दिल की पिछली दीवार के दिल के दौरे की विशेषताएं, उपचार और परिणाम

संक्षेप में शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के बारे में

सबसे पहले, आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार क्या है। हृदय एक खोखला पेशीय अंग है जो पूरे शरीर में रक्त का संचार करता है। इसमें 4 कक्ष होते हैं: 2 निलय और 2 अटरिया। मांसपेशी पंप का मुख्य घटक बायां वेंट्रिकल है, जो शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करता है।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की मोटाई अंग के अन्य हिस्सों की तुलना में लगभग 2-3 गुना अधिक होती है और औसत 11 से 14 मिमी तक होती है। इसलिए, अपने बड़े आकार के कारण, हृदय के इस हिस्से को अधिक मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है, जो इसे सही कोरोनरी धमनी और इसकी परिधि शाखा के माध्यम से प्राप्त होता है। ताजा ऑक्सीजन लाने वाले जहाजों को कोई भी नुकसान कार्यात्मक गतिविधि को जल्दी से प्रभावित करता है और कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु का कारण बन सकता है।

ऊपर वर्णित विशेषताओं को देखते हुए, 99.9% मामलों में रोधगलन केवल बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करता है।

लगभग 10-15% संवहनी दुर्घटनाएं पीछे की दीवार पर होती हैं, जिन्हें डॉक्टरों की सुविधा के लिए दो मुख्य वर्गों में विभाजित किया गया है:

• डायाफ्रामिक;
• बेसल।

कार्डियक सर्जनों के नवीनतम शोध कार्य के साथ-साथ मेरे व्यक्तिगत अनुभव ने इस समस्या को और अधिक जरूरी बनाना संभव बना दिया। यदि बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का रोधगलन विकसित होता है, तो यह ईसीजी पर व्यावहारिक रूप से अदृश्य है, अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के मुखौटे के नीचे छिपा होता है। नतीजतन, रोगी को चिकित्सीय उपायों का आवश्यक परिसर प्राप्त नहीं होता है। अंग की कोशिकाएं मरती रहती हैं, भविष्य में इसके कई दुष्परिणाम होते हैं।

सौभाग्य से, 60-70% मामलों में, पीछे की हृदय की दीवार का एक रोधगलन आसन्न क्षेत्रों (पीछे के अवर, पश्च सेप्टल, पोस्टेरोलेटरल) के परिगलन के साथ जोड़ा जाता है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम वक्र में स्पष्ट रूप से परिलक्षित होता है।

कारण

वास्तव में, कोरोनरी धमनियों को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों की एक बड़ी सूची है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस। यह 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश लोगों में लिपिड चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और टीएजी में वृद्धि, एचडीएल में कमी)। रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर पैथोलॉजिकल ओवरले के गठन के परिणामस्वरूप, उनकी रुकावट होती है। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के अवसादन से स्थिति और बढ़ जाती है। मैं इस बीमारी के लक्षणों के बिना कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों से नहीं मिला हूं।
2. दूर के स्थानों से रक्त के थक्कों का प्रवास। इसी तरह की घटना निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों से पीड़ित लोगों के लिए सबसे विशिष्ट है, बहुत कम अक्सर एंटीप्लेटलेट थेरेपी की अनुपस्थिति में लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता (गंभीर दैहिक रोगों का कोर्स) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक नियम के रूप में, मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोग आमतौर पर पैरों में शिरापरक बिस्तर में बदलाव पर ध्यान नहीं देते हैं। हालांकि, युवा लड़कियां जो अपने आकर्षण को लेकर चिंतित रहती हैं, वे इसका बहुत अधिक ध्यान रखती हैं।
3. संवहनी ऐंठन। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरोस, व्यवस्थित तनाव) के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

निम्नलिखित जैसे कारक मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मोटापा (30 किलो / एम 2 . से अधिक बीएमआई में वृद्धि)²);
• शारीरिक निष्क्रियता (डब्ल्यूएचओ रोजाना कम से कम 8,000 कदम उठाने की सलाह देता है);
• लिपिड प्रोफाइल विकार;
• बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, मादक पेय और दवाओं का व्यवस्थित उपयोग);
• पुरुष लिंग;
• 45 वर्ष से आयु।

आप स्वतंत्र रूप से जोखिम कारकों की उपस्थिति का आकलन कर सकते हैं। यदि उपरोक्त में से कम से कम 3 हैं, तो हृदय प्रणाली से घातक जटिलता की संभावना 2.5 गुना बढ़ जाती है। सब कुछ बदलने और अपने लिए एक स्वस्थ भविष्य सुरक्षित करने में देर नहीं हुई है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

घरेलू वातावरण में आसन्न पश्च रोधगलन और अन्य संवहनी जटिलताओं (उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक या नेत्रगोलक में रक्तस्राव) पर संदेह करना काफी संभव है।

