दिल के अंतःस्रावीय चालन के उनके और अन्य विकारों के बंडल की नाकाबंदी

यह क्या है

आम तौर पर, आवेग दाहिने आलिंद के साइनस नोड में उत्पन्न होता है - जहां बेहतर वेना कावा इसमें बहता है। इसके अलावा, लहर अटरिया के साथ जाती है और अगले नियंत्रण बिंदु पर होती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर स्थानीयकरण का नोड। यहीं से उत्तेजना उनके बंडल से होकर जाती है और धीरे-धीरे शीर्ष पर फैलती है।

उसके तंतु इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विशेष कोशिकाएँ हैं जो तीन शाखाएँ बनाती हैं। दायां पैर (RNPG) दाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक सिग्नल पहुंचाता है। बाईं ओर (LNPG), जो पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित है, बाएं वेंट्रिकल का कवरेज है। अंत में, शाखाओं को पर्किनजे फाइबर में विभाजित किया जाता है। यह संरचना आपको बिना किसी नुकसान के आवेग का संचालन करने की अनुमति देती है और हृदय के सुचारू कामकाज को सुनिश्चित करती है।

चालन धीमा और टूट गया है - क्या कोई अंतर है?

एक स्वस्थ अंग में, आवेग आवश्यक गति के साथ एक निर्धारित लय में ऊपर से नीचे की ओर गति करते हैं। पैथोलॉजी के साथ, उनका आचरण धीमा या बाधित होता है। यदि संकेत बाधित हो जाता है, तो उत्तेजना अंतिम बिंदु तक पहुंच जाती है, लेकिन यह प्रक्रिया धीमी होती है। यदि चालन का उल्लंघन होता है, तो आवेग एक निश्चित क्षेत्र में बाधित होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

अंतर्गर्भाशयी चालन का उल्लंघन और मंदता अलग-अलग उम्र में होती है। हम स्पष्ट रूप से यह आकलन नहीं कर सकते कि इस विकृति का कितनी बार पता चला है। हृदय चालन प्रणाली में विफलता अक्सर स्पर्शोन्मुख रहती है और एक निवारक परीक्षा के दौरान गलती से दर्ज की जाती है। चिकित्सा साहित्य के अनुसार, विभिन्न प्रकार की चालन गड़बड़ी का निदान मुख्य रूप से 50 वर्षों (5-7% मामलों) के बाद किया जाता है। 60-70 वर्षों में, ऐसी स्थितियों का पता लगाने की दर 30% तक पहुंच जाती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की विफलता ब्रैडीयर्स के समूह से संबंधित है। इंट्रा-एट्रियल चालन विकार एक ही श्रेणी के हैं। इन स्थितियों के विकास के कारण और लक्षण समान हैं। एक सटीक निदान एक परीक्षा के बाद ही किया जा सकता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

विफलता के सभी संभावित कारणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कार्डियक - कार्डियक पैथोलॉजी के कारण और गैर-कार्डियक - अन्य विकारों से उकसाया।

हृदय संबंधी कारक:

• हृदय दोष;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियक इस्किमिया;
• कार्डियोमायोपैथी;
• कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणाम (उदाहरण के लिए, वाल्व प्रतिस्थापन, रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर पृथक्करण के कारण)।

गैर-हृदय कारक:

• वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया;
• अंतःस्रावी समस्याएं: हाइपोथायरायडिज्म, चीनी मधुमेह;
• ऊतक हाइपोक्सिया के साथ श्वसन प्रणाली के विकार - ब्रोन्कोस्पास्म, पुरानी सूजन;
• दवाओं का तर्कहीन सेवन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• जहरीली शराब;
• ड्रग्स लेना;
• गर्भावस्था।

सिग्नल की विफलता हमेशा पैथोलॉजी का संकेत नहीं देती है। उदाहरण के लिए, दाहिनी बंडल शाखा के साथ आंशिक चालन गड़बड़ी को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है, जो व्यक्तिगत युवा लोगों की विशेषता है।

मायोकार्डियम के प्रवाहकीय कार्य का उल्लंघन स्थायी और क्षणिक हो सकता है। शारीरिक परिश्रम (उदाहरण के लिए, प्रशिक्षण और प्रतियोगिता) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थायी "समस्याएं" प्रकट होती हैं। यदि आराम करने के बाद स्थिति सामान्य हो जाती है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है। लेकिन अगर समस्या बनी रहती है, और ईसीजी में बदलाव दिखाई दे रहे हैं, तो आपको किसी विशेषज्ञ से जांच कराने की जरूरत है।

