कैरोटिड धमनियों और गर्दन के अन्य जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण और उपचार

गर्दन के मुख्य पोत: स्थान और कार्य

एक व्यक्ति की गर्दन की मुख्य धमनियां दो मुख्य प्रकार की होती हैं - कैरोटिड और वर्टेब्रल (वर्टेब्रल) धमनियां। दोनों जोड़े हैं। दाहिना एक ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलता है, बायां एक - महाधमनी चाप से। इसके अलावा, थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर, उन्हें बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनी (ईसीए और आईसीए, क्रमशः) में विभाजित किया जाता है।

आम कैरोटिड धमनी खोपड़ी, जीभ, ग्रसनी की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है, आंतरिक एक - दृष्टि का अंग, सेरेब्रल गोलार्ध और डाइएनसेफेलॉन (थैलेमस और हाइपोथैलेमस)।

कशेरुका धमनियां सबक्लेवियन से निकलती हैं और ग्रीवा रीढ़ की कशेरुकाओं में छिद्रों के माध्यम से मस्तिष्क को भेजी जाती हैं, जहां वे तथाकथित वर्टेब्रोबैसिलर पूल बनाती हैं, जो रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा, साथ ही सेरिबैलम को रक्त की आपूर्ति करती है। . मस्तिष्क के लिए पोषण के मुख्य स्रोतों के रूप में आईसीए और कशेरुक धमनियों को "ब्राकियोसेफेलिक" या "एक्स्ट्राक्रानियल" नाम से जोड़ा जाता है।

मुख्य समस्या आंतरिक कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस

पैथोलॉजी एक पुरानी संवहनी बीमारी है जिसमें कैरोटिड धमनियों की दीवार में कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है। समय के साथ, सजीले टुकड़े बनते हैं, उनके लुमेन को संकुचित करते हैं और मस्तिष्क के हेमोडायनामिक्स को बाधित करते हैं। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, यह विकृति विज्ञान कोड के अंतर्गत है आई65.2... आईसीए के लुमेन के 50% से अधिक संकुचित होने से इस्केमिक स्ट्रोक (रक्त प्रवाह में रुकावट या कठिनाई के कारण मस्तिष्क के एक हिस्से की मृत्यु) का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है।

आईसीए एथेरोस्क्लेरोसिस लगभग 20% इस्केमिक स्ट्रोक का कारण है।

कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस तथाकथित सेरेब्रोवास्कुलर रोग की संरचना का हिस्सा है, जो रोधगलन और स्ट्रोक के साथ, मृत्यु के कारणों में एक प्रमुख स्थान रखता है। इसकी व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 6,000 मामले हैं। यह बुजुर्गों में विशेष रूप से आम है।

रोग के विकास के कारण और तंत्र

कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस कई कारणों से विकसित होता है। आइए उन्हें महत्व के क्रम में सूचीबद्ध करें:

1. डिसलिपिडेमिया। यह लिपिड चयापचय का उल्लंघन है, अर्थात् कुल कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर की उपस्थिति, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ("खराब कोलेस्ट्रॉल"), साथ ही उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन ("अच्छा कोलेस्ट्रॉल") की कम सामग्री। कभी-कभी वंशानुगत हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया होता है।
2. उच्च रक्त चाप। लगातार उच्च रक्तचाप से हृदय और रक्त वाहिकाओं के किसी भी रोग की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
3. मधुमेह। यह लंबे समय से ज्ञात है कि रक्त में ग्लूकोज की दीर्घकालिक उच्च सांद्रता एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को कई बार तेज करती है।
4. मोटापा। अधिक वजन वाले लोगों में सामान्य शरीर के वजन की तुलना में बहुत अधिक रक्त कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड का स्तर होता है। आप यहां अपना बॉडी मास इंडेक्स पा सकते हैं।
5. आसीन जीवन शैली - अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि स्वाभाविक रूप से मोटापे की ओर ले जाती है।
6. धूम्रपान - निकोटीन सहित तंबाकू के धुएं के घटक शरीर में मुक्त कणों (प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों) के निर्माण में योगदान करते हैं, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन को ट्रिगर करते हैं। ऐसा कोलेस्ट्रॉल रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाता है।
7. अनुचित पोषण। मांस की अधिकता और सब्जियों, फलों और मछली की कमी से मेटाबॉलिक सिंड्रोम होता है, जिससे हृदय की घातक स्थिति का खतरा बढ़ जाता है।
8. तनाव रक्तचाप में वृद्धि और रक्त शर्करा को बढ़ाने वाले हार्मोन की रिहाई की ओर जाता है।
9. आनुवंशिक प्रवृतियां।
10. पुरुष लिंग। पुरुष एथेरोस्क्लेरोसिस पहले और तेजी से विकसित करते हैं क्योंकि महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) पट्टिका निर्माण की प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका गठन का तंत्र काफी जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

