अतिताप और स्वरयंत्र म्यूकोसा की सूजन एक संक्रामक रोग के विकास के स्पष्ट संकेत हैं। यदि रोगी के गले में खराश, निगलने में दर्द और बुखार है, तो ईएनटी रोग के प्रकार का पता लगाना और उचित उपचार करना आवश्यक है।
एक नियम के रूप में, श्वसन पथ में जीवाणु या वायरल वनस्पतियों के विकास के कारण लक्षण लक्षण उत्पन्न होते हैं। तापमान में वृद्धि शरीर के रक्षा तंत्र की सक्रियता के परिणामस्वरूप होती है।
यह ध्यान देने योग्य है कि सामान्य तापमान 36.6-36.8, सबफ़ेब्राइल - 37-38, ज्वर - 38-41, हाइपरथर्मिक - 41 डिग्री से अधिक माना जाता है। ज्वरनाशक दवाओं का देर से सेवन, अर्थात। ज्वरनाशक, बच्चों में हीटस्ट्रोक, ज्वर के दौरे और हृदय विकृति वाले रोगियों में मृत्यु का कारण बन सकता है।
अतिताप - अच्छा या बुरा?
हाइपरथर्मिया एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं के नकारात्मक प्रभाव के जवाब में होती है। तापमान में वृद्धि के कारण ऊतक गर्म हो जाते हैं और रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, जिससे हृदय प्रणाली पर अत्यधिक दबाव पड़ता है। इस कारण से, श्वसन रोगों के तेज होने की अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम का सख्ती से पालन करने की सिफारिश की जाती है।
ज्वर की स्थिति सूजन के केंद्र में रोगजनक वनस्पतियों को नष्ट करने की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हाइपरथर्मिया इसमें योगदान देता है:
- सूजन के केंद्र में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण;
- इंटरफेरॉन का गहन उत्पादन, जो रोगजनक वायरस के विकास को रोकता है;
- रक्षा तंत्र की उत्तेजना और स्थानीय प्रतिरक्षा में वृद्धि।
सबफ़ेब्राइल और ज्वरनाशक बुखार ऊतकों में पानी-नमक चयापचय में व्यवधान पैदा करते हैं, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है।
बुखार अक्सर भूख की कमी और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है। इस प्रकार, शरीर भोजन को पचाकर और पोषक तत्वों के साथ मांसपेशियों के ऊतकों की आपूर्ति करके ऊर्जा बचाने के लिए "कोशिश" करता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऊतकों में रोगजनक एजेंटों के चयापचयों के संचय के कारण होने वाला गंभीर नशा केवल रोगी की भलाई को खराब करता है। रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, ईएनटी पैथोलॉजी के उपचार के दौरान प्रति दिन कम से कम 2 लीटर गर्म पेय का सेवन करना आवश्यक है।
एटियलजि
संक्रामक रोगों के विकास को शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में तेज कमी से मदद मिलती है। पूर्वस्कूली बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं, जो विशिष्ट (अधिग्रहित) प्रतिरक्षा की व्यावहारिक अनुपस्थिति के कारण होता है। ईएनटी अंगों में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के प्रजनन द्वारा उकसाया जा सकता है:
- गंभीर हाइपोथर्मिया;
- अनुकूलन;
- खराब पारिस्थितिकी;
- जीर्ण रोग;
- हाइपोविटामिनोसिस;
- एंटीबायोटिक दुरुपयोग;
- माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी;
- गले के श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक चोट;
- क्षय और स्टामाटाइटिस;
- क्रोनिक राइनाइटिस;
- संक्रमित रोगियों के संपर्क में।
बच्चे की सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए विटामिन-खनिज परिसरों और इम्युनोस्टिमुलेंट्स के सेवन की अनुमति देता है। हालांकि, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावित अभिव्यक्ति के कारण दवाओं को केवल बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
आम ईएनटी रोग
अगर गले में बहुत दर्द हो, निगलने में दर्द हो और तापमान हो तो क्या करें? नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, किसी विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा उत्तीर्ण करने के बाद ही ईएनटी रोग के प्रकार का सटीक निर्धारण करना संभव है। विशिष्ट लक्षण बच्चों और वयस्कों में निम्नलिखित विकृति के विकास का संकेत दे सकते हैं:
- स्वरयंत्रशोथ;
- ग्रसनीशोथ;
- एपिग्लोटाइटिस;
- लाल बुखार;
- तोंसिल्लितिस;
खसरा;- डिप्थीरिया;
- फ्लू।
खसरा;सामयिक दवाओं के साथ रोगसूचक उपचार रोग की अप्रिय अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है, लेकिन सूजन के फॉसी में रोगजनक वनस्पतियों को नष्ट नहीं करता है।