लक्षण: एक व्यक्ति को सबसे अधिक बार क्या चिंता होती है

इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की विफलता के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। अक्सर यह स्थिति लंबे समय तक अनजानी रहती है। रोगी किसी भी चीज के बारे में शिकायत नहीं करता है, और समस्या संयोग से प्रकट होती है - चिकित्सा परीक्षा के दौरान, काम या अध्ययन शुरू करने से पहले एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना, सेना में सेवा करना, ऑपरेशन से पहले आदि।

पैथोलॉजी के संभावित संकेत:

• छाती में "ठंड" की भावना;
• दिल के काम में रुकावट - असाधारण संकुचन की उपस्थिति;
• हृदय गति को धीमा करना;
• सांस की तकलीफ;
• सांस की कमी महसूस करना;
• सिर चकराना;
• चिंता, घबराहट।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम (एमएएस) विकसित होता है। हमले की शुरुआत में, रोगी पीला पड़ जाता है और होश खो बैठता है। स्थिति में सुधार के बाद, त्वचा का लाल होना बना रहता है। ये एपिसोड 1-2 मिनट तक चलते हैं और कार्डियक आउटपुट में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण होते हैं। न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं आमतौर पर नहीं देखी जाती हैं।

वर्गीकरण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार की नाकाबंदी प्रतिष्ठित हैं:

1. सिंगल-बीम - सिग्नल देरी केवल बीम शाखाओं में से एक में दर्ज की जाती है। तदनुसार, दाएं वेंट्रिकल की नाकाबंदी या बाएं के काम में गड़बड़ी का पता लगाया जाता है।
2. दो-बंडल - दो शाखाएँ कार्य नहीं करती हैं - दोनों बाएँ पैर या एक बाएँ और दाएँ।
3. थ्री-बीम - पल्स डिले तीनों शाखाओं में देखा जाता है।

उल्लंघन की प्रकृति से, वे प्रतिष्ठित हैं:

• अधूरा नाकाबंदी। आवेग चालन धीमा है, लेकिन इसे बरकरार रखा जाता है। मायोकार्डियम का उत्तेजना अक्षुण्ण शाखाओं के कारण होता है। यह स्थिति स्वस्थ लोगों में होती है, लेकिन यह पैथोलॉजी का संकेत भी दे सकती है। आमतौर पर ईसीजी पर संयोग से परिवर्तन का पता लगाया जाता है। मरीजों को कोई शिकायत नहीं है, कभी-कभी सामान्य कमजोरी होती है, थकान बढ़ जाती है।
• पूर्ण नाकाबंदी। आवेग निचले निलय तक नहीं पहुंचते हैं। ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि पर कार्डियक अरेस्ट की उच्च संभावना है। यह स्थिति स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ है।

उल्लंघन के प्रकार से, ये हैं:

• पर्किनजे फाइबर के करीब मायोकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में फोकल परिवर्तन देखे जाते हैं, आवेग आंशिक रूप से निलय से होकर गुजरता है।
• आर्बराइजेशन परिवर्तन - इसके अंतिम खंडों को छोड़कर, संचालन प्रणाली के सभी हिस्सों में सिग्नल ट्रांसमिशन संरक्षित है।

निदान: ईसीजी और होल्टर संकेत

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मुख्य विधि है। ईसीजी पर इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन विशिष्ट संकेतों के साथ प्रकट होगा।

एक दायां पेडिकल ब्लॉक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में चौड़ीकरण और विकृति (चिपिंग) की ओर जाता है। इस तरह के परिवर्तन दाहिनी छाती की ओर से निर्धारित होते हैं।

बाएं तरफा नाकाबंदी भी क्यूआरएस को चौड़ा और विकृत करती है, लेकिन बाएं छाती के माध्यम से रोग संबंधी संकेतों का पता लगाया जाता है। यदि बाईं पूर्वकाल शाखा प्रभावित होती है, तो हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन होता है। आप ईसीजी तरंगों की तुलना करके निदान की पुष्टि कर सकते हैं - दूसरे और तीसरे लीड में, एस आर से अधिक होगा। यदि आवेग बाएं पीछे की शाखा के माध्यम से नहीं जाते हैं, तो धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है, एस आर से अधिक है पहली लीड में।