यह ध्यान देने योग्य है कि किसी भी व्यक्ति के पास बड़े जहाजों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होता है, यहां तक ​​​​कि मृत बच्चों में भी, शव परीक्षा में, महाधमनी की दीवारों में न्यूनतम एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन पाए जाते हैं।

इस समय, वैज्ञानिक एथेरोस्क्लेरोसिस के तीन मुख्य चरणों में अंतर करते हैं:

1. लिपिड धब्बे और धारियों का निर्माण। पहली कड़ी धमनी के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) को नुकसान है, जो कोलेस्ट्रॉल कणों के प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। इसमें सबसे ज्यादा योगदान हाई ब्लड प्रेशर का होता है। मैक्रोफेज लिपोप्रोटीन अणुओं को अवशोषित करते हैं, फोम कोशिकाओं में बदल जाते हैं।
2. एक रेशेदार पट्टिका की उपस्थिति। इसके अलावा, एंडोथेलियम को नुकसान और फोम कोशिकाओं के संचय के कारण, विकास कारक जारी होते हैं, जिससे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के विभाजन में वृद्धि होती है और संयोजी ऊतक फाइबर (कोलेजन और इलास्टिन) का उत्पादन होता है। एक मोटी और घने रेशेदार आवरण और एक नरम लिपिड कोर के साथ एक स्थिर पट्टिका बनती है, जो पोत के लुमेन को संकुचित करती है।
3. जटिल पट्टिका गठन। प्रक्रिया की प्रगति से लिपिड कोर में वृद्धि होती है, रेशेदार कैप्सूल का धीरे-धीरे पतला होना, टूटना और पार्श्विका थ्रोम्बस का गठन होता है, जो धमनी के लुमेन को लगभग या पूरी तरह से बंद कर देता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के मामले में, पार्श्विका थ्रोम्बस टूट जाता है और छोटे जहाजों (मध्य, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों) को बंद कर देता है, जिससे इस्केमिक स्ट्रोक होता है।

पट्टिकाओं के पसंदीदा स्थान

सबसे अधिक बार, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े निम्नलिखित स्थानों पर स्थित होते हैं:

• कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में, यानी, जहां सामान्य कैरोटिड धमनी बाहरी और आंतरिक में विभाजित होती है;
• आईसीए के मुहाने पर - आईसीए से इसकी शाखा का प्रारंभिक खंड;
• कशेरुका धमनियों के मुहाने पर;
• आईसीए के साइफन में (खोपड़ी के प्रवेश द्वार पर मोड़ की जगह)।

यह इस तथ्य के कारण है कि इन स्थानों में, पोत के पाठ्यक्रम की असमानता के कारण, एक अशांत (भंवर) रक्त प्रवाह बनाया जाता है, जिससे एंडोथेलियम को नुकसान की संभावना बढ़ जाती है।

रोगी के लक्षण और शिकायतें

गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक ​​लक्षण तब होते हैं जब धमनी का लुमेन 50% से अधिक संकुचित हो जाता है, और मस्तिष्क ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करना शुरू कर देता है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अधिक मात्रा में स्टेनोसिस वाले रोगी हैं, जो कोई शिकायत नहीं पेश करते हैं और पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हैं। मस्तिष्क को लंबे समय तक रक्त की आपूर्ति में कमी को क्रोनिक इस्किमिया या डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है... उसके लक्षण:

• थकान की तीव्र शुरुआत, शारीरिक और बौद्धिक प्रदर्शन में कमी;
• स्मृति हानि और मानसिक गिरावट;
• महत्वपूर्ण सोच का नुकसान;
• बार-बार मिजाज;
• नींद में खलल - दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा;
• चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस।

एथेरोस्क्लेरोसिस की कपटीता यह है कि लंबे समय तक यह तीव्र स्थितियों के विकास के लिए बिल्कुल स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इसमे शामिल है:

