सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया क्या है और इसका इलाज कैसे करें: पैरॉक्सिस्म का मुकाबला

विवरण

सुप्रावेंट्रिकुलर (या सुप्रावेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया (एसवीटी) कार्डियक अतालता का एक बड़ा समूह है जिसमें प्रति मिनट 100 बीट्स से ऊपर 3 या अधिक लगातार दिल की धड़कन होती है।

जैसा कि नाम से पता चलता है, अतालता का कारण बनने वाले रोग संबंधी आवेगों का स्रोत निलय के ऊपर स्थित होता है - अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और सिनोट्रियल नोड में।

एनवीटी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की तुलना में बहुत कम जीवन के लिए खतरा है! टैचीकार्डिया स्वयं बड़े खतरे में नहीं हैं, बल्कि वे रोग हैं जिनके खिलाफ वे विकसित होते हैं।

ताल व्यवधान की व्यापकता 2.25 प्रति 1000 व्यक्ति है। ज्यादातर महिलाएं प्रभावित होती हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार के एसवीटी के लिए आयु समूहों (बच्चों, वयस्कों, बुजुर्गों) के बीच वितरण अलग-अलग होता है। उदाहरण के लिए, साइनस टैचीकार्डिया (आप इसके बारे में यहां और अधिक पढ़ सकते हैं) का अक्सर बच्चों में निदान किया जाता है, साथ ही निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम का भी निदान किया जाता है। ICD में, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया को I47.0 और I47.1 कोडित किया जाता है।

एनवीटी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं - बिल्कुल स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से लेकर चेतना के बार-बार होने वाले नुकसान तक।

घटना के कारण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना में योगदान करने वाले कई कारणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. एक्स्ट्राकार्डियक - बाहरी कारक, रोग या स्थितियां जो हृदय से संबंधित नहीं हैं, जो अतालता को ट्रिगर कर सकती हैं:

• • भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम;
  • निकोटीन, शराब, कैफीन, दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीडिपेंटेंट्स, मूत्रवर्धक) का उपयोग;
  • एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग - उदाहरण के लिए, एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि (थायरोटॉक्सिकोसिस) या एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (फियोक्रोमोसाइटोमा) का उत्पादन करने वाला एक अधिवृक्क ट्यूमर;
  • बुखार;
  • रक्ताल्पता;
  • इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी - एक अतिरिक्त या, इसके विपरीत, रक्त में कुछ खनिजों की कमी (पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम);
  • एसिड-बेस बैलेंस (रक्त पीएच) में बदलाव।

2. इंट्राकार्डियक - इनमें जैविक हृदय रोग शामिल हैं:
   • इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी);
   • पुरानी दिल की विफलता (CHF);
   • जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष;
   • कार्डियोमायोपैथी;
   • पेरिकार्डिटिस;
   • पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
   • क्रोनिक कोर पल्मोनेल

वर्गीकरण और प्रकार

एसवीटी के कई रूप और प्रकार हैं, जिन्हें विभिन्न विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया गया है। प्रवाह के साथ, पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) और गैर-पैरॉक्सिस्मल (लगातार जारी) अलग-थलग हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के निम्नलिखित रूप भी पाए जाते हैं: साइनस, पारस्परिक, अलिंद स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन।

Paroxysmal पारस्परिक AV नोडल क्षिप्रहृदयता युवा स्वस्थ लोगों में SVT का सबसे सामान्य रूप है। ऐसा क्यों होता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है, इसके बारे में आप यहां पढ़ सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की अवधारणा में एट्रियल (फाइब्रिलेशन और स्पंदन के अपवाद के साथ) और पैरॉक्सिस्मल एट्रियोवेंट्रिकुलर विफलताएं शामिल हैं। पैरॉक्सिस्मल रूपों का अलग अलगाव नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि ये अतालता b . हैंहेमानव जीवन के लिए लगातार बहने से बड़ा खतरा।

इसके अलावा, एसोसिएशन इस तथ्य के कारण है कि सभी पैरॉक्सिस्मल एसवीटी (एसवीसी सिंड्रोम के अपवाद के साथ) में सामान्य विशेषताएं हैं:

• अचानक प्रकट होना और तेजी से दिल की धड़कन का अचानक बंद होना;
• उच्च, स्थायी एसवीटी की तुलना में, हृदय गति;
• हमले के साथ समान नैदानिक ​​लक्षण;
• अतालता को रोकने के लिए वही उपचार फिर से शुरू होता है।

मेरे अधिकांश रोगियों का कहना है कि एक हमले के दौरान उन्हें तेज दिल की धड़कन, बेचैनी, दिल के क्षेत्र में संपीड़न और सामान्य कमजोरी होती है। अधिक गंभीर मामलों में, जब अनियमित हृदय ताल के कारण रक्तचाप कम हो जाता है, तो रोगी को चक्कर आना, उसकी आंखों के सामने मक्खियों की टिमटिमाना - तथाकथित हल्कापन, और कभी-कभी वह चेतना (बेहोशी) खो देता है।

