शरीर के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा की आपूर्ति हृदय की मांसपेशी वर्गों के सुव्यवस्थित कार्य द्वारा सुनिश्चित की जाती है। छिद्रों से जुड़ी गुहाओं की प्रणाली का संकुचन अटरिया और निलय के वैकल्पिक खाली होने और भरने को बढ़ावा देता है। हृदय फेफड़ों की वाहिकाओं (जहां रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है) और मानव शरीर के बाकी हिस्सों को खिलाने वाली धमनियों के बीच स्थित होता है।
हृदय गुहा में निलय और अटरिया शामिल हैं। उन्हें वाल्वों द्वारा अलग किया जाता है: दाईं ओर ट्राइकसपिड (तीन वाल्व होते हैं) और बाईं ओर माइट्रल (एमके, बाइसीपिड)।
एमसी में रक्त का प्रवाह उल्टा क्यों होता है?
हृदय का पंपिंग कार्य बाएं वेंट्रिकल द्वारा प्रदान किया जाता है। जब वह आराम करता है, तो एट्रियम से माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से रक्त उसकी गुहा में प्रवाहित होता है। यह डायस्टोल चरण है। सिस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल सिकुड़ता है, इसमें निहित रक्त को संवहनी बिस्तर में धकेलता है।
कसकर बंद रेशेदार प्लेटें - माइट्रल वाल्व के पत्रक - रक्त को वापस आलिंद में बहने से रोकते हैं। यदि सिस्टोल के दौरान उनके किनारे स्पर्श नहीं करते हैं, तो द्रव की मात्रा का हिस्सा वापस चला जाता है, और पुनरुत्थान होता है।
इस स्थिति को माइट्रल रेगुर्गिटेशन कहा जाता है।
वाल्वों में अपक्षयी प्रक्रियाएं रक्त के विपरीत प्रवाह का कारण हो सकती हैं। वाल्व की संरचना को बदलने से इसके किनारों का आकार गड़बड़ा जाता है और गति की सीमा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
- संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव (उदाहरण के लिए, स्क्लेरोडर्मा);
- जन्मजात वंशानुगत रोग (एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम);
- गठिया;
- संक्रामक एटियलजि के एंडोकार्टिटिस;
- जीवाओं का टूटना (पतले तार जो वाल्व के किनारे और बाएं वेंट्रिकल के निचले हिस्से को जोड़ते हैं; मुख्य कार्य एट्रियम की ओर लीफलेट्स के अपवर्तन (प्रोलैप्स) को रोकना है);
- पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (जीवाओं के आधार पर स्थित);
वाल्वुलर माइट्रल रेगुर्गिटेशन एक सामान्य वाल्व संरचना के साथ मायोकार्डियम में बदलाव के कारण हो सकता है:
- माइट्रल रिंग का विस्तार;
- बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा (दिल की विफलता के साथ);
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (उच्च रक्तचाप के चरण 2, 3 की विशेषता)।
एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन गोल है। वाल्व का आधार मायोकार्डियम से वेल्डेड एनलस फाइब्रोसस है। यदि हृदय की मांसपेशियों में खिंचाव होता है, तो छिद्र का आकार बदल जाएगा।. इस मामले में, अपरिवर्तित वाल्व अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होंगे (सिस्टोल के दौरान रक्त के लिए इस आउटलेट को कसकर अवरुद्ध करें) और पुनरुत्थान होगा।
यदि बाइसीपिड वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है, तो यह रोग प्रक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है:
रक्त की मात्रा के एक हिस्से के बाएं आलिंद में लौटने से इसकी दीवारों में खिंचाव (फैलाव) और रक्त का अतिप्रवाह होता है।
- मायोकार्डियम को बड़ी मात्रा में बाहर धकेलना पड़ता है, मांसपेशी फाइबर हाइपरट्रॉफाइड प्रतिपूरक होते हैं, अधिक मजबूती से सिकुड़ते हैं।
- चूंकि बाएं आलिंद में रक्त फुफ्फुसीय परिसंचरण से आता है, फेफड़ों में दबाव बढ़ जाता है (यहाँ पहला लक्षण लक्षण उठता है - सांस की तकलीफ).
