दिल के निशान के कारण और उपचार

विकास तंत्र

तीव्र रोधगलन के विकास के समय, निम्नलिखित कारणों से मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति का तेज उल्लंघन होता है:

1. दबाव में तेज उछाल, हृदय गति में वृद्धि और तीव्रता के प्रभाव में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना, कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में तेजी।
2. रक्त के गाढ़ा होने के कारण रक्त वाहिकाओं में रुकावट (प्लेटलेट एकत्रीकरण का त्वरण, जमावट प्रणाली की सक्रियता, रक्त के थक्के के लसीका की दर में कमी)।
3. कोरोनरी धमनी ऐंठन (वासोकोनस्ट्रिक्शन)।

मैंने अक्सर ऐसे रोगियों को देखा जिनमें मायोकार्डियल क्षति के साथ एक बीमारी की शुरुआत के कारण के रूप में कई कारकों को एक साथ निर्धारित किया गया था। युवा रोगियों में, वासोस्पास्म अक्सर रोग संबंधी विकारों का आधार होता है, जिसे उपचार शुरू करने के बाद निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

वर्गीकरण

दिल के निशान को उनके स्थान और सीमा के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

वे कोरोनरी वाहिकाओं के साथ स्थित हो सकते हैं:

1. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन इस्किमिया की ओर जाता है, जिसके बाद वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम में पैपिला और पार्श्व दीवार की भागीदारी के साथ-साथ पूर्वकाल सतह और बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष पर एक निशान दिखाई देता है।
2. जब बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी अवरुद्ध हो जाती है तो निचले और पार्श्व भाग प्रभावित होते हैं।
3. दाहिनी धमनी में मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में समस्या के परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं और यह बाएं और सेप्टम के पश्च-अवर भाग को प्रभावित कर सकता है। लेकिन ऐसा उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है।

वितरण के प्रकार से, निशान स्थानीय (फोकल) होते हैं, जिनकी तुलना शरीर पर एक निशान से की जा सकती है, या फैलाना (एकाधिक) हो सकता है। विशेषज्ञ दूसरे विकल्प को मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन कहते हैं।

एक निशान खुद को कैसे प्रकट करता है?

दिल के दौरे की तीव्र अवधि विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। मुख्य लक्षण दर्द है, जो विशेष रूप से मादक दर्दनाशक दवाओं से राहत देता है और एक घंटे से 2-3 दिनों तक देखा जा सकता है। फिर दर्द सिंड्रोम गायब हो जाता है और एक परिगलन क्षेत्र का गठन शुरू होता है, जिसमें एक और 2-3 दिन लगते हैं। फिर संयोजी ऊतक के ढीले तंतुओं के साथ प्रभावित क्षेत्र के प्रतिस्थापन की अवधि आती है।

यदि सही उपचार रणनीति लागू की जाती है, तो निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• प्रतिपूरक अतिवृद्धि का विकास;
• लय का उल्लंघन (जो अक्सर तीव्र अवधि के साथ होता है) समाप्त हो जाता है;
• व्यायाम सहनशीलता धीरे-धीरे बढ़ती है।

यदि दिल पर होने वाला निशान उस रास्ते को पार कर जाता है जिसके साथ आवेग यात्रा करता है, तो एक पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी के रूप में एक चालन गड़बड़ी दर्ज की जाती है।

प्राथमिक छोटे-फोकल रोधगलन के बाद सफल वसूली के मामले में, मैंने अपने रोगियों में हृदय के काम से जुड़े किसी भी स्पष्ट विकार को नहीं देखा।

यदि रोगियों ने एक बड़ा निशान या कई छोटे निशान बनाए हैं, तो निम्नलिखित विचलन देखे जाते हैं:

• सांस की तकलीफ;
• बढ़ी हृदय की दर;
• एडिमा की उपस्थिति;
• बाएं दिल का विस्तार;
• दबाव में उतार-चढ़ाव।

कितना खतरनाक है

सबसे खतरनाक मैक्रोफोकल या ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के परिणामस्वरूप एक निशान का विकास होता है, साथ ही साथ कोरोनरी वाहिकाओं के विभिन्न घाटियों में कई बार-बार उल्लंघन फैलते हुए कई घावों के साथ होता है।

एक बड़े घाव या व्यापक कार्डियोस्क्लेरोसिस के मामले में, शेष स्वस्थ कोशिकाएं क्षतिग्रस्त कार्डियोमायोसाइट्स के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं कर सकती हैं। अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थ प्रदान करने के लिए संकुचन की आवृत्ति और ताकत बढ़ जाती है।

नतीजतन, टैचीकार्डिया विकसित होता है, इसकी उपस्थिति के साथ हृदय पर भार और भी अधिक हो जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम का फैलाव होता है। जैसे-जैसे प्रगति आगे बढ़ती है, दिल की विफलता के विकास के साथ सही वर्गों में रक्त का ठहराव दिखाई देता है।

मैंने एक और जटिलता देखी: दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल पर एक निशान, अंग की सभी परतों के व्यापक और गहरे घावों के कारण इसकी दीवार के पतले होने के कारण धमनीविस्फार का गठन हुआ।

इस तरह के दोष की उपस्थिति के कारण हैं:

• ट्रांसम्यूरल घाव;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• वेंट्रिकल के अंदर रक्तचाप में वृद्धि;
• रोगी की अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, आहार का पालन करने से इनकार करना।

एन्यूरिज्म दिल की विफलता के तेजी से विकास की ओर जाता है, एक पार्श्विका थ्रोम्बस का गठन, प्रणालीगत परिसंचरण में स्पष्ट ठहराव। अक्सर गंभीर लय गड़बड़ी से जटिल होता है जिससे मृत्यु हो सकती है (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन)।