• क्षणिक इस्कैमिक दौरा;
• इस्केमिक स्ट्रोक (ACVA)।

क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) - यह मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में तेज गिरावट है। यह स्ट्रोक से पहले की स्थिति है। लक्षण:

• सिर चकराना;
• असंतुलन, चाल की अस्थिरता;
• 1 आंख में क्षणिक अंधापन;
• भाषण विकार;
• स्तब्ध हो जाना, चेहरे, हाथ, पैर आदि के एक तरफ कमजोरी महसूस होना।

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, लगभग एक ही तस्वीर देखी जाती है, लेकिन अधिक गंभीर, मृत्यु के जोखिम के साथ, शरीर के आधे हिस्से का पूर्ण पक्षाघात या मिर्गी का दौरा भी हो सकता है।टीआईए और स्ट्रोक के बीच मुख्य अंतर यह है कि इसके लक्षण 24 घंटों के बाद पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, और स्ट्रोक के मामले में, वे लंबे समय तक बने रहते हैं, और विशेष उपायों की भी आवश्यकता होती है। यदि टीआईए का समय पर निदान नहीं किया जाता है और योग्य उपचार प्रदान नहीं किया जाता है, तो यह एक स्ट्रोक में बदल सकता है।

अल्ट्रासाउंड, डॉपलर और डुप्लेक्स पर एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने का एक त्वरित और आसान तरीका है। यदि कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे निदान का संदेह है, तो यह पहले वाद्य निदान विधियों में से एक है जो रोगी को निर्धारित किया जाता है।

संवहनी अल्ट्रासाउंड परीक्षा के 2 तरीके हैं:

• डॉप्लरोग्राफी;
• डुप्लेक्स स्कैनिंग।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, आप केवल रक्त प्रवाह दर देख सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि यह परेशान है या नहीं। डुप्लेक्स स्कैनिंग आपको पोत की शारीरिक रचना, उसकी यातना, दीवार की मोटाई और पट्टिका का आकलन करने की अनुमति देती है। कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए, इस प्रकार का अध्ययन निर्धारित है, क्योंकि यह अधिक जानकारीपूर्ण है।

उपचार के तरीके

कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार एक जटिल कार्य है। चिकित्सा की विधि सीधे संवहनी स्टेनोसिस की डिग्री और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करती है, अर्थात् डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक की उपस्थिति। आईसीए के मामूली संकुचन और मामूली लक्षणों के साथ, तीव्र स्थितियों की अनुपस्थिति, केवल ड्रग थेरेपी से दूर किया जा सकता है:

1. स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) - मुख्य प्रकार की दवाएं जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा कर देती हैं। वे रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करते हैं। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का लक्ष्य स्तर 1.8 mmol/L से कम होता है।
2. एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पर रक्त का थक्का बनने से रोकता है। यदि रोगी को गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो क्लोपिडोग्रेल को अधिमानतः निर्धारित किया जाता है।
3. रक्तचाप कम करने के लिए साधन। रोगी को एक निश्चित स्तर (<140/90 मिमी एचजी, और मधुमेह मेलिटस <130/80 मिमी एचजी) में बीपी के आंकड़े बनाए रखने की आवश्यकता होती है। सभी औषधीय समूहों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए, एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल), सार्टन (लोसार्टन, वाल्सर्टन) या कैल्शियम विरोधी (एम्लोडिपाइन) पसंद किए जाते हैं।
4. मधुमेह के लिए दवाएं। रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर करने के लिए, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (मेटफोर्मिन, ग्लिबेनक्लामाइड) या इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित हैं।

गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए उपचार के कौन से सर्जिकल तरीके लागू होते हैं? उनके उपयोग के लिए 3 मुख्य संकेत हैं:

• बिल्कुल स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ 70% से अधिक का स्टेनोसिस;
• डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ 60% से अधिक का स्टेनोसिस;
• स्टेनोसिस 50% से अधिक, अगर वहाँ तीव्र स्थिति (टीआईए या इस्केमिक स्ट्रोक) थे।

यहां तक ​​​​कि अगर कोई व्यक्ति कैरोटिड धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का शल्य चिकित्सा उपचार करने का निर्णय लेता है, तब भी उसे ऊपर सूचीबद्ध दवाएं लेनी चाहिए।

आईसीए एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के निम्नलिखित तरीके हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी सूक्ष्मताएं और बारीकियां हैं:

• कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी - शास्त्रीय और अपवर्तन;
• स्टेंटिंग