एक गैर-विशिष्ट प्रारूप की कार्डियक नाकाबंदी विशेष ध्यान देने योग्य है। ईसीजी उन परिवर्तनों को प्रकट करता है जो एक विशिष्ट विकृति के अनुरूप नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बदलता है - यह बिना विस्तार के विभाजित और विकृत होता है। इस तरह के लक्षण दिल के दौरे, सूजन प्रक्रिया आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल के ऊतकों को स्थानीय क्षति के साथ देखे जाते हैं।

निम्नलिखित शोध विधियों द्वारा अतिरिक्त जानकारी प्रदान की जाती है:

• दिल की इकोकार्डियोग्राफी;
• फेफड़ों का एक्स-रे;
• कार्यात्मक परीक्षण;
• सीटी स्कैन।

होल्टर ईसीजी निगरानी के दौरान हमें हृदय की मांसपेशियों के काम के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त होती है। शोध 24 घंटे तक चलता है। यह विधि आपको संकेतों का निरंतर पंजीकरण करने और उन उल्लंघनों की पहचान करने की अनुमति देती है जो एक पारंपरिक कार्डियोग्राम पर दिखाई नहीं देते हैं। इस तरह के रिकॉर्ड पर, परिवर्तन नोट किए जाते हैं जो न केवल आराम से होते हैं, बल्कि आंदोलन, शारीरिक गतिविधि के दौरान भी होते हैं। कॉम्पैक्ट रिकॉर्डर बेल्ट से जुड़ा होता है। रोगी एक सामान्य जीवन जीता है, और सिस्टम निरंतर मोड में हृदय के काम को रिकॉर्ड करता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है: निदान की सफलता सीधे इस बात पर निर्भर करेगी कि नाकाबंदी स्थायी है या क्षणिक और बाद के मामले में कितनी बार हमले होते हैं। यदि चालन में गड़बड़ी प्रतिदिन नोट की जाती है, तो दैनिक निगरानी ईसीजी पर इसका खुलासा करेगी। कभी-कभी 7-30 दिनों तक चलने वाले कार्डियोग्राम को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है।

उपचार के सिद्धांत

मध्यम चालन गड़बड़ी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उनके बंडल की दाहिनी शाखा में अपूर्ण रुकावट खतरनाक नहीं है। इस स्थिति में, हम अनुशंसा करते हैं कि आप एक हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें, एक डॉक्टर द्वारा वार्षिक परीक्षा से गुजरें और एक ईकेजी करें। लेकिन ऐसा तब होता है जब रोगी को कोई अन्य शिकायत या सहवर्ती विकृति नहीं होती है। यदि विचलन का पता चला है, तो उचित चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

लेफ्ट वेंट्रिकुलर ब्लॉक ज्यादा खतरनाक होता है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त प्रवाह का उल्लंघन और दिल की विफलता अधिक बार विकसित होती है। हम कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीरैडमिक और अन्य दवाएं लेने की सलाह देते हैं। चिकित्सा व्यवस्था को व्यक्तिगत रूप से स्थिति की गंभीरता, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है: इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लिए एक विशिष्ट उपचार विकसित नहीं किया गया है। प्रस्तावित दवाएं केवल हृदय के ऊतकों की उत्तेजना को बढ़ाती हैं, लेकिन कारण को समाप्त नहीं करती हैं। अंतर्निहित विकृति का इलाज करना आवश्यक है - वह जो संचालन प्रणाली की विफलता का कारण बना। यह रोग की प्रगति को धीमा करने का एकमात्र तरीका है।

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है या रोगी की स्थिति गंभीर है, तो सर्जिकल उपचार का सुझाव दिया जाता है। एक पेसमेकर लगाया जा रहा है - एक ऐसा उपकरण जो हृदय की अपनी लय को थोपता है। प्रत्यारोपित उपकरण मायोकार्डियम की निर्बाध गतिविधि सुनिश्चित करता है।

हृदय चालन विकारों की रोकथाम अभी तक विकसित नहीं हुई है। उपचार में देरी न करें, जोखिम वाले कारकों से बचें। इससे पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी। समय पर समस्या की पहचान करने के लिए, एक ईसीजी मूल्यांकन (आवश्यकतानुसार) के साथ एक चिकित्सक के साथ नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना।