता है, क्योंकि ईसीजी तरंग पर परिवर्तन स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं।

निदान का सुझाव कैसे दें

मुख्य मानदंड जो तीव्र निचले रोधगलन के विचार को प्रेरित करता है, रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द की शिकायत है। लेकिन सही निदान करने के लिए, कई प्रयोगशाला और वाद्य प्रकार के शोध करना आवश्यक है।

मेरे रोगी गुजरते हैं:

• दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। पूरी तरह से अनुपस्थित या कम मायोकार्डियल सिकुड़न वाले क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जो नेक्रोसिस या स्कारिंग के क्षेत्रों की उपस्थिति का संकेत देते हैं;
• सामान्य रक्त विश्लेषण। ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर की संभावित वृद्धि;
• ट्रोपोनिन परीक्षण। निचले रोधगलन के निदान के लिए आधुनिक और सबसे सटीक तरीका, जो हृदय सहित शरीर की मांसपेशियों को नुकसान को दर्शाता है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। यह प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं का पता लगाने के लिए किया जाता है।

पीछे की दीवार के पृथक घावों में ट्रोपोनिन I और T की संख्या में वृद्धि भी अनुपस्थित हो सकती है, क्योंकि घाव का फोकस महत्वहीन है। इसके अलावा, परीक्षण के परिणाम 7-8 घंटे के बाद सकारात्मक हो जाते हैं। क्या यह पैथोलॉजी का एक कपटी स्थानीयकरण नहीं है?

विशिष्ट लक्षण

मेरी राय में, अवर रोधगलन का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण सीने में दर्द है। इसके मुख्य अंतर हैं:

• बेकिंग, जलन, दमनकारी चरित्र, कम अक्सर बेचैनी की भावना;
• 15 मिनट से अधिक की अवधि;
• नाइट्रेट्स और सिडनोन इमाइन्स की अप्रभावीता (सिडनोफार्म, नाइट्रोग्लिसरीन, मोल्सिडोमिन);
• शरीर के बाएं आधे हिस्से, गले, निचले जबड़े, कम अक्सर दाहिने हाथ, पेट को देने की क्षमता।

इसके अलावा, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी (संभवतः रक्त की धारियों के साथ), अंगों की सूजन और शरीर की गुहाएं, त्वचा का पीलापन, पसीना बढ़ सकता है। कार्डिएक अतालता बहुत दुर्लभ हैं, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार में कोई प्रमुख मार्ग नहीं हैं।

ईसीजी संकेत

मैं सबसे पहले अपने मरीजों को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी देता हूं। इस पर पृथक बेसल नेक्रोसिस दर्ज नहीं किया गया है। डायाफ्रामिक खंड के लिए, अप्रत्यक्ष संकेत हैं (R तरंग का द्विभाजन, इसके आयाम में वृद्धि और V1 और V2 में S गहराई में कमी, I और II में S और R वोल्टेज की समानता, V1 में T वृद्धि) -V2)।

II, III और AvF में प्रक्रिया में पश्च डायाफ्रामिक और पश्च अवर भागों की भागीदारी के साथ, I और AvL में पारस्परिक प्रतिबिंब के साथ दिल के दौरे के लिए विशिष्ट परिवर्तन (पैथोलॉजिकल क्यू, एसटी ऊंचाई) दिखाई देते हैं। पार्श्व पार्श्व घाव के साथ, दिल के दौरे के लक्षण अतिरिक्त रूप से V5, V6 में दर्ज किए जाते हैं।

मैं यह नोट करना चाहता हूं कि एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में, रोगी को सभी आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए, यहां तक ​​​​कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में भी।