इस्केमिक हृदय रोग क्यों होता है और इसका इलाज कैसे करें

क्या इस्केमिक हृदय रोग की शुरुआत की ओर जाता है

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) तंत्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो कोरोनरी वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और मायोकार्डियम के ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनता है।

1. एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रक्त पर्याप्त मात्रा में हृदय में प्रवाहित नहीं हो सकता है क्योंकि एक वसायुक्त पट्टिका लुमेन को संकुचित करती है। इस कारण से, कार्डियोमायोसाइट्स की ऑक्सीजन की मांग को पूरा करना असंभव हो जाता है। नतीजतन, एक दर्दनाक हमला (एनजाइना पेक्टोरिस) तनाव या शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
2. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के टूटने से रक्त के थक्के का निर्माण शुरू हो जाता है। कभी-कभी हृदय गुहा में रक्त का थक्का बन जाता है, फिर टूट जाता है और धमनी के लुमेन को बंद कर देता है। एंडोकार्टिटिस के साथ, वाल्व ऊतक का एक टुकड़ा "प्लग" के रूप में कार्य कर सकता है।
3. संवहनी ऐंठन। कोरोनरी धमनी प्रणाली में चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का एक तेज संकुचन एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण द्वारा उकसाया जाता है। यह घटना तब देखी जाती है जब ठंडी हवा में सांस लेना, पूरे शरीर का गंभीर हाइपोथर्मिया, तनाव, कुछ दवाओं का सेवन।

मुख्य कारणों के अलावा, उत्तेजक कारक तीव्र या पुरानी मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में भी भूमिका निभाते हैं:

• कोलेस्ट्रॉल से भरपूर वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ अनुचित आहार;
• मोटापा और चयापचय संबंधी विकार (लिपिड सहित);
• आसीन जीवन शैली;
• अन्तर्हृद्शोथ और हृदय दोष;
• पुरुषों में 45 के बाद और 55 से अधिक महिलाओं में;
• संवहनी रोगों की उपस्थिति;
• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप;
• निरंतर तनाव, जो रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि के साथ है;
• शराब और धूम्रपान।

चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन में उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर और रक्त के थक्के बनाने की प्रवृत्ति विरासत में मिली है। इसलिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी की संभावना उन लोगों में अधिक होती है जिनके रिश्तेदारों को 45-65 वर्ष की आयु में दिल का दौरा पड़ने का इतिहास था, या कोरोनरी अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु हो गई थी।

वर्गीकरण

कोरोनरी हृदय रोग का निदान स्थापित करते समय, मेरे सहयोगी अभी भी उस वर्गीकरण का उपयोग करते हैं जिसे पिछली शताब्दी के 80 के दशक में अपनाया गया था।

• अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु। हमले की शुरुआत के बाद पहले 60 मिनट के भीतर सभी मौतों को संदर्भित करता है, चेतना की हानि से पहले, इस्किमिया के तीव्र लक्षण, और कार्डियक गिरफ्तारी।
• एंजाइना पेक्टोरिस।
  • वोल्टेज। यह शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप होता है।
    • पहली प्रस्तुति।
    • स्थिर।

1. प्रथम श्रेणी केवल स्पष्ट अधिभार के दौरान प्रकट होती है और सामान्य कार्य के दौरान कभी नहीं होती है;
2. दूसरा उन लोगों के लिए रखा गया है जो बिना दर्द के 500 या अधिक मीटर जल्दी नहीं चल सकते हैं, साथ ही साथ 6 वीं मंजिल और उच्चतर पर चढ़ सकते हैं;
3. तीसरी श्रेणी मामूली तनाव के साथ एक हमले के विकास की विशेषता है (यह पारंपरिक रूप से माना जाता है कि जब 100 मीटर तक चलना और पहली उड़ान पर चढ़ना);
4. चौथी श्रेणी पूर्ण आराम की स्थिति में सीने में दर्द की उपस्थिति से मेल खाती है, जबकि एक व्यक्ति अपने विशिष्ट लक्षणों के साथ तीव्र कार्डियक इस्किमिया विकसित किए बिना कोई भी आंदोलन नहीं कर सकता है।

