वेना कावा की शारीरिक रचना, कार्य और रोग

अवर और बेहतर वेना कावा की स्थलाकृति

सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी) को एक छोटे ट्रंक के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो छाती में महाधमनी के आरोही भाग के दाईं ओर स्थित होता है। यह 5-8 सेमी लंबा और 21-28 मिमी व्यास का होता है। यह एक पतली दीवार वाला बर्तन होता है जिसमें कोई वाल्व नहीं होता है और यह पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित होता है। दाईं ओर I स्टर्नोकोस्टल जोड़ के पीछे दो ब्राचियोसेफेलिक नसों के संलयन से निर्मित। इसके अलावा, नीचे जाकर, III पसली के उपास्थि के स्तर पर, शिरा दाहिने आलिंद में बहती है।

स्थलाकृतिक रूप से, बेहतर वेना कावा के दाईं ओर, फुफ्फुस तंत्रिका के साथ फुफ्फुस का पत्ता आसन्न है, बाईं ओर आरोही महाधमनी है, सामने थाइमस है, पीछे दाहिने फेफड़े की जड़ है। एसवीसी का निचला हिस्सा पेरिकार्डियल गुहा में स्थित है। पोत की एकमात्र सहायक नदी अज़ीगोस नस है।

ईआरडब्ल्यू अंतर्वाह:

• ब्राचियोसेफेलिक नसों;
• स्टीम रूम और नामहीन;
• इंटरकोस्टल;
• रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की नसें;
• आंतरिक जुगुलर;
• सिर और गर्दन का जाल;
• मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के साइनस;
• दूत जहाजों;
• मस्तिष्क की नसें।

एसवीसी प्रणाली छाती गुहा के सिर, गर्दन, ऊपरी छोरों, अंगों और दीवारों से रक्त एकत्र करती है।

अवर वेना कावा (IVC) मानव शरीर में सबसे बड़ा शिरापरक पोत है (18-20 सेमी लंबा और 2-3.3 सेमी व्यास) जो निचले छोरों, श्रोणि अंगों और उदर गुहा से रक्त एकत्र करता है। इसमें वाल्व सिस्टम भी नहीं है, यह अतिरिक्त रूप से स्थित है।

IVC काठ ​​का कशेरुकाओं के स्तर IV-V से शुरू होता है और बाएं और दाएं आम इलियाक नसों के संलयन से बनता है। फिर यह दाहिनी पसोस प्रमुख पेशी के सामने ऊपर की ओर चलता है, कशेरुक निकायों का पार्श्व भाग और ऊपर, डायाफ्राम के दाहिने क्रस के सामने, उदर महाधमनी के बगल में स्थित है। पोत डायाफ्राम के पीछे के कण्डरा उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करता है, फिर बेहतर मीडियास्टिनम और दाहिने आलिंद में बहता है।

IVC प्रणाली मानव शरीर में सबसे शक्तिशाली संग्राहकों में से एक है (यह कुल शिरापरक रक्त प्रवाह का 70% प्रदान करता है)।

अवर वेना कावा की आमद:

1. पार्श्विका:
   1. काठ की नसें।
   2. निचला डायाफ्रामिक।
2. अंदर का:
   1. दो अंडाशय नसें।
   2. गुर्दा।
   3. दो अधिवृक्क ग्रंथियां।
   4. बाहरी और आंतरिक इलियाक।
   5. यकृत।

हृदय के शिरापरक तंत्र का एनाटॉमी: यह कैसे काम करता है?

नसें अंगों से दाहिने आलिंद में रक्त ले जाती हैं (फुफ्फुसीय नसों के अपवाद के साथ, जो इसे बाएं आलिंद में ले जाती हैं)।

शिरापरक पोत की दीवार की ऊतकीय संरचना:

• शिरापरक वाल्व के साथ आंतरिक (इंटिमा);
• लोचदार झिल्ली (मीडिया), जिसमें चिकनी मांसपेशी फाइबर के गोलाकार बंडल होते हैं;
• बाहरी (एडवेंटिटिया)।

IVC मांसपेशियों के प्रकार की नसों को संदर्भित करता है, जिसमें बाहरी आवरण में अनुदैर्ध्य रूप से स्थित चिकनी पेशी कोशिकाओं के अच्छी तरह से विकसित बंडल मौजूद होते हैं।