एक नियम के रूप में, वे इस तरह की शर्तों से पहले होते हैं:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला (इस्केमिक हृदय रोग के इतिहास के साथ);
• अतालता के एपिसोड;
• सामान्य स्थिति और व्यवहार में परिवर्तन (अचानक तेज सिरदर्द, पसीना बढ़ जाना, कमजोरी, ठंड लगना)।

दर्द

ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द और बेचैनी ही एक ऐसी चीज है जो विकसित रोधगलन वाले सभी लोगों को एकजुट करती है।

दर्द की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• 15 मिनट से अधिक की अवधि;
• उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण;
• नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य नाइट्रेट्स से प्रभाव की कमी;
• बाएं कंधे के ब्लेड, कंधे, प्रकोष्ठ और छोटी उंगली में विकिरण की संभावना।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित होने पर "मूक चित्र" प्रकट होता है, लेकिन केवल कमजोरी और बढ़ा हुआ पसीना देखा जाता है।

दिल की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन

बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में, महत्वपूर्ण मार्ग नहीं गुजरते हैं, इसलिए ताल गड़बड़ी विशेषता नहीं है, लेकिन कभी-कभी वे होते हैं (मेरी स्मृति में, ऐसी स्थितियां कभी नहीं देखी गई हैं)। मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण द्रव्यमान को काम से बंद करके, छोटे से ठहराव की घटना (सांस की तकलीफ, खून की लकीरों के साथ खांसी) और बड़े (पैरों में और शरीर के गुहाओं में शोफ, यकृत के आकार में वृद्धि, त्वचा का पीलापन दूर के हिस्सों में एक नीले रंग की टिंट के साथ) रक्त परिसंचरण को घेरता है।

निदान

निदान की मूल विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है।

तीव्र बेसल पृथक रोधगलन का आमतौर पर किसी भी परिस्थिति में पता नहीं लगाया जा सकता है। पश्च दीवार के डायाफ्रामिक भाग की हार को अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा पहचाना जा सकता है। संवहनी विकृति (तीव्र, तीव्र, सबस्यूट, स्कारिंग) के चरणों की ईसीजी विशेषता में परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

तो, डॉक्टर को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार दिल का दौरा पड़ने का संदेह होगा:

• V . में R तरंग के आयाम में वृद्धि₁ और वी₂;
• 1 और 2 चेस्ट लीड में S तरंगों की गहराई में कमी;
• पहले दो लीड में S और R तरंगों का वोल्टेज समान होता है;
• आर तरंग का द्विभाजन (अक्सर दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में निदान किया जाता है);
• V1-V . में T तरंग उठाना

चिकित्सकों के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश छोटे-फोकल डायाफ्रामिक रोधगलन के विकल्पों का वर्णन करते हैं, जिसमें एक विशिष्ट रोग संबंधी क्यू तरंग की उपस्थिति और एसटी खंड की ऊंचाई होती है। हालांकि, व्यक्तिगत व्यवहार में, कार्डियोग्राम पर इस तरह के परिवर्तनों को रिकॉर्ड करना कभी भी संभव नहीं था, हालांकि क्लिनिक मौजूद था।

वाद्य निदान

इको-केजी का उपयोग हृदय की दीवार की शिथिलता को स्थापित करने के लिए किया जाता है। उच्च सटीकता के साथ अल्ट्रासाउंड तरंगें मायोकार्डियल हाइपो- या अकिनेसिया के क्षेत्रों को प्रकट करती हैं, जिससे किसी को नेक्रोटिक या पहले से ही सिकाट्रिकियल परिवर्तनों पर संदेह करने की अनुमति मिलती है।

कोरोनरी धमनियों में रुकावट के स्थान का पता लगाने के लिए कोरोनोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने के बाद, एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है, जिसमें संकुचित क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

1. पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइट गिनती और ईएसआर में वृद्धि);
2. ट्रोपोनिन परीक्षण - हृदय या किसी कंकाल की मांसपेशी के परिगलन की उपस्थिति में बढ़ जाता है। पीछे की दीवार का घाव हमेशा महत्वहीन होता है, और इसलिए ट्रोपोनिन का स्तर नहीं बढ़ सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​त्रुटियां हो सकती हैं।

दोनों विधियां 6-7 घंटों के बाद ही रोधगलन की पुष्टि करने की अनुमति देती हैं। और सुनहरी खिड़की, जिसके माध्यम से रोड़ा के कारण को समाप्त किया जा सकता है और "बमुश्किल जीवित" कार्डियोमायोसाइट्स को बहाल किया जा सकता है, केवल 3 घंटे है। एक अत्यंत कठिन चुनाव, है ना? इको-केजी और अन्य अत्यधिक सूचनात्मक तरीके (एमआरआई) सभी चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध नहीं हैं।

