कार्डिएक दोष एक काफी सामान्य नोजोलॉजी है और उनकी आवृत्ति औसतन प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोग होती है। सभी कार्बनिक हृदय घावों में, अधिग्रहित और जन्मजात वाल्वुलर विकृति क्रमशः 20% और 2% होती है। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होता है - सभी दोषों का लगभग 80%। इस विकृति में उच्च मृत्यु दर को ध्यान में रखते हुए, समस्या के दोषों की समय पर पहचान आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक है।
माइट्रल वाल्व संरचना
बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एक जटिल संरचनात्मक परिसर है, जिसमें क्यूप्स, पैपिलरी मांसपेशियां, कण्डरा तार, साथ ही बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल को जोड़ने वाला एक संयोजी ऊतक रिंग शामिल है। माइट्रल वाल्व (पूर्वकाल और पश्च) के पत्रक में रेशेदार ऊतक होते हैं, उनकी सतह को एंडोकार्डियम के विस्तार द्वारा दर्शाया जाता है। आम तौर पर, ये दो पतली संरचनाएं होती हैं, इसलिए माइट्रल वाल्व को बाइसीपिड भी कहा जाता है।
डायस्टोल चरण में, वाल्व शिथिल हो जाते हैं और बाएं आलिंद से रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। सिस्टोल चरण में, संकुचन के दौरान, वे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को ऊपर और बंद कर देते हैं, जिससे रक्त के वापसी प्रवाह को रोका जा सकता है।
उल्लंघन के प्रकार और उनके होने के कारण
माइट्रल हृदय रोग जन्मजात या अधिग्रहित विसंगतियों और बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित वाल्व तंत्र के दोषों का एक समूह है, जो इंट्राकार्डिक और सामान्य हेमोडायनामिक्स को बाधित करता है, जो वास्तव में हृदय के संभावित विकास के साथ आंतरिक अंगों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति को रोकता है। असफलता।
जन्मजात हृदय दोष के कारण:
- गर्भावस्था के विकृति (संक्रमण, मां की पुरानी बीमारियां, दवाएं लेना, विकिरण);
- आनुवंशिक विकार (गुणसूत्र उत्परिवर्तन);
- संयोजी ऊतक के बिगड़ा भेदभाव।
अधिग्रहित माइट्रल दोषों का एटियलजि है:
- तीव्र आमवाती बुखार - गठिया (85% मामलों में);
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- एथेरोस्क्लेरोसिस;
- पूति;
- संयोजी ऊतक के प्रणालीगत दोष (स्क्लेरोडर्मा, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संधिशोथ)।
माइट्रल वाल्व रोग (एमवीपी) है:
- स्टेनोसिस - बाइसेप्सिड वाल्व के संलयन के कारण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन, जो बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक सामान्य रक्त प्रवाह को रोकता है;
- विफलता - वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं में एक दोष के कारण माइट्रल उद्घाटन का अधूरा बंद होना, जो बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम में रक्त के पुनरुत्थान के साथ होता है।
दुर्भाग्य से, अक्सर आधुनिक अभ्यास में एक संयुक्त माइट्रल हृदय रोग होता है। इसके साथ, एक दोष की दूसरे पर प्रबलता के विभिन्न रूपों में अपर्याप्तता के साथ स्टेनोसिस का संयोजन होता है।
गंभीरता के अनुसार, पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री का दोष प्रतिष्ठित किया जाता है। उनका अंतर अपर्याप्तता (या स्टेनोसिस के साथ संकुचन) के मामले में रिवर्स कास्टिंग की गंभीरता में निहित है, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों की जटिलता को निर्धारित करता है (क्रमशः, 1 डिग्री सबसे हल्का है, 2 और 3 अधिक गंभीर हैं)
संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग
दिल के पेशी फ्रेम के पुनर्गठन के साथ माइट्रल वाल्व की संरचना को लंबे समय तक नुकसान से जटिल विकारों का विकास होता है।
संयुक्त माइट्रल रोग की विशेषताएं:
स्टेनोसिस: आलिंद संकुचन के दौरान, संकुचित लुमेन के कारण सभी रक्त वेंट्रिकल में प्रवेश नहीं करते हैं;
विफलता (regurgitation): वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान वाल्व फ्लैप पूरी तरह से बंद नहीं होता है, और कुछ रक्त एट्रियम में प्रवेश करता है;
घटना के संयोजन से ऊपरी कक्ष में द्रव का संचय होता है, दीवार में खिंचाव और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हृदय की विफलता का विकास होता है।
रोग की नैदानिक विशेषताएं बाइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण क्षेत्र में दो रोग संबंधी बड़बड़ाहट हैं, दोनों दोषों की विशेषता।
आमवाती माइट्रल रोग
बचपन में स्थानांतरित होने वाला तीव्र आमवाती बुखार वयस्कों में वाल्वुलर दोष (अक्सर माइट्रल और महाधमनी) के विकास के मुख्य कारणों में से एक है।
पैथोलॉजी के विकास का तंत्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जुड़ा है। रोगज़नक़ के शरीर में प्रवेश करने के बाद, विशिष्ट एंटीबॉडी (प्रोटीन को निष्क्रिय करने) के उत्पादन के साथ एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है।
