कोर पल्मोनेल: रोगी के कारण और रोग का निदान

कोर पल्मोनेल (पीसी) - दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, जो स्वयं फेफड़ों के रोगों (बिगड़ा हुआ कार्य, संरचना) के परिणामस्वरूप होती है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब प्राथमिक कारण हृदय के बाएं आधे हिस्से की बीमारियां या जन्मजात दोष हैं, और दवाएं एक माध्यमिक घटना हैं। आवंटित करें: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण। वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, रोग की आवृत्ति सभी हृदय विकृति का 5-10% है।

कोर पल्मोनेल क्या है?

लीसी – एक सिंड्रोम जिसमें फुफ्फुसीय विफलता और दाएं वेंट्रिकल (आरवी) की भीड़ शामिल होती है, जो हृदय के विघटन में समाप्त होती है। कारणों में, फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, या बीमारियों के ऊतकों को नुकसान होता है जो छाती के भ्रमण को बाधित करते हैं।

विकास के 2 चरण हैं:

अभी तक कोई दवा नहीं है, केवल फुफ्फुसीय अपर्याप्तता है।
संचार अपर्याप्तता (एनके) और श्वसन प्रणाली की शिथिलता का संयोजन।

रोगजनन फेफड़ों के जहाजों के प्रतिरोध में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी (पीए) में दबाव में वृद्धि पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण की भीड़ होती है, और परिणामस्वरूप, के सही हिस्से हृदय वृद्धि। इस तरह के परिवर्तनों की एक श्रृंखला हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की ओर ले जाती है।

मिमी एचजी में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री:

मैं - 25 - 50।
द्वितीय - 51 - 75।
III - 76 - 110।
चतुर्थ> 110.

कारण

वर्गीकरण

एटियलजि (प्रक्रिया का प्रकार)
वाहिकाओं में (संवहनी)	पैरेन्काइमा (ब्रोंकोपुलमोनरी) में	थोरैकोडायफ्राग्मैटिक
तीव्र एलएस	एलए (थ्रोम्बस, फैटी, गैस, ट्यूमर) की रुकावट; न्यूमोथोरैक्स; वाहिकासंकीर्णन।	ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए); निमोनिया।
सबस्यूट ड्रग्स	दोहराया थ्रोम्बोम्बोलिज़्म; पेरीआर्थराइटिस नोडोसा;	लिम्फोजेनस फेफड़े का कैंसर; बी 0 ए;	वनस्पतिवाद; पोलियो; मियासथीनिया ग्रेविस।
क्रॉनिक कोर पल्मोनेल (CPS)	धमनीशोथ; दोहराया एम्बोलिज्म; फेफड़े या उसके हिस्से को हटाना।	वातस्फीति; ब्रोन्किइक्टेसिस; न्यूमोकोनियोसिस; सिस्टिक फाइब्रोसिस; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष डर्माटोमायोसिटिस; बी 0 ए; सीओपीडी; फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस; फाइब्रोसिस, ग्रैनुलोमैटोसिस; पॉलीसिस्टिक फेफड़ों की बीमारी।	रीढ़ की हड्डी को नुकसान और छाती की विकृति; पिकविक सिंड्रोम।

विशिष्ट रोगी शिकायतें

नैदानिक विशेषताएं: रोग का कोर्स

शिकायतें:

दिल का दर्द।
सांस की तकलीफ।
धड़कन।
कफ के साथ खांसी।
पसीना आना।
सिरदर्द।
कमजोरी।
सूजन।
रक्तचाप में कमी।

रोगी की जांच करते समय:

फैलाना "गर्म" सायनोसिस।
गर्दन में विकृत नसें (विशेषकर जब श्वास लेते हैं)।
फालेंज और नाखूनों के सिरों का मोटा होना ("ड्रम स्टिक्स" और "वॉच ग्लास")।
फेफड़े की टक्कर ध्वनि: बॉक्सिंग। ऑस्केल्टेशन: लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी और गीली घरघराहट के साथ कठिन साँस लेना।
दिल की सुनना: सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ एलए पर एक्सेंट II टोन, xiphoid प्रक्रिया के पास सरपट ताल। सीमा के दाईं ओर विस्तार को टक्कर के साथ देखा जाता है।
एडिमा, जलोदर, हेपटोमेगाली, अनासारका।

चरण और प्रक्रिया के प्रकार का सही निदान कैसे करें?

एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक पल्मोनोलॉजिस्ट संयुक्त रूप से निदान में शामिल होते हैं, और बाद में पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी के उपचार में शामिल होते हैं।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल (ऊपर प्रस्तुत) का वर्गीकरण प्रक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है:

संवहनी;

ब्रोन्कोपल्मोनरी;
थोरैकोडायफ्राग्मैटिक।

चरण:

प्रीक्लिनिकल - केवल अतिरिक्त परीक्षा के साथ निर्धारित किया जाता है और आरवी अधिभार और अल्पकालिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता है;
मुआवजा - हाइपरट्रॉफाइड अग्न्याशय और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लेकिन एनके के कोई संकेत नहीं हैं;
विघटन - एनके की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

अतिरिक्त निदान:

एक्स-रे: एलए का इज़ाफ़ा, दाहिना दिल और फेफड़े की जड़, घाव के किनारे पर डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा होता है;
ईसीजी: दाएं अलिंद और निलय की अतिवृद्धि;
स्पिरोमेट्री: श्वसन विफलता की उपस्थिति निर्धारित करता है और डिग्री के साथ इसके प्रकार को स्थापित करने में मदद करता है;
इकोकार्डियोग्राफी: बढ़े हुए दाहिने दिल और पीए में बढ़ा हुआ दबाव;
फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति।

रोगी उपचार और दवा सहायता

प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

अंतर्निहित बीमारी का उपचार।
बेहतर ऑक्सीजनकरण।
बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न को बढ़ाकर और फुफ्फुसीय धमनी के प्रतिरोध को कम करके उसके कार्य में सुधार करना।
दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों का उपचार।

ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:

रा ओ₂55-59 मिमी एचजी, सा ओ₂ ≤ 89 %.
ईसीजी संकेत: एक विस्तारित फ्लैट पी तरंग (फुफ्फुसीय) की उपस्थिति।
हेमटोक्रिट> 55%।
दिल की विफलता की उपस्थिति।

उपचार का उद्देश्य:

रा ओ₂ ≥ 60 मिमी एचजी।
सा ओ₂ > 90%.

आवश्यक नियुक्तियों की सूची

सीओपीडी के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा:

अतिरंजना के दौरान, अर्ध-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन), मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन)।
सेफलोस्पोरिन II-IV पीढ़ी (सीफ्रीट्रैक्सोन, सेफैटॉक्सिम, सेफैपिम)।
फ्लोरोक्विनोलोन III-IV पीढ़ी (लेवोफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लोक्सासिन)।

मूत्रवर्धक:

द्रव प्रतिधारण के मामले में: फ़्यूरोसेमाइड - 20 - 80 - 120 मिलीग्राम / दिन, टॉरसेमाइड - 10 - 20 मिलीग्राम प्रति दिन, डायकारब - 200 - 300 मिलीग्राम प्रति दिन।
पोटेशियम-संरक्षण मूत्रवर्धक: वर्शपिरोन - 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

थियोफिलाइन:

लंबे समय तक कार्रवाई: टीओपेक, टीओडुर, टियोटार्ड (फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करें, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, ब्रोंची को पतला करता है)।

बीटा 2 एगोनिस्ट:

लघु-अभिनय: साल्बुटामोल, वेंटोलिन।
लंबे समय से अभिनय: सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल।
थियोफिलाइन जैसी क्रिया।

वाहिकाविस्फारक:

कैल्शियम विरोधी: निफ़ेडिपिन - प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम, डिल्टियाज़ेम - प्रति दिन 120-180 मिलीग्राम।
नाइट्रेट्स: नाइट्रोग्लिसरीन, मोल्सिडोमिन।
फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करें।

एसीई अवरोधक:

कैप्टोप्रिल - प्रति दिन 25-150 मिलीग्राम, लिसिनोप्रिल - प्रति दिन 5-40 मिलीग्राम।
प्रभाव: धमनियों, शिराओं का फैलाव।

कार्डियोप्रोटेक्टर्स:

Trimetazidine - 35 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
एटीपी - प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम।

कभी-कभी सहवर्ती बाएं निलय की विफलता या टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन - 0.25 मिलीग्राम प्रति दिन)।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट:

फ्रैक्सीपिरिन - 0.6 पी / डब्ल्यू।
एस्पिरिन - प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम।
क्लोपिडोग्रेल - प्रति दिन 75 मिलीग्राम।

निष्कर्ष

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति का उपचार डॉक्टर और रोगी के लिए एक बहुत ही कठिन प्रक्रिया है। इसलिए, जटिलताओं को रोकने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ-साथ आउट पेशेंट चरण में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम पर ध्यान देना आवश्यक है। रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: कारण, प्रकार और चरण, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की डिग्री, साथ ही उपचार प्रक्रिया।