गले में श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के कारण लार निगलने में दर्द होता है।
निगलने की प्रक्रिया में, ग्रसनी की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सुप्राग्लॉटिक उपास्थि बंद हो जाती है, जो श्वासनली और निचले श्वसन पथ में द्रव के प्रवेश को रोकता है। प्रतिश्यायी या पुरुलेंट ऊतक सूजन के मामले में, रोगियों को गले में दर्द महसूस होता है।
लैरींगाइटिस
लैरींगाइटिस स्वरयंत्र में श्लेष्म झिल्ली और मुखर डोरियों की एक संक्रामक सूजन है, जिसे अक्सर हाइपोथर्मिया, ग्रसनी के ओवरस्ट्रेन, यांत्रिक चोट, धूल भरी हवा में साँस लेना आदि द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। पैथोलॉजी का विकास खसरा, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, बैक्टीरियल राइनाइटिस या ब्रोंकाइटिस से पहले हो सकता है। रोग की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- गले में खराश;
- लार निगलते समय दर्द;
- आवाज की कर्कशता;
- सबफ़ेब्राइल बुखार;
- उत्पादक (गीली) खांसी;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- राइनाइटिस
जरूरी! मुखर रस्सियों का ओवरस्ट्रेन वसूली को रोकता है, इसलिए, ईएनटी अंगों की तीव्र सूजन की अवधि के दौरान, रोगी को बात करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
यह रोग विशेष रूप से 7-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए खतरनाक है, जो झूठे समूह के जोखिम से जुड़ा है। स्वरयंत्र शोफ और ग्लोटिस ऐंठन हाइपोक्सिया पैदा कर सकता है।
भौंकने वाली खांसी के हमले सामान्य श्वास और ऊतकों में गैस विनिमय में बाधा डालते हैं, जिससे घुटन हो सकती है। हमले के मामले में एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है। स्वरयंत्रशोथ के समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, सूजन 7-10 दिनों के भीतर गायब हो जाती है। समस्या की अनदेखी रोग प्रक्रियाओं की जटिलताओं और जीर्णता को भड़काती है।
क्रोनिक लैरींगाइटिस के मरीजों को तेजी से थकान, आवाज की कर्कशता, निगलने पर गले में "खरोंच" दर्द आदि की शिकायत होती है।
अन्न-नलिका का रोग
ग्रसनीशोथ एक वायरल बीमारी है जो लिम्फोइड ऊतकों और गले के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के उत्तेजक कारक एडेनोवायरस और राइनोवायरस हैं। पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोगाणु वायरल वनस्पतियों में शामिल हो सकते हैं, अर्थात् स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, आदि, जो लिम्फैडेनॉइड रिंग के ऊतकों की शुद्ध सूजन को भड़काते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ईएनटी रोग की प्रकृति से काफी हद तक निर्धारित होती हैं। तीव्र ग्रसनीशोथ के विकास के मामले में, बच्चों और वयस्कों के बारे में शिकायत करते हैं:
- सबफ़ेब्राइल बुखार;
- सूखी, पीड़ादायक खांसी;
- लार निगलते समय दर्द;
- कठिनता से सांस लेना;
- नशा के संकेतों की उपस्थिति।
ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की एक दृश्य परीक्षा से लिम्फोइड ऊतकों के हाइपरमिया (लालिमा), गले के अल्सर और सूजन का पता चलता है। पुरानी ग्रसनीशोथ के विकास के मामले में, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। मरीजों को गले में खराश, गले में खराश और कभी-कभी खांसी की शिकायत हो सकती है। सूजन के तेज होने के दौरान, पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र ग्रसनीशोथ के लक्षणों से अलग नहीं होती हैं।
Epiglottitis
एपिग्लोटाइटिस एपिग्लॉटिस और ग्रसनी के मुख्य भागों में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा जैसे बैक्टीरिया का विकास होता है। यह रोग अक्सर 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, हालांकि, दुर्लभ मामलों में, वयस्कों में भी विकृति का निदान किया जाता है। एपिग्लोटाइटिस का खतरा रोग प्रक्रियाओं के तेजी से विकास में निहित है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों में निम्नलिखित लक्षण कई घंटों तक दिखाई देते हैं:
- बुखार;
- तापमान में वृद्धि;
- निगलने पर बेचैनी;
- प्रचुर मात्रा में लार;
- कठिनता से सांस लेना;
- डिस्फ़ोनिया (नाक की आवाज़)।
ग्रसनी की सबम्यूकोस परत में वायरस और बैक्टीरिया का प्रवेश ऊतक शोफ को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन होता है।छोटी रक्त केशिकाओं के फटने के कारण लार में खूनी अशुद्धियाँ पाई जाती हैं।
एपिग्लोटाइटिस के कई मुख्य रूप हैं:
- फोड़ा;
- सूजन;
- घुसपैठ।
10% मामलों में रोग के विलंबित उपचार से निमोनिया और पेरिकार्डिटिस का विकास होता है।
बच्चे के स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़ा खतरा फोड़ा और घुसपैठ एपिग्लोटाइटिस द्वारा दर्शाया जाता है, जो तापमान में ज्वर के स्तर में वृद्धि, ग्रसनी में गंभीर दर्द, हवा की कमी की भावना और वायुमार्ग की सूजन से जुड़ा होता है।
टॉन्सिल्लितिस
टॉन्सिलिटिस या टॉन्सिलिटिस लिम्फैडेनॉइड संरचनाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, अर्थात। तालु का टॉन्सिल। संक्रमण के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार बैक्टीरिया होते हैं, विशेष रूप से स्टेफिलोकोकस और बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस में। तीव्र सूजन तापमान में ज्वर के स्तर में वृद्धि को भड़काती है, जो रोगी की भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, रोगी शिकायत करते हैं:
- टॉन्सिल में जलन;
- अतिताप;
- निगलने में कठिनाई;
- सूखी खांसी;
- भूख की कमी;
- मायालगिया;
- गले में दर्द;
- मतली और उल्टी;
- बदबूदार सांस।
टॉन्सिलिटिस के कई मुख्य रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक को कुछ लक्षणों के प्रकट होने की विशेषता है:
तोंसिल्लितिस के साथ अतिताप
| टॉन्सिलिटिस का प्रकार | नैदानिक अभिव्यक्तियाँ | शरीर का तापमान संकेतक |
| प्रतिश्यायी | ग्रसनी और तालु टॉन्सिल का हाइपरमिया, लार का दर्दनाक निगलना, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना | 37-38 |
| कूपिक | रोम में प्युलुलेंट द्रव्यमान का संचय (टॉन्सिल पर सफेद धारियाँ), निगलने पर दर्द, कानों तक विकिरण | 38.5-39 . तक |
| लैकुनारी | जीभ और गले की जड़ पर सफेद खिलना, तालु के लकुने (टॉन्सिलोलाइटिस) में पीले रंग के प्लग | 39-40 |
| कफयुक्त | गले में दर्द, बढ़ी हुई लार, एक या दोनों तालु टॉन्सिल का बढ़ना | 39-40 |
| रेशेदार | टॉन्सिल की सतह पर सफेद फिल्म, सिर और गले में दर्द | 38.5-40 |
| अल्सरेटिव नेक्रोटिक | टॉन्सिल में से एक में मामूली वृद्धि, ग्रसनी म्यूकोसा का अल्सरेशन, टॉन्सिल पर ग्रे पट्टिका | 37-38 |
छोटे बच्चों में, एनजाइना अक्सर स्कार्लेट ज्वर के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें ग्रसनी और ग्रसनी पर लालिमा होती है। श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और लिम्फोइड ऊतकों की तीव्र सूजन लार को निगलने और बात करते समय गंभीर दर्द का कारण बनती है।
जरूरी! स्कार्लेट ज्वर का विकास त्वचा पर होने वाले एक छोटे से दाने से संकेत मिलता है।
खसरा
खसरा एक अत्यधिक संक्रामक वायरल बीमारी है जो वायुमार्ग की सूजन, ज्वर ज्वर, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और त्वचा पर चकत्ते की विशेषता है। संक्रामक विकृति सबसे अधिक बार 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होती है और यह बचपन की सबसे दुर्जेय बीमारियों में से एक है।
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, हर साल कम से कम 150 हजार लोग खसरे से मर जाते हैं, जिनमें से ज्यादातर पूर्वस्कूली बच्चे हैं। संक्रमण का प्रेरक एजेंट एक आरएनए वायरस है, जो हवाई बूंदों से फैलता है। 95% मामलों में, 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग का निदान किया जाता है।
पैथोलॉजी की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि रोगजनक वनस्पतियां, वायुमार्ग में प्रवेश करती हैं और, तदनुसार, रक्त, बिल्कुल सभी प्रकार की सफेद प्रतिरक्षा कोशिकाओं को प्रभावित करता है।
आरएनए वायरस के विकास के लिए ऊष्मायन अवधि औसतन 8-10 दिन है। ईएनटी अंगों का संक्रमण अक्सर निम्नलिखित लक्षणों से संकेत मिलता है:
- उच्च तापमान (39-40 डिग्री);
- गंभीर बहती नाक;
- खसरा enanthem;
- निगलने पर बेचैनी;
- सरदर्द;
- फोटोफोबिया;
- आवाज की कर्कशता;
- ग्रसनी का हाइपरमिया;
- लगातार छींक आना।
रोग के विकास के लगभग 4-5 वें दिन, बच्चे को खसरा एक्सनथेमा विकसित होता है, अर्थात। पपुलर त्वचा लाल चकत्ते। यदि आप विशिष्ट लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको बाल रोग विशेषज्ञ से मदद लेने की आवश्यकता है।
विलंबित चिकित्सा गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है, विशेष रूप से लिम्फैडेनाइटिस और खसरा एन्सेफलाइटिस में।