• • प्रगतिशील (अस्थिर)। इस रूप के साथ, स्थिति खराब हो जाती है और सामान्य जीवन शैली को बनाए रखते हुए उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
• सहज (प्रिंज़मेटल)। इस्किमिया का एक विशेष रूप, जिसमें वाहिका-आकर्ष उत्पन्न होता है, जिससे दर्द होता है। इसमें बाहरी कारणों की कोई भूमिका नहीं होती है। कोर्स मुश्किल है, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब तरीके से रोका गया है।
• दर्द रहित इस्किमिया। इसे बहुत बाद में सामान्य सूची में जोड़ा गया। ईसीजी और तनाव परीक्षण के बाद संयोग से पता चला।
• हृद्पेशीय रोधगलन।
  • क्यू तरंग के साथ बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल)। यह एक बड़े क्षेत्र और (या) मायोकार्डियम की सभी परतों के साथ लीक होता है। ईसीजी द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित।
  • क्यू तरंग के बिना छोटा फोकल। मायोकार्डियल इस्किमिया और नेक्रोसिस छोटे क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं और हमेशा कार्डियोग्राम पर दिखाई नहीं देते हैं।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• दिल की धड़कन रुकना।
• हृदय ताल विकार।

कोरोनरी आर्टरी डिजीज में दर्द सिंड्रोम कैसे और क्यों होता है

एक हमले के दौरान दर्द की शुरुआत का रोगजनन अच्छी तरह से समझा जाता है। रक्त प्रवाह में कमी या ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से इस्किमिया का विकास होता है। सक्रिय पदार्थों (मध्यस्थों) की एक बढ़ी हुई रिहाई जो दर्द रिसेप्टर्स (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन) को परेशान करती है, फोकस में शुरू होती है। प्रभावित क्षेत्र से, तंत्रिका तंतुओं के साथ संकेत प्रवाहित होने लगते हैं। सबसे पहले, वे रीढ़ में स्थानीयकृत, ग्रीवा और वक्षीय प्लेक्सस में गुजरते हैं। वहां से, आवेग थैलेमस से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक जाते हैं, और वहां दर्द की अनुभूति पहले से ही होती है।

आईएचडी में दर्द के लक्षण की गंभीरता न केवल क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है। यही कारण है कि एनजाइना पेक्टोरिस और यहां तक ​​​​कि दिल के दौरे के "मौन" और असामान्य रूप हैं।

लक्षण

अपने अभ्यास में, मुझे लगातार इस तथ्य का पता चलता है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगी तुरंत मदद नहीं लेते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि कोरोनरी धमनी रोग के पहले लक्षण धीरे-धीरे बनते हैं।

दर्द

एनजाइना पेक्टोरिस या दिल के दौरे वाले रोगी की सबसे आम शिकायत छाती क्षेत्र में दर्द है - ज्यादातर मामलों में यह भय और घबराहट की भावना के साथ होता है। विकिरण आमतौर पर स्कैपुला के नीचे, बांह में, और निचले जबड़े के हिस्से में कुंवारी तरफ देखा जाता है। कुछ लोग ऊपरी अंग के सुन्न होने, कलाई के जोड़ में दर्द की शिकायत करते हैं। हृदय के पीछे के बेसल क्षेत्र में ऑक्सीजन की कमी के साथ, दर्द पेट क्षेत्र में फैलता है। और बहुत कम ही यह दाहिने हाथ में नोट किया जाता है।

जब मैं दर्द के प्रकार का वर्णन करने के लिए कहता हूं, तो व्यक्ति इंगित करता है कि यह है:

• पकाना;
• दमनकारी;
• संकुचित

दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति शारीरिक परिश्रम से जुड़ी होती है - जब कोई व्यक्ति दौड़ता है, जल्दी चलता है, या सीढ़ियाँ चढ़ता है। कभी-कभी तनाव, मजबूत भावनात्मक तनाव, ठंड के मौसम में बाहर जाने के बाद हमला देखा गया। प्रवण स्थिति से खड़े होने पर हृदय में रक्त का तेज प्रवाह भी नोट किया जाता है। इन सभी कारकों से दबाव में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द अल्पकालिक होता है और 5-15 मिनट से अधिक नहीं रहता है। जैसे ही कोई व्यक्ति रुकता है, बैठता है, शांत हो जाता है, यह कम हो जाता है, क्योंकि तीव्र इस्किमिया के कारण समाप्त हो जाते हैं। अनुभवी रोगी हमेशा अपने साथ नाइट्रोग्लिसरीन ले जाते हैं, जिससे लक्षणों से जल्दी राहत मिलती है। यदि दवा लेने के बाद बेचैनी की तीव्रता कम नहीं होती है, तो यह अक्सर गैर-हृदय विकृति को इंगित करता है, या दिल के दौरे के विकास को इंगित करता है।