क्लासिकल एंडेटेरेक्टॉमी में, ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद, कैरोटिड धमनी को द्विभाजन क्षेत्र में अलग किया जाता है। फिर, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से बचने के लिए, सीसीए को संकुचित किया जाता है। आईसीए का एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को ध्यान से एक रंग के साथ इंटिमा से अलग किया जाता है।

छेद को सैफनस नस पैच या सिंथेटिक सामग्री के साथ बंद कर दिया जाता है। इसकी स्थापना सरल टांके के लिए बेहतर है, क्योंकि इसमें रेस्टेनोसिस की दर कम होती है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब पट्टिका 2 सेमी से अधिक लंबी हो।

इवर्जन एंटेरेक्टॉमी इसमें भिन्नता है कि इसमें आईसीए का एक अनुदैर्ध्य खंड शामिल नहीं है, लेकिन सीसीए से इसका पूर्ण अलगाव, धीरे-धीरे विचलन और कोलेस्ट्रॉल प्लेक का समाशोधन शामिल है। इस पद्धति का लाभ कम विकृति और धमनी रेस्टेनोसिस का कम जोखिम है। हालांकि, इसका उपयोग केवल घाव की एक छोटी सी सीमा (1.5-2 सेमी तक) के साथ किया जा सकता है।

तीसरा तरीका है एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग। यह ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऊरु धमनी में एक पंचर के माध्यम से एक गुब्बारा कैथेटर डाला जाता है। फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, वह कैरोटिड धमनी में संकुचन स्थल पर पहुंच जाता है। गुब्बारे को फुलाया जाता है, फिर बर्तन को चौड़ा रखने के लिए एक अन्य कैथेटर का उपयोग करके एक धातु स्टेंट (तार सिलेंडर) रखा जाता है। यह ऑपरेशन कम दर्दनाक है, सुरक्षित है, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यह एंडटेरेक्टॉमी की तुलना में कम प्रभावी है, विशेष रूप से स्टेनोसिस की स्पष्ट डिग्री (85% से अधिक) के साथ।

स्टेनोज़िंग और नॉन-स्टेनोज़िंग कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस: लक्षणों और उपचार में अंतर

वास्तव में, ये एक बीमारी के सिर्फ अलग-अलग चरण हैं। नॉन-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें पट्टिका धमनी के लुमेन के 50% से कम पर कब्जा कर लेती है। एक नियम के रूप में, वह खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करता है। कैरोटिड धमनियों में कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से इसका संदेह हो सकता है। कुछ मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है (स्टैटिन, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, आदि)। नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तृत विवरण और स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार ऊपर दिया गया है।

गर्दन के अन्य जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव: संकेत, निदान और उपचार

कशेरुक धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस कम आम है और कैरोटिड धमनियों की तुलना में बाद की उम्र में विकसित होता है। हालांकि, यह मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्र में 20% इस्केमिक स्ट्रोक के लिए जिम्मेदार है।

नैदानिक ​​लक्षण इस प्रकार हैं:

• दृष्टि समस्याएं - दोहरी दृष्टि, चमक, बिजली, धुंधला या दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• सुनवाई हानि, टिनिटस;
• चलने या खड़े होने पर असंतुलन, शरीर की अस्थिरता;
• चक्कर आना, कभी-कभी इतना गंभीर कि यह मतली और उल्टी का कारण बनता है।

ड्रॉप अटैक वर्टेब्रल आर्टरी डिजीज का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है। ये बिना होश खोए अचानक गिरना हैं, जो तीखे मोड़ से या सिर को पीछे की ओर फेंकने से उत्पन्न होते हैं। गंभीर स्टेनोसिस के साथ, ऊपर वर्णित तीव्र स्थितियां (टीआईए और स्ट्रोक) विकसित हो सकती हैं। कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निदान उसी तरीके से किया जाता है - डॉपलर अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग। कभी-कभी सीटी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

ड्रग थेरेपी अपरिवर्तित रहती है, और सर्जरी के संकेत कुछ अलग होते हैं।

यदि रोगी में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कोई लक्षण नहीं हैं, तो स्टेनोसिस की स्पष्ट डिग्री के बावजूद, ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

50% से अधिक नैदानिक ​​​​संकेतों और स्टेनोसिस की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। ओपन एंडाटेरेक्टॉमी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि ऐसे रोगियों में एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग ने बहुत कम दक्षता दिखाई है।