मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रिया

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन क्या है: विवरण और तरीके

कोरोनरी पुनरोद्धार ("पुनः" - बहाल करने के लिए, दोहराना; "वास" - एक पोत) मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को नवीनीकृत करने की एक विधि है, जिसमें रक्त की आपूर्ति के लिए कोरोनरी वाहिकाओं या बाईपास विकल्पों की धैर्यता है बहाल।

सबसे अधिक बार, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा कोरोनरी धमनी के लुमेन के रुकावट से जुड़ा होता है, जो बिगड़ा हुआ वसा चयापचय वाले लोगों में कई वर्षों में बनता है। मुक्त और बाध्य लिपिड के संचय के साथ पोत की दीवार को नुकसान, सूजन की सक्रियता और रक्त जमावट प्रणाली का शुभारंभ धमनियों के उल्लंघन में योगदान देता है।

विशेषता लक्षणों की उपस्थिति (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) पोत के लुमेन में 90% की कमी के साथ विकसित होती है।

आधुनिक कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए दो मुख्य विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

• थ्रोम्बोलिसिस के लिए दवाओं के उपयोग के साथ औषधीय ("मेटालाइज़", "एक्टेलिज़");
• मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार।

फार्माकोलॉजिकल थ्रोम्बोलिसिस (रक्त के थक्के की दरार) के उपयोग में महत्वपूर्ण सीमाएं हैं: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उल्लंघन के पंजीकरण के बाद पहले दो घंटों में प्रदर्शन करने की आवश्यकता और ऐसे मतभेदों की उपस्थिति:

• थक्कारोधी का उपयोग;
• पिछले छह महीनों में खून बह रहा है;
• पिछले छह महीनों में प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप;
• एक रक्तस्रावी स्ट्रोक का सामना करना पड़ा;
• गर्भावस्था;
• क्रोनिक किडनी, लीवर की बीमारी और अन्य।

सर्जिकल पुनरोद्धार के तरीकों का मतलब एक संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की नहीं है (उन्हें तत्काल और योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है), एंटीकोआगुलंट्स लेते समय उन्हें अनुमति दी जाती है।

इसके अलावा, विधि प्रणालीगत अवांछनीय परिणामों के विकास के बिना घाव पर स्थानीय प्रभाव की अनुमति देती है। थोड़े अंतराल के बाद पुन: हस्तक्षेप संभव है, जो थ्रोम्बोलिसिस के बाद निषिद्ध है। इसलिए, कोरोनरी वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के मामले में पुनरोद्धार के सर्जिकल तरीकों को पसंद की विधि माना जाता है।

संकेत

हृदय वाहिकाओं पर पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप जटिल सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं जो कुछ संकेतों के अनुसार की जाती हैं:

• एक स्टेम या दो या अधिक कोरोनरी धमनियों के दोष के साथ I-IV कार्यात्मक वर्ग के परिश्रम का एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 10% से अधिक के इस्किमिया का एक सिद्ध क्षेत्र;
• अस्थिर एनजाइना - परिगलन (रोधगलन) के विकास के बिना मायोकार्डियम के क्षेत्रों में से एक में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ एक तीव्र स्थिति;
• रोधगलन का प्रारंभिक चरण (एसटी खंड उन्नयन के साथ - एक तत्काल संकेत, उन्नयन के बिना - GRACE पैमाने पर ग्रेडिंग के बाद);
• केवल शेष कोरोनरी धमनी का गंभीर स्टेनोसिस (50% से अधिक);
• धमनियों में से एक के लुमेन में 50% से अधिक की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ के विकास के साथ कम व्यायाम सहनशीलता।

प्रत्येक विशिष्ट रोगी में नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा पुनरोद्धार की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

दिल में रक्त परिसंचरण बहाल करने के लिए बुनियादी तकनीक

सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन तकनीकों के लिए दो विकल्प हैं। पहले में मिनिमली इनवेसिव परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) शामिल है, जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के अंतर्निहित कारण को समाप्त करना है। दूसरी विधि का उद्देश्य प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार कर अतिरिक्त संवहनी कनेक्शन (शंट) बनाना है।

पीसीआई के मामले में, ऊरु या रेडियल धमनी में एक गाइड (6 मिमी तक व्यास) के साथ एक पतली कैथेटर की शुरूआत के माध्यम से सीधे कोरोनरी वाहिकाओं तक पहुंच की जाती है। एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे इमेजिंग का उपयोग करके तार की गति की निगरानी की जाती है।

1. एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके कोरोनरी मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन... जब यह स्टेनोटिक लुमेन के क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की मोटाई के माध्यम से एक पतली कैथेटर पारित किया जाता है। इस समय, इलेक्ट्रोड के अंत में 20 वायुमंडल के दबाव में एक विशेष गुब्बारा फुलाया जाता है। उच्च बल का प्रयोग पोत के लुमेन को चौड़ा करता है, जिसके बाद गुब्बारे से हवा निकलती है और कैथेटर को हटा दिया जाता है।
2. स्टेंटिंग एक अंतर के साथ पिछली तकनीक की पुनरावृत्ति का तात्पर्य है - फुलाए हुए गुब्बारे पर एक बेलनाकार जाल स्थित है - विशेष धातु मिश्र धातुओं से बना एक "स्टेंट", जो थ्रोम्बस के गठन को रोकता है। बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद, रिलैप्स विकसित होते हैं, जिनकी आवृत्ति स्टेंट के उपयोग से कम हो जाती है।

इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप के लिए कम सामान्य विकल्प: विशेष उपकरणों के साथ लेजर जलना या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को काटना।

पुनरोद्धार के दूसरे विकल्प में हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी शामिल है। "बाईपास" रक्त आपूर्ति बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले पोत के आधार पर, निम्नलिखित विधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) - प्रभावित कोरोनरी धमनी का रक्त प्रवाह एक अतिरिक्त पोत के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है (अक्सर निचले छोर की एक बड़ी या छोटी सफ़ीन नस का उपयोग किया जाता है);
• स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - आंतरिक वक्ष धमनी का उपयोग रक्त की आपूर्ति के स्रोत के रूप में किया जाता है।

निष्कर्ष

कोरोनरी हृदय रोग का व्यापक प्रसार और जटिलताओं और रोगियों की मृत्यु का उच्च जोखिम कट्टरपंथी उपचार विधियों के उपयोग में योगदान देता है। कोरोनरी वाहिकाओं के पुनरोद्धार के तरीके मायोकार्डियम को सामान्य रक्त की आपूर्ति को बहाल करने की अनुमति देते हैं। हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में देखभाल का "स्वर्ण मानक" प्रभावित क्षेत्र के लुमेन में एक स्टेंट की नियुक्ति है। सभी हस्तक्षेप विशेष रूप से कार्डियक सर्जनों द्वारा किए जाते हैं, रोगी की ओर से संकेत और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।