आपातकालीन सहायता

यदि आप रोधगलन वाले व्यक्ति से मिलते हैं, तो प्रक्रिया इस प्रकार होगी:

1. तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।
2. शरीर के सिर के सिरे को ऊपर उठाते हुए रोगी को बिस्तर पर लेटा दें।
3. ताजी हवा (खुली खिड़कियां) प्रदान करें।
4. सांस लेने में आसानी (तंग बाहरी कपड़ों को हटा दें)।
5. हर 5 मिनट में, जीभ के नीचे कोई भी नाइट्रो दवा ("नाइट्रोग्लिसरीन") दें, साथ ही एक नई खुराक से पहले रक्तचाप और हृदय गति को मापें। यदि आपकी हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर उठती है या आपका रक्तचाप 100/60 मिमी से नीचे गिर जाता है। आर टी. कला। थेरेपी बंद कर दी गई है।
6. "एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड" (0.3 ग्राम) निगलने का सुझाव दें।

पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं के साथ कोरोनरी दर्द को खत्म करने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। क्या दर्द निवारक हृदय कोशिका परिगलन को रोक सकता है? इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर को मिटाया जा सकता है, जो निदान को जटिल करेगा।

इलाज

निदान किए जाने के तुरंत बाद, निम्नलिखित दवाओं के साथ आपातकालीन चिकित्सा की जाती है:

रोगी को तत्काल कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। प्रणालीगत या स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है (यदि रोग की शुरुआत के बाद से 6 घंटे से कम समय बीत चुका है)। लंबी अवधि में, स्टेंटिंग या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा के मुख्य क्षेत्र इस प्रकार हैं:

1. लय गड़बड़ी की रोकथाम। बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल), कैल्शियम चैनल विरोधी (एम्लोडिपाइन, वेरापामिल, बेप्रिडिल)।
2. एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी चिकित्सा (क्लोपिडोग्रेल, केसरल्टो, प्रदाक्ष)।
3. दर्द के लक्षणों से राहत।
4. स्टेटिनोथेरेपी (रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, सिम्वास्टैटिन)।

जटिलताओं

दिल के दौरे के परिणाम महत्वपूर्ण हो सकते हैं। आमतौर पर, कई लाइफ सपोर्ट सिस्टम एक साथ प्रभावित होते हैं।

दिल की धड़कन रुकना

मृत हृदय कोशिकाएं अब पूरी मात्रा में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं हैं। कई एडिमा के विकास के साथ तरल पदार्थ संवहनी बिस्तर से आसपास के ऊतकों में सक्रिय रूप से गुजरना शुरू कर देता है। अंग हाइपोक्सिया से पीड़ित होते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के फॉसी बनते हैं। अनुभव से पता चलता है कि मस्तिष्क सबसे पहले हिट लेता है (सभी कार्यों में कमी होती है: ध्यान, स्मृति, सोच, आदि)। चलने पर चेतना की हानि, चक्कर आना, डगमगाने के एपिसोड होते हैं।

सबसे खतरनाक फुफ्फुसीय एडिमा है। यह तीव्र हो सकता है (तुरंत होता है) या पुराना (कई दिनों या महीनों में बनता है)। युग्मित अंग के निचले हिस्सों में एक्सयूडेट रिसना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में एल्वियोली श्वसन कार्य करना बंद कर देती है।

आईएचडी प्रगति

जैसा कि आप जानते हैं, हमारे शरीर में व्यापक अनुकूलन क्षमता है। कुशल हृदय ऊतक अतिवृद्धि (मांसपेशियों को प्राप्त करना) से गुजरता है, जो आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा में काफी वृद्धि करता है, लेकिन कोरोनरी बिस्तर के शेष खंडों की कार्यक्षमता असीमित नहीं है। एनजाइना के हमलों की आवृत्ति बढ़ जाती है, वे अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक हो जाते हैं। पुन: रोधगलन का जोखिम 3-5 गुना बढ़ जाता है।

मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग

अपर्याप्त भार और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ वर्षों के बाद, फैलाव मनाया जाता है - उभड़ा हुआ - एन्यूरिज्म के गठन के साथ दीवारों का पतला होना। परिणाम हमेशा एक ही होता है - कार्डियक टैम्पोनैड के साथ ऊतक का टूटना (पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का बहना)। यह जटिलता 10 में से 8 रोगियों में घातक है।

पूर्वानुमान

विकास के बाद पहले घंटों में आपातकालीन सहायता की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की पिछली दीवार के रोधगलन के लिए रोग का निदान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता में धीरे-धीरे वृद्धि होगी, जो अंततः व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनेगी। किसी भी अवांछनीय परिणाम से बचने के लिए, आपको दिल के दौरे को रोकने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास करना चाहिए, खासकर यदि आप जोखिम में हैं।