एसवीसी में, पेशीय तत्वों के विकास की डिग्री मध्यम होती है (एडविटिटिया में अनुदैर्ध्य रूप से स्थित तंतुओं के दुर्लभ समूह)।

नसों में कई एनास्टोमोज होते हैं, अंगों में प्लेक्सस बनाते हैं, जो धमनियों की तुलना में उनकी अधिक क्षमता सुनिश्चित करता है। उनके पास उच्च खिंचाव गुण और अपेक्षाकृत कम लोच है। गुरुत्वाकर्षण बल के विरुद्ध रक्त उनके साथ चलता है। अधिकांश नसों में आंतरिक सतह पर वाल्व होते हैं जो बैकफ़्लो को रोकते हैं।

हृदय में वेना कावा के माध्यम से रक्त की गति किसके द्वारा प्रदान की जाती है:

• छाती गुहा में नकारात्मक दबाव और सांस लेने के दौरान इसका उतार-चढ़ाव;
• दिल की चूषण क्षमता;
• डायाफ्रामिक पंप का काम (आंतरिक अंगों पर साँस लेना के दौरान इसका दबाव रक्त को पोर्टल शिरा में धकेलता है);
• उनकी दीवारों के क्रमाकुंचन संकुचन (2-3 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ)।

संवहनी समारोह

नसें, धमनियों, केशिकाओं और हृदय के साथ मिलकर रक्त परिसंचरण का एक चक्र बनाती हैं। जहाजों के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल निरंतर आंदोलन चैनल के प्रत्येक खंड में दबाव अंतर द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

नसों के मुख्य कार्य:

• परिसंचारी रक्त (कुल मात्रा का 2/3) का जमाव (आरक्षित);
• हृदय में ऑक्सीजन-रहित रक्त की वापसी;
• कार्बन डाइऑक्साइड के साथ ऊतकों की संतृप्ति;
• परिधीय परिसंचरण (धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस) का विनियमन।

वेना कावा के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह के मामले में रोगी को कौन से लक्षण परेशान करते हैं?

अश्वारोही शिराओं की मुख्य विकृति उनका पूर्ण या आंशिक अवरोध (रोड़ा) है। इन जहाजों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से जहाजों में दबाव में वृद्धि होती है, फिर उन अंगों में जहां से पर्याप्त बहिर्वाह नहीं होता है, उनका विस्तार, आसपास के ऊतकों में तरल पदार्थ का अपव्यय (रिलीज) और वापसी में कमी रक्त से हृदय तक।

वेना कावा के माध्यम से बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के मुख्य लक्षण:

• सूजन;
• त्वचा की मलिनकिरण;
• चमड़े के नीचे के एनास्टोमोसेस का विस्तार;
• रक्तचाप कम करना;
• अंगों की शिथिलता जिसमें से कोई बहिर्वाह नहीं होता है।

पुरुषों में सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम

यह विकृति 30 और 60 की उम्र के बीच अधिक आम है (पुरुषों में, 3-4 गुना अधिक बार)।

कावा सिंड्रोम के गठन को भड़काने वाले कारक:

• अतिरिक्त संपीड़न (बाहरी संपीड़न);
• एक ट्यूमर द्वारा अंकुरण;
• घनास्त्रता।

SVC के पेटेंट के उल्लंघन के कारण:

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग (लिम्फोमा, फेफड़े का कैंसर, मेटास्टेसिस के साथ स्तन कैंसर, मेलेनोमा, सार्कोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस)।
2. महाधमनी का बढ़ जाना।
3. थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना।
4. पोत का संक्रामक घाव - उपदंश, तपेदिक, हिस्टियोप्लाज्मोसिस।
5. इडियोपैथिक रेशेदार मीडियास्टिनिटिस।
6. कंस्ट्रक्टिव एंडोकार्टिटिस।
7. विकिरण चिकित्सा की जटिलता (चिपकने वाली प्रक्रिया)।
8. सिलिकोसिस।
9. आईट्रोजेनिक चोट - लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन या पेसमेकर के साथ रुकावट।

एसवीसी रोड़ा लक्षण:

• सांस की गंभीर कमी;
• छाती में दर्द;
• खांसी;
• अस्थमा के दौरे;
• आवाज की कर्कशता;
• छाती, ऊपरी छोरों और गर्दन की नसों की सूजन;
• फुफ्फुस, चेहरे की सूजन, ऊपरी छोरों की सूजन;
• सायनोसिस या छाती और चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से में जमाव;
• निगलने में कठिनाई, स्वरयंत्र शोफ;
• नकसीर;
• सिरदर्द, टिनिटस;
• दृष्टि में कमी, एक्सोफथाल्मोस, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, उनींदापन, आक्षेप।

गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा सिंड्रोम

गर्भ की अवधि के दौरान, लापरवाह स्थिति में लगातार बढ़ने वाला गर्भाशय अवर वेना कावा और उदर महाधमनी पर दबाव डालता है, जिससे कई अप्रिय लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं।

इसके अलावा, भ्रूण के पोषण के लिए आवश्यक परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि से स्थिति बढ़ जाती है।

IVC सिंड्रोम की अव्यक्त अभिव्यक्तियाँ 50% से अधिक गर्भवती महिलाओं में देखी जाती हैं, और चिकित्सकीय रूप से - हर दसवें में (1: 100 की आवृत्ति के साथ गंभीर मामले होते हैं)।

संवहनी संपीड़न के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित मनाया जाता है:

• हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट;
• कार्डियक आउटपुट में कमी;
• निचले छोरों की नसों में शिरापरक भीड़;
• घनास्त्रता, एम्बोलिज्म का उच्च जोखिम।

महाधमनी-कैवल संपीड़न के लक्षण (तृतीय तिमाही में अधिक बार लापरवाह स्थिति में होते हैं):

• चक्कर आना, सामान्य कमजोरी और बेहोशी (80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के कारण);
• ऑक्सीजन की कमी की भावना, आंखों में कालापन, टिनिटस;
• तेज पीलापन;
• धड़कन;
• जी मिचलाना;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• निचले छोरों की सूजन, संवहनी नेटवर्क की अभिव्यक्ति;
• बवासीर।

इस स्थिति में दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एक गर्भवती महिला को कई नियमों का पालन करने की आवश्यकता होती है:

• गर्भावस्था के 25 सप्ताह के बाद अपनी पीठ के बल न लेटें;
• लेटते समय व्यायाम न करें;
• बाईं ओर आराम करें या आधा बैठना;
• नींद के दौरान गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष तकियों का उपयोग करें;
• चलना, पूल में तैरना;
• बच्चे के जन्म में, एक तरफ या बैठने की स्थिति चुनें।

घनास्त्रता

थ्रोम्बस द्वारा बेहतर वेना कावा की रुकावट अक्सर फेफड़ों और मीडियास्टिनम में ट्यूमर के विकास के कारण एक माध्यमिक प्रक्रिया होती है, मास्टेक्टॉमी का परिणाम, सबक्लेवियन या गले की नसों का कैथीटेराइजेशन (पैगेट-श्रॉटर सिंड्रोम के अपवाद के साथ)।

लुमेन के पूर्ण अवरोधन के मामले में, निम्नलिखित तेजी से होता है:

• ऊपरी धड़, सिर और गर्दन का सायनोसिस और एडिमा;
• एक क्षैतिज स्थिति लेने में असमर्थता;
• तेज सिरदर्द और सीने में दर्द, शरीर को आगे की ओर झुकाने से बढ़ जाना।

अवर वेना कावा के घनास्त्रता के कारण:

1. मुख्य:
   1. ट्यूमर प्रक्रिया।
   2. जन्म दोष।
   3. यांत्रिक क्षति।
2. माध्यमिक:
   1. एक ट्यूमर द्वारा पोत की दीवार का अंकुरण।
   2. शिरा का लंबे समय तक बाहरी संपीड़न।
   3. निचले वर्गों (सबसे आम कारण) से रक्त के थक्के का आरोही फैलाव।

निम्नलिखित प्रकार के आईवीसी थ्रोम्बिसिस चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं:

1. दूरस्थ खंड (सबसे आम स्थानीयकरण)। संपार्श्विक रक्त प्रवाह की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। रोगी में इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस के लक्षण विकसित होते हैं - टखनों की बढ़ती सूजन, पूरे अंग तक फैली हुई, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से, सायनोसिस, पैरों में फटने की संवेदना।
2. वृक्क खंड। पाठ्यक्रम कठिन है, उच्च मृत्यु दर है और सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है। चिकित्सकीय रूप से गंभीर पीठ दर्द, ओलिगुरिया, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, माइक्रोहेमेटुरिया, उल्टी, और गुर्दे की विफलता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।
3. यकृत खंड। सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का क्लिनिक विकसित हो रहा है: अंग के आकार में वृद्धि, पीलिया, जलोदर, पेट की पूर्वकाल सतह पर शिरापरक प्लेक्सस की अभिव्यक्ति, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे के वैरिकाज़ नसों (जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के जोखिम के साथ), स्प्लेनोमेगाली .