हालांकि, प्रोटीन संरचना के संदर्भ में जीवाणु की एंटीजेनिक संरचना एंडोकार्डियल ऊतक के "समान" है, इसलिए, एंटीबॉडी की कार्रवाई का उद्देश्य न केवल संक्रामक रोगज़नक़ को नष्ट करना है, बल्कि हृदय वाल्व तंत्र के अपने ऊतकों को भी नष्ट करना है।
रोगियों के लक्षण, संकेत और मुख्य शिकायतें
रोग की नैदानिक तस्वीर स्वयं दोष के प्रकार, इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री, रोग प्रक्रिया की अवधि और अन्य अंगों और प्रणालियों से समस्याओं के स्तर पर निर्भर करती है।
मुआवजे के चरण में, जो दिल की विफलता के संकेतों के बिना आगे बढ़ता है, रोगी अपनी भलाई के बारे में शिकायत नहीं करते हैं और लंबे समय तक डॉक्टर की दृष्टि के क्षेत्र में नहीं हो सकते हैं। और केवल विघटन के विकास के साथ, निम्नलिखित शिकायतें और संकेत दिखाई देते हैं:
- सांस की तकलीफ - फुफ्फुसीय परिसंचरण (आईसीसी) में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है;
- हेमोप्टीसिस - आईसीसी की नसों में स्पष्ट ठहराव के साथ रक्त तत्वों के पसीने के कारण;
- कुंद कार्डियाल्जिया;
- हृदय प्रणाली के काम में रुकावट - धड़कन, अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल।
संयुक्त (संयुक्त नहीं) माइट्रल वाल्व दोष बहुत जल्दी विघटित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव इसमें जुड़ जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से ग्रीवा नसों की सूजन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और यकृत के विस्तार के रूप में प्रकट होता है। (हेपेटोमेगाली), निचले छोरों की सूजन।
निदान
माइट्रल वाल्व के किसी भी विकृति का निदान करने के लिए, रोगी की शिकायतों, सर्वेक्षण डेटा (संभवतः पहले स्थानांतरित संधिशोथ हृदय रोग), वस्तुनिष्ठ परीक्षा (ऑस्कल्टेशन) और अतिरिक्त अध्ययनों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
रूमेटिक माइट्रल वाल्व रोग वाले रोगी की उपस्थिति में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- विशिष्ट रोगी के पास अविकसित मांसपेशियों और ठंडे ऊपरी अंगों के साथ एक अस्थिर संविधान होता है;
- गालों पर चमकीले नीले-गुलाबी ब्लश और आंखों के चारों ओर पीलापन (त्वचा के वासोडिलेशन और लंबे समय तक हाइपोक्सिमिया के कारण) के संयोजन में होंठ, ठुड्डी, नाक, कान का सायनोसिस।
माइट्रल दोषों की सहायक तस्वीर काफी उज्ज्वल है और एक सक्षम विशेषज्ञ जो इस पद्धति का मालिक है, वह आसानी से इस विकृति पर संदेह कर सकता है।
वाद्य परीक्षाओं के परिणाम
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) मायोकार्डियम को मोटा होना या क्षति की पहचान करने में मदद करता है, गुहाओं के आकार में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, अतालता को सत्यापित करने के लिए।
छाती का एक्स - रे - हृदय गुहाओं के फैलाव और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय पेड़ के घाव की गंभीरता के निदान के लिए महत्वपूर्ण।
हालांकि, हृदय दोषों का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी स्वर्ण मानक है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा का मूल्य इस तथ्य से निर्धारित होता है कि यह न केवल वाल्वों की शारीरिक रचना का मूल्यांकन करने के लिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन या विस्तार की डिग्री को प्रकट करने की अनुमति देता है, बल्कि इंट्राकार्डिक परिसंचरण पर डेटा भी देता है।
रोगी उपचार और अनुवर्ती
माइट्रल वाल्व दोष वाले रोगियों के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य सामान्य स्थिति को कम करना, जीवन की गुणवत्ता और अवधि में वृद्धि करना है।आज, उपचार व्यापक तरीके से किया जाता है, जिसमें दवा और शल्य चिकित्सा दोनों प्रक्रियाएं शामिल हैं।
दवाओं के निम्नलिखित समूहों की सिफारिश की जाती है: β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, थक्कारोधी।
यदि सर्जरी के संकेत हैं, तो आवेदन करें:
- पर्क्यूटेनियस बैलून वाल्वुलोप्लास्टी।
- ओपन कमिसुरोटॉमी।
- वाल्व प्रतिस्थापन।
विशिष्ट व्यक्तिगत उपचार आहार और सर्जिकल सुधार का प्रकार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें दोष के प्रकार, विकास की डिग्री और वाद्य अध्ययन के डेटा को ध्यान में रखा जाता है।
बेशक, भविष्य में, रोगी को लगातार विशेषज्ञों की देखरेख में रहना चाहिए, नियमित रूप से समय-समय पर परीक्षाओं से गुजरना चाहिए और चिकित्सा सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।
गठिया की पुनरावृत्ति की समय पर रोकथाम करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो कि बेंज़िलपेनिसिलिन के आजीवन उपयोग द्वारा किया जाता है।
निष्कर्ष
माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती है और अक्सर मृत्यु तक और इसमें गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। पर्याप्त आधुनिक उपचार के बाद इस विकृति का समय पर पता लगाने से रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हो सकती है और वसूली के लिए रोग का निदान बेहतर हो सकता है।