निदान

निदान स्थापित करने के लिए, मैं एक सर्वेक्षण करता हूं, बीमारी के इतिहास का अध्ययन करता हूं (मुख्य रूप से, दिल के दौरे के इतिहास के साथ आईएचडी इसमें दिखाई देता है)। बाहरी परीक्षा में आमतौर पर सांस लेने की आवृत्ति में वृद्धि, गुदाभ्रंश के दौरान दिल की आवाज का कमजोर होना, एडिमा की उपस्थिति और विभिन्न ताल गड़बड़ी का पता चलता है। मैं दबाव को मापना सुनिश्चित करता हूं।

फिर मैं ऐसे अध्ययनों को भेजता हूं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम (सहवर्ती रोगों, कोलेस्ट्रॉल के स्तर और थक्के के समय को स्थापित करने में मदद करेगा);
• इकोसीजी या दिल का अल्ट्रासाउंड संयोजी ऊतक के स्थानीयकृत या फैलाने वाले क्षेत्रों की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करता है, जिससे आप वितरण के स्थान और सीमा को स्पष्ट कर सकते हैं;

• एमआरआई प्रभावित क्षेत्र की कल्पना और मज़बूती से आकलन करने में मदद करता है;
• मायोकार्डियम के निष्क्रिय क्षेत्रों की पहचान करने के लिए स्किन्टिग्राफी की आवश्यकता होती है।

ट्रांसम्यूरल और लार्ज-फोकल इंफार्क्शन के बाद ईसीजी की मदद से यह स्पष्ट करना संभव है कि रोगग्रस्त हृदय पर निशान कहां है।

यह विभिन्न लीडों में क्यू तरंग की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जैसा कि तालिका में देखा जा सकता है।

टी लहर और एसटी खंड में वृद्धि, जो तीव्र अवधि की विशेषता है, अब ध्यान नहीं दिया जाता है। एसटी आइसोलिन में लौटता है, टी घटता है।एक छोटे से क्षेत्र और घाव की गहराई के साथ, निशान के कोई संकेत नहीं हैं, इसे समतल किया जाता है, क्योंकि चालन और सिकुड़न का कार्य पड़ोसी कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की एक गैर-विशिष्ट अभिव्यक्ति एक चिकनी या मध्यम नकारात्मक टी तरंग हो सकती है।

इलाज

डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के उपचार में दवाओं का उपयोग, आहार, जीवनशैली में संशोधन शामिल है।

दवाई से उपचार

निशान के लिए दवा का चुनाव व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करता है।

आमतौर पर, दिल का दौरा पड़ने और निशान ऊतक के गठन के बाद, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• स्टेटिन्स कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए (एटोरवोस्टैटिन, रोसुवास्टेटिन);
• एलवी पर भार कम करें और इस्किमिया सहायता के लिए अपनी सहनशक्ति बढ़ाएं बीटा ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधक ("बिसोप्रोलोल", "रामिप्रिल");
• मूत्रल एडिमा को हटाने और प्रणालीगत परिसंचरण ("इंडैपामाइड", "टोरसेमिड") को उतारने की अनुमति दें।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

जब एक निशान चालन प्रणाली के पूर्ण अवरोध का कारण बनता है, तो उपचार में पेसमेकर (पेसमेकर) स्थापित करना शामिल है। ऑपरेशन (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) आपको रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है, जब क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनी के एक हिस्से को दूसरे पोत द्वारा बदल दिया जाता है।

स्पष्ट डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं और जीवन के साथ असंगत दिल की विफलता के विकास के साथ, एक अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

पारंपरिक तरीके

वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करके मायोकार्डियम में कार्डियोस्क्लेरोसिस और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का इलाज करना असंभव है। वे सामान्य चिकित्सा के पूरक, केवल एक व्यक्ति की स्थिति को थोड़ा कम करते हैं। हालांकि, न तो ममी और न ही कलैंडिन, जैसा कि "चिकित्सक" लिखते हैं, रोगी को निशान से राहत देने में सक्षम हैं और इससे भी अधिक दिल के काम को बहाल करने के लिए।

आहार

दिल का दौरा पड़ने और निशान बनने के बाद का आहार हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।

सामान्य पोषण संबंधी आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

• अधिकतम नमक प्रतिबंध;
• तरल पदार्थ की खपत में कमी (1.5 लीटर तक);
• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों का उन्मूलन;
• पोटेशियम वाले उत्पादों का अनिवार्य उपयोग;
• यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपको कैलोरी की कुल संख्या कम करनी चाहिए;
• कैफीनयुक्त पेय से पूरी तरह से बचें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में दिल पर निशान से पूरी तरह से छुटकारा पाने का कोई प्रभावी तरीका नहीं है। स्टेम सेल का उपयोग करके ऊतक को बहाल करने के बार-बार प्रयास अब तक असफल रहे हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पोस्टिनफार्क्शन निशान के गठन के लिए पूर्वानुमान इसके क्षेत्र, स्थानीयकरण और गहराई पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है जो इस्किमिया के दूसरे हमले को भड़का सकते हैं, रोगी की उम्र और शरीर की ठीक होने की क्षमता।

स्कारिंग की रोकथाम हृदय की मांसपेशियों में इस्किमिया को रोकने के लिए है। ऐसा करने के लिए, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना चाहिए, शराब और धूम्रपान को बाहर करना चाहिए, व्यायाम करना चाहिए और अपने आहार की निगरानी करनी चाहिए।