टैचीकार्डिया के हमले के साथ शरीर में पसीना, मितली और कंपकंपी भी हो सकती है। मैं अक्सर ऐसे मरीजों को देखता हूं जो इसके बाद अधिक बार पेशाब करते हैं।

पैरॉक्सिस्म के दौरान लगभग 10-15% रोगियों में, मुख्य लक्षण पेट में दर्द, मतली, उल्टी और बार-बार शौच करने की इच्छा होती है। अक्सर उन्हें तीव्र पेट के निदान के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

मेरे कई रोगियों को ताल गड़बड़ी की कोई अभिव्यक्ति बिल्कुल भी महसूस नहीं होती है, हालांकि जब कार्डियोग्राम लिया जाता है, तो उनके पास सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म होता है।

हृदय रोग वाले वृद्ध लोगों में, एक हमले से दिल में दर्द हो सकता है, दिल की विफलता के लक्षण बिगड़ सकते हैं (सांस की तकलीफ, थकान, पैरों की सूजन), हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा और झटका। ऐसे रोगियों में, संकेतों के स्रोत को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है: वे अक्सर बड़ी संख्या में विकृति से पीड़ित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में समान अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। भ्रमित कैसे न हों? सही पूछताछ महत्वपूर्ण है। प्रत्येक शिकायत का विवरण देना और उसकी उत्पत्ति की प्रक्रिया में तल्लीन करना आवश्यक है। रोगी के बाहरी लक्षणों के बारे में मत भूलना, जो अक्सर रोगी की पीड़ा के मूल कारण को जल्दी से निर्धारित करने में मदद करते हैं।

अलिंद क्षिप्रहृदयता (एटी)

इस प्रकार में एसवीटी शामिल है, जिसमें ताल गड़बड़ी का स्रोत अटरिया में है। इन स्रोतों की संख्या के आधार पर, मोनोमोर्फिक और बहुरूपी अलिंद क्षिप्रहृदयता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एनवीटी के सभी मामलों में से लगभग 10-15% पीटी हैं। स्वस्थ लोगों में भी पीटी के छोटे-छोटे लक्षण देखे जा सकते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, वे पैरॉक्सिस्मल और स्थिर हैं, पैरॉक्सिस्मल अधिक सामान्य है। एक निरंतर रूप के साथ, एक व्यक्ति किसी भी अप्रिय उत्तेजना का अनुभव नहीं कर सकता है।

आलिंद क्षिप्रहृदयता की प्रमुख संख्या में सभी अतालता के समान कारण होते हैं। वे कभी-कभी एट्रियल सर्जरी के बाद विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में पॉलीमॉर्फिक पीटी गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी में होते हैं।

एक बहुरूपी संस्करण एक प्रतिकूल संकेत है जो मृत्यु की संभावना को बढ़ाता है। हालांकि, स्थिति की गंभीरता अक्सर अतालता के साथ नहीं, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम से जुड़ी होती है, जो टैचीकार्डिया की घटना का कारण बनती है।

पीटी के लंबे गैर-पैरॉक्सिस्मल कोर्स के परिणाम: हृदय गुहाओं का विस्तार और मायोकार्डियम की सामान्य रूप से रक्त पंप करने की क्षमता में गिरावट।

ईसीजी संकेत

कार्डियोग्राम पर सभी एनवीटी में सामान्य विशेषताएं होती हैं:

• हृदय गति में वृद्धि (एचआर) - प्रति मिनट 100 से 250 तक;

बेशक, फिल्म पर प्रत्येक प्रकार के अतालता की अपनी व्यक्तिगत विशेषताएं हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हृदय ताल की गड़बड़ी हृदय की अपर्याप्त विद्युत गतिविधि पर आधारित होती है और प्रत्येक मामले में यह अलग होती है। यह NVT के साथ कार्डियोग्राम की निम्नलिखित विशेषताओं का उल्लेख करने योग्य है:

1. सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म से पहले, एक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा मौजूद होता है।
2. अलिंद प्रकार को पी तरंग के आकार में परिवर्तन (आयाम, विरूपण, नकारात्मकता में कमी) की विशेषता है। शायद पहली डिग्री के एवी ब्लॉक का विकास, जो फिल्म पर पी-क्यू अंतराल को लंबा करके प्रकट होता है।
3. एसवीसी सिंड्रोम में, तीन विशिष्ट संकेत प्रकट होते हैं: एक डेल्टा तरंग की उपस्थिति, पी-क्यू अंतराल का छोटा होना, क्यूआरएस परिसर का विस्तार और विरूपण।
4. आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। P तरंगें पूर्णतः अनुपस्थित होती हैं। इसके बजाय, अक्सर बड़ी F तरंगें (फड़फड़ाते समय) या छोटी यादृच्छिक f तरंगें होती हैं।

कभी-कभी ऐसा होता है कि ईसीजी पर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दिखाई नहीं देता है, विशेष रूप से अक्सर यह पैरॉक्सिस्मल रूप में होता है। इसलिए, मैं लगभग हमेशा अपने रोगियों को होल्टर (दैनिक) ईसीजी निगरानी की सलाह देता हूं।