वासोस्पैस्टिक या सहज एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द और मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य लक्षण शारीरिक गतिविधि के संबंध के बिना विकसित होते हैं, यह सुबह में नोट किया जाता है, अक्सर ठंड के संपर्क में आने से उकसाया जाता है। केवल कैल्शियम विरोधी द्वारा अच्छी तरह से हटाया गया।

अन्य सामान्य अभिव्यक्तियाँ

कोरोनरी हृदय रोग के अन्य लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होते हैं; कुछ रोगियों में एक हमले के दौरान, मैंने निम्नलिखित लक्षण देखे:

• मतली उल्टी;
• गंभीर थकान;
• सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की गंभीर कमी;
• पसीना आना;
• त्वचा का पीलापन;
• रक्तचाप में वृद्धि या कमी;
• हृदय गति में वृद्धि (कम अक्सर कमी), अतालता।

कुछ मामलों में, कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति का संकेत देने वाले एक क्लासिक हमले के बजाय, कोई इसके समकक्ष देख सकता है: सांस की तकलीफ, न्यूनतम परिश्रम के बाद थकान।

निदान

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य तकनीक शामिल हैं।

विश्लेषण

रक्त में कई एंजाइमों का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक तरीके दिल के दौरे के तीव्र चरण को निर्धारित करने में मदद करते हैं, क्योंकि वे कार्डियोमायोसाइट्स के विनाश के परिणामस्वरूप जारी होते हैं। हमले के पहले दिन, जब तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया और नेक्रोसिस होता है, एलडीएच और मायोग्लोबिन में वृद्धि होती है। सीपीके में वृद्धि शुरुआत से पहले 8 घंटों में होती है, 1-2 सप्ताह के बाद ट्रोपोनिन का पता लगाया जाता है

कार्डियग्रम

बिना किसी असफलता के, दिल का दौरा पड़ने की शिकायतों और संकेतों के साथ एक भर्ती रोगी, मैं एक तत्काल कार्डियोग्राम के लिए भेजता हूं। यह आपको हृदय के एक विशिष्ट क्षेत्र में बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, ताल गड़बड़ी और घाव की गंभीरता की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है।

ईसीजी पर मायोकार्डियम में तीव्र इस्किमिया के लक्षण इस प्रकार हैं:

1. एक उच्च और तेज टी लहर की उपस्थिति हालांकि मैंने लंबे समय से कमजोर लोगों में एक ईसीजी देखा, जिसमें इस तरह के संकेत आदर्श का एक प्रकार हैं। दिल की पूर्वकाल की दीवार के सबेंडोकार्डियल इस्किमिया को नकारात्मक टी की विशेषता हो सकती है, और प्रभावित क्षेत्र की सीमा और मायोकार्डियम के सामान्य भाग पर एक द्विध्रुवीय तरंग दिखाई देती है।
2. तीव्र इस्किमिया का एक अन्य विशिष्ट संकेत एसटी खंड विस्थापन है जो आइसोलिन से 0.5 मिमी से अधिक है। छाती में इसका बढ़ना बाएं वेंट्रिकल को नुकसान का संकेत देता है, और उन्हीं क्षेत्रों में अवसाद पीछे की दीवार के रक्त प्रवाह के उल्लंघन का संकेत देता है।
3. दिल के दौरे के विकास के दौरान परिगलन एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या संबंधित लीड में पूरे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति के रूप में प्रकट होता है।

अधिक जानकारी के लिए और इस्किमिया के रोगियों में फिल्म में बदलाव के बारे में, हमने यहां लिंक पर लेख में बात की।