निदान और स्पष्टीकरण

वेना कावा प्रणाली के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण को स्थापित करने और आगे की रणनीति का चयन करने के लिए, कई नैदानिक ​​प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं:

1. इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षा।
2. पूर्ण रक्त गणना, जैव रसायन, कोगुलोग्राम।
3. डॉपलर अल्ट्रासाउंड और नसों की डुप्लेक्स स्कैनिंग।
4. छाती और पेट के अंगों का सादा एक्स-रे।
5. इसके विपरीत सीटी, एमआरआई।
6. चुंबकीय अनुनाद फ़्लेबोग्राफी।
7. केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।

उपचार के तरीके

रोगी प्रबंधन रणनीति का चुनाव पोर्टल शिराओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण पर निर्भर करता है।

आज, घनास्त्रता के लगभग सभी मामलों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि थ्रोम्बेक्टोमी के बाद, थक्के के टुकड़े पोत की दीवार पर बने रहते हैं, जो बाद में फिर से रुकावट या एक दुर्जेय शरीर जटिलता (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के विकास के स्रोत के रूप में काम करते हैं।

शिरा की दीवारों के एक बड़े गठन या ट्यूमर के आक्रमण द्वारा पोत के संपीड़न के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग के रूढ़िवादी प्रबंधन का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

सर्जिकल तरीके

वेना कावा घनास्त्रता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

• फोगार्टी कैथेटर के साथ एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी;
• खुले थक्का हटाने;
• वेना कावा (यू-आकार के स्टेपल के साथ लुमेन का कृत्रिम गठन) का उपशामक उपचार;
• एक कावा फिल्टर की स्थापना।

जब पोत को बाहर या मेटास्टेटिक घाव से संकुचित किया जाता है, तो उपशामक हस्तक्षेप किया जाता है:

• कसना स्थल स्टेंटिंग;
• कट्टरपंथी विघटन (ट्यूमर के गठन को हटाने या छांटना);
• प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन और शिरापरक होमोग्राफ़्ट के साथ उसका प्रतिस्थापन;
• हटाए गए क्षेत्र का शंटिंग।

दवा से इलाज

गहरी शिरा के थक्के के लिए रूढ़िवादी उपचार का सबसे प्रभावी तरीका थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (Alteplase, Streptokinase, Aktilize) है।

इस उपचार पद्धति को चुनने के लिए मानदंड:

• 7 दिनों तक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की आयु;
• पिछले 3 महीनों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह के तीव्र विकारों का कोई इतिहास नहीं;
• रोगी ने 14 दिनों तक सर्जिकल जोड़तोड़ नहीं की।

अतिरिक्त दवा सहायता योजना:

1. थक्कारोधी चिकित्सा: "हेपरिन", "फ्रैक्सीपिरिन" चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए एक और संक्रमण के साथ अंतःशिरा में टपकता है।
2. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार: "रियोसोर्बिलैक्ट", "निकोटिनिक एसिड", "ट्रेंटल", "क्यूरेंटिल"।
3. वेनोटोनिक्स: डेट्रालेक्स, ट्रोक्सावेसिन।
4. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ: "इंडोमेथेसिन", "इबुप्रोफेन"।

निष्कर्ष

वेना कावा प्रणाली के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन एक रोग संबंधी स्थिति है जिसका इलाज करना मुश्किल है और इसकी मृत्यु दर उच्च है। इसके अलावा, 70% मामलों में, वर्ष के दौरान प्रभावित खंड का पुन: समावेश या पुन: घनास्त्रता देखा जाता है। सबसे आम घातक जटिलताएं हैं: शरीर, प्रमुख इस्केमिक स्ट्रोक, तीव्र गुर्दे की विफलता, एसोफैगल वैरिकेल रक्तस्राव और मस्तिष्क रक्तस्राव।

नियोप्लास्टिक संवहनी घावों के मामले में, रोग का निदान प्रतिकूल है। उपचार प्रकृति में उपशामक है और इसका उद्देश्य केवल मौजूदा लक्षणों से राहत और रोगी के जीवन को कुछ हद तक जारी रखना है।