दुर्लभ एसवीटी की पहचान करने के लिए एक विशेष इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है जिसमें आवेग के लिए अतिरिक्त मार्ग होते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस परीक्षण के परिणामों के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

इलाज

एनवीटी थेरेपी के 2 लक्ष्य हैं:

• पैरॉक्सिज्म से राहत;
• पैरॉक्सिस्म की घटना की रोकथाम।

पेशेवर मानक के प्रोटोकॉल के अनुसार, एनवीटी को रोकने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: योनि तकनीक → विद्युत कार्डियोवर्जन → ड्रग कार्डियोवर्जन।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले को दूर करने के लिए, तथाकथित योनि परीक्षण बहुत प्रभावी होते हैं, जो वेगस तंत्रिका के यांत्रिक या प्रतिवर्त उत्तेजना के सिद्धांत पर कार्य करते हैं, जो हृदय गति को धीमा कर देता है। निम्नलिखित तकनीक प्रतिष्ठित हैं:

• वलसाल्वा परीक्षण - अधिकतम साँस लेने के बाद 20-30 सेकंड के लिए गालों की सूजन के साथ चेहरे पर खिंचाव;
• कैरोटिड साइनस मालिश - निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में कैरोटिड धमनी का मजबूत दबाव और मालिश;
• एशनर टेस्ट - बंद नेत्रगोलक पर 5 सेकंड के लिए दबाव डालना;
• सर्दी - अपना चेहरा धोना या ठंडे पानी में अपना सिर डुबोना;
• गैग रिफ्लेक्स की हिंसक चुनौती - जीभ की जड़ को उत्तेजित करके;
• तेज और तेज खांसी।

अपने अभ्यास में, मैं वलसाल्वा परीक्षण को सबसे सुरक्षित मानता हूं।

यदि, उपरोक्त जोड़तोड़ के बाद, हमला जारी रहता है, तो बाहरी कार्डियोवर्जन या ट्रांससोफेजियल उत्तेजना का उपयोग करके एक बिजली का झटका लगाया जाता है।

इन उपायों की अप्रभावीता या उपयुक्त उपकरणों की कमी के कारण उनके कार्यान्वयन की असंभवता के मामले में, मैं निम्नलिखित एंटीरैडमिक दवाओं (एमपी) के अंतःशिरा प्रशासन का सहारा लेता हूं:

• "ट्राइफोसाडेनिन" ("एटीएफ");
• वेरापमिल, डिल्टियाज़ेम;
• प्रोप्रानोलोल, एस्मोलोल, सोटालोल;
• "अमियोडेरोन";
• "प्रोकेनामाइड"।

बरामदगी की रोकथाम के लिए, सबसे प्रभावी ऑपरेशनल (सर्जिकल) विधि है - रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA), जिसमें करंट के उच्च-आवृत्ति जोखिम से हृदय के अतालता क्षेत्र का विनाश होता है। यह विधि गर्भावस्था में contraindicated है, क्योंकि इसमें एक्स-रे एक्सपोजर शामिल है।

पैरॉक्सिस्म की दवा की रोकथाम के लिए, हमले से राहत के लिए उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है, केवल उनका उपयोग गोलियों के रूप में किया जाता है, इंजेक्शन के रूप में नहीं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार सफल होने की कसौटी हमलों की समाप्ति है।

क्या उपचार के वैकल्पिक तरीके प्रभावी हैं

इंटरनेट पर, आप वीवीटी सहित सभी प्रकार के अतालता के उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों की एक विस्तृत विविधता पा सकते हैं। हालांकि, यह जानने योग्य है कि आज तक, चिकित्सा के गैर-पारंपरिक तरीकों की किसी भी प्रभावशीलता के बारे में कोई विश्वसनीय डेटा प्राप्त नहीं हुआ है।

इसके अलावा, कई जड़ी-बूटियों में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ औषधीय असंगति होती है, अर्थात, जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो प्रभावशीलता कम हो सकती है या, इसके विपरीत, दवा के दुष्प्रभावों की संभावना बढ़ सकती है। इसलिए, पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग न केवल बेकार हो सकता है, बल्कि हानिकारक भी हो सकता है।

अपने अभ्यास में, मैं अक्सर ऐसे रोगियों से मिलता हूँ जो उपचार के पारंपरिक तरीकों पर भरोसा नहीं करते हैं। उन्हें जीवन रक्षक दवाएं लेने के लिए प्रेरित करना मुश्किल है। ऐसे मामलों में, मैं तरकीबों का सहारा लेता हूं, जिससे उन्हें वांछित लोक उपचार (मेरे साथ सहमत, निश्चित रूप से) का उपयोग करने की अनुमति मिलती है, लेकिन केवल आवश्यक गोलियों के संयोजन में। पारंपरिक चिकित्सा शुल्क, जलसेक और काढ़े का उपयोग करके व्यंजनों से भरी है। आप यहां पढ़ सकते हैं कि कैसे अतालता का इलाज जड़ी-बूटियों से किया जाता है।