अन्य तरीके

आईएचडी निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. लोड परीक्षण। उन्हें इस्किमिया के प्रारंभिक चरण में अनुशंसित किया जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर असामान्य अभिव्यक्ति और अंतर्निहित असामान्यताओं के मामले में रोग का निर्धारण करने में मदद करता है। सिद्धांत कृत्रिम रूप से बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बनाना और परिवर्तनों को ठीक करना है। इसके लिए, "आइसोप्रोटेनॉल", "डिपिरिडामोल" दवाओं के साथ वेलोएर्गोमेट्री, ट्रांससोफेजियल पेसिंग और फार्माकोलॉजिकल टेस्ट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। दिल की धमनियों के माध्यम से रक्त के पारित होने के उल्लंघन की उपस्थिति में, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया दर्ज किया जाता है।
2. कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों को संदर्भित करता है। यह आपको बिना उकसावे या हमले की प्रतीक्षा किए अनुसंधान करने की अनुमति देता है। एक कंट्रास्ट एजेंट को हृदय की दाहिनी और बाईं धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है, और एंजियोग्राफी पर संवहनी बिस्तर की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त की जाती है।
3. इको सीजी। इस मामले में, यह एक सहायक निदान पद्धति है। मायोकार्डियम की स्थानीय और वैश्विक सिकुड़न का आकलन करने की अनुमति देता है, कोरोनरी धमनी रोग में जटिलताओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय की उपयोगिता को दर्शाता है।

इलाज

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार जीवनशैली में बदलाव और आहार नुस्खों से शुरू होता है। मैंने बार-बार इस तथ्य का सामना किया है कि रोगियों ने चिकित्सा के इस महत्वपूर्ण हिस्से को गंभीरता से नहीं लिया, और फिर सोचा कि उनकी स्थिति में सुधार करने में इतना समय क्यों लगा।

जीवन शैली सुधार

इसलिए, दवाइयों के लिए फार्मेसी जाने से पहले, आपको दो महत्वपूर्ण बातें याद रखनी होंगी:

• बख्शते शासन। मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण शारीरिक गतिविधि का उन्मूलन।
• एक आहार जिसमें पशु वसा, नमक में उच्च खाद्य पदार्थ और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट शामिल नहीं हैं। यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपको भोजन की कुल कैलोरी सामग्री को कम करना चाहिए।

दवाइयाँ

बेशक, पोषण और जीवन शैली में एक सुधार पर्याप्त नहीं होगा, इसलिए, दवा के साथ शरीर का समर्थन करना आवश्यक है।

1. रक्त के थक्कों को रोकने के लिए असहमति। मैं आमतौर पर एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) की सलाह देता हूं।
2. बीटा अवरोधक ("नेबिवलोल", "बिसोप्रोलोल")। कई और दीर्घकालिक अध्ययन कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि साबित करते हैं जो लगातार दवाओं के इस समूह का उपयोग करते हैं।
3. स्टेटिन्स, वे "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बराबर करने में मदद करते हैं। यदि आप उनकी मदद से कोरोनरी हृदय रोग का इलाज करते हैं, तो रोगी का जीवन काफी लंबा हो जाता है। तेजी से और मजबूत कमी के लिए, रोसुवास्टेटिन का उपयोग किया जाता है, और मधुमेह मेलेटस और उच्च ट्राइग्लिसराइड्स वाले रोगियों में एटोरवास्टेटिन लेना बेहतर होता है।
4. एक तीव्र हमले से राहत के लिए, "नाइट्रोग्लिसरीन" का उपयोग सबलिंगुअल रूप से किया जाता है, या आंतरिक उपयोग के लिए "आइसोसॉरबाइड मोनोनिट्रेट" का उपयोग किया जाता है। शिरापरक बिस्तर का विस्तार, इस श्रृंखला की दवाएं हृदय पर प्रीलोड को कम करती हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से जल्दी राहत देती हैं।
5. मूत्रल संवहनी बिस्तर की मात्रा को कम करें और इस तरह दिल के काम को सुविधाजनक बनाएं। एडिमा को जल्दी से हटाने के लिए, "फ़्यूरोसेमाइड" का उपयोग किया जाता है। निरंतर उपयोग के उद्देश्य से, मैं इंडैपामाइड या टोरासेमाइड की सलाह देता हूं।