- दायां वेंट्रिकल फेफड़ों में रक्त पंप करता है, और बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए, यह हाइपरट्रॉफी भी करता है, लेकिन कुछ हद तक।
- आने वाले रक्त की मात्रा में वृद्धि से बायां वेंट्रिकल धीरे-धीरे फैला हुआ है।
जब तक वह बढ़े हुए भार का सामना करने में सक्षम है, तब तक कोई नैदानिक लक्षण नहीं होंगे।
प्रक्रिया निदान और शिकायतों का विवरण
रोगी की मदद लेने के बाद ही बीमारी का निदान किया जा सकता है। पहली डिग्री (5 मिली तक) का माइट्रल वाल्व रिगर्जेटेशन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है। हेमोडायनामिक्स के अधिक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ लक्षण पहले से ही उत्पन्न होते हैं।
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को मोटा करके माइट्रल अपर्याप्तता को लंबे समय तक छुपाया जाता है। हालांकि, जब इस तंत्र के भंडार समाप्त हो जाते हैं, तो रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है।
माइट्रल रेगुर्गिटेशन के 5 चरण हैं।
| मंच | शिकायतों | हेमोडायनामिक विकार | इलाज |
|---|---|---|---|
| मुआवज़ा | अनुपस्थित | चिकित्सकीय रूप से नगण्य regurgitation, 1+ तक (5 मिली से अधिक नहीं) | की जरूरत नहीं है |
| उप-क्षतिपूर्ति | लंबी दूरी तक चलने पर सांस की तकलीफ, दौड़ना | 2+ (लगभग 10 मिली) के भीतर पुनरुत्थान। बायां दिल: वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एट्रियल फैलाव | सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है |
| दायां निलय अपघटन | थोड़े से व्यायाम से सांस लेने में तकलीफ | महत्वपूर्ण regurgitation, 3+। बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, दाएं वर्गों का इज़ाफ़ा। | सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है |
| डिस्ट्रोफिक | बाहरी कारणों के बिना सांस की तकलीफ, खांसी, सूजन, थकान | दिल के पंपिंग फ़ंक्शन का बिगड़ना, ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता | सर्जिकल उपचार का संकेत दिया |
| टर्मिनल | मरीज की हालत गंभीर है। हेमोप्टाइसिस, खांसी, एडिमा, खराब उपचार अल्सर। | संचार प्रणाली का विघटन | उपचार का संकेत नहीं दिया गया |
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माइट्रल रेगुर्गिटेशन में विशिष्ट शिकायतें:
सांस की तकलीफ (पहले महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के साथ, टर्मिनल चरणों में - निरंतर आधार पर);
- धड़कन (शारीरिक गतिविधि के साथ);
- एक्रोसायनोसिस (उंगलियों की नीली युक्तियाँ);
- "माइट्रल बटरफ्लाई" (गाल पर ब्लश ब्लश);
- कार्डियाल्जिया (दिल में दर्द, दर्द या दबाव, कभी-कभी छुरा घोंपना, जरूरी नहीं कि तनाव से जुड़ा हो);
- पैरों पर एडिमा (दोपहर में दिखाई देती है, शाम को, प्रारंभिक अवस्था में रात भर गायब हो जाती है);
- सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, स्पष्ट शोफ के साथ);
- खांसी (फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ, अक्सर अनुत्पादक);
- हेमोप्टीसिस (रोगी की स्थिति के विघटन के साथ)।
हेमोडायनामिक विकारों का निदान इस तरह के वाद्य तरीकों से किया जा सकता है:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (बाएं निलय अतिवृद्धि, अतालता, तीसरे चरण के बाद - दायां निलय अतिवृद्धि);
- फोनोकार्डियोग्राफी (पहला स्वर कमजोर होता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर निर्धारित होती है);
- इकोकार्डियोग्राफी (हृदय गुहाओं का इज़ाफ़ा और मायोकार्डियम का मोटा होना, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आंदोलनों में परिवर्तन, माइट्रल वाल्व के पत्रक में कैल्सीफिकेशन);
- डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियम में रक्त के हिस्से की वापसी का पता लगाना)।
रोगी सुधार और वसूली के तरीके
सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:
क्लिप और अंगूठियां लगाना (पत्रक के आकार में सुधार और वाल्व के रेशेदार आधार की चौड़ाई);
- एक कृत्रिम अंग की नियुक्ति (माइट्रल वाल्व का पूर्ण प्रतिस्थापन)।
सर्जरी के बाद रोगी के ठीक होने के सिद्धांत:
- रक्त रियोलॉजी समर्थन (पतली दवाएं);
- रक्त के थक्कों की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट एजेंट);
- महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम का बहिष्करण;
- दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन।
निष्कर्ष
बाइसीपिड वाल्व में रिगर्जेटेशन सिस्टोल के दौरान इसके क्यूप्स को कसकर बंद करने में असमर्थता के कारण होता है। रिवर्स ब्लड फ्लो का खतरा हृदय की गुहाओं का विस्तार और उनका अत्यधिक रक्त भरना है। पंपिंग फ़ंक्शन का समर्थन करने के लिए, मायोकार्डियम प्रतिपूरक हाइपरट्रॉफाइड है। हृदय की मांसपेशियों को इस डिग्री के लंबे समय तक भार के लिए अनुकूलित नहीं किया जाता है, इसलिए, विघटन होता है, जो विशिष्ट नैदानिक लक्षणों में व्यक्त होता है, जिनमें से सबसे पहले सांस की तकलीफ होती है।
पुनरुत्थान के निदान के लिए स्वर्ण मानक हृदय का डॉपलर अल्ट्रासाउंड है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के चरण 3 और 4 सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।