खसरा का अपर्याप्त उपचार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी और स्वरयंत्र के स्टेनोसिस को भड़काता है।
जिन वयस्कों को बचपन में खसरा नहीं हुआ है, उनके लिए इस बीमारी को सहन करना मुश्किल होता है। मरीजों को सामान्य थकान, सांस की तकलीफ, ज्वर ज्वर और गले में तेज दर्द की शिकायत होती है। अक्सर वयस्कों में, ऑरोफरीनक्स और खसरा निमोनिया के जीवाणु सूजन के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।
फ़्लू
इन्फ्लुएंजा एक श्वसन रोग है जिसमें वायुमार्ग की प्रतिश्यायी सूजन होती है। बिल्कुल सभी श्रेणियों के लोग वायरल पैथोलॉजी के शिकार होते हैं, इसलिए न केवल बच्चे, बल्कि वयस्क भी फ्लू से बीमार हो सकते हैं। वायरल संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार ब्रांकाई, मुंह, नाक और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली है। संक्रमण जल्दी से सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं में प्रवेश कर जाता है, जिससे ऊतकों की सूजन और सूजन हो जाती है।
फ्लू के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना श्वसन रोग के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है।
पैथोलॉजी की गंभीरता हल्के से लेकर हाइपरटॉक्सिक तक हो सकती है, जो छोटे बच्चों में सबसे आम है। एक विशिष्ट इन्फ्लूएंजा संक्रमण का विकास निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा इंगित किया गया है:
- बुखार;
- मायालगिया;
- ठंड लगना;
- थकान;
- बहती नाक;
- गले में खराश;
- निगलने पर बेचैनी;
तपिश;- सूखी, ऐंठन वाली खांसी।
तपिश;गंभीर फ्लू संवहनी पतन के विकास से भरा होता है, जो मस्तिष्क की सूजन का कारण बन सकता है।
ईएनटी रोग के मध्यम रूप से गंभीर रूप गंभीर प्रणालीगत और स्थानीय जटिलताओं का कारण बन सकते हैं, जो शरीर में रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से जुड़ा है। एक वायरल संक्रमण में एक स्पष्ट कैपिलारोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक प्रतिक्रियाशीलता में कमी देखी जाती है।
डिप्थीरिया
डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स, ब्रांकाई और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की एक जीवाणु सूजन है। पैथोलॉजी की गंभीरता मुख्य रूप से ऊतकों में अत्यधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण होती है, जो डिप्थीरिया बेसिलस द्वारा स्रावित होते हैं। यदि रोगजनक वनस्पतियां न केवल ऑरोफरीनक्स, बल्कि वायुमार्ग को भी प्रभावित करती हैं, तो सामान्य नशा के अलावा, ग्रसनी स्टेनोसिस के विकास को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन होता है।
डिप्थीरिया क्रुप ईएनटी रोग का एक सामान्य रूप है, जो स्वरयंत्र म्यूकोसा के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। जीवाणु वनस्पति स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में स्थानीयकृत होती है, जिसके परिणामस्वरूप ईएनटी अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है। एक नियम के रूप में, रोग निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ है:
- तपिश;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- तालु टॉन्सिल में वृद्धि;
- गले पर एक फिल्मी कोटिंग;
- निगलने में कठिनाई;
- गले में खराश;
- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि।
विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के लिए तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। पूर्वस्कूली बच्चों में, रोग ज्वर के आक्षेप, चेतना की हानि, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने का निर्माण आदि का कारण बनता है। केशिका पतन के कारण कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता में वृद्धि के मामले में, गंभीर लक्षणों की शुरुआत के लगभग 3-4 दिन बाद मृत्यु होती है।
फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं
एक सटीक निदान के बाद ही एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ईएनटी रोगों का उपचार निर्धारित किया जा सकता है। उपशामक (रोगसूचक) चिकित्सा का उद्देश्य केवल रोग के लक्षणों को दूर करना है। समस्या के कारण को खत्म करने के लिए, रोगजनक कार्रवाई की दवाओं के उपयोग के साथ जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी का एक कोर्स करना आवश्यक है।
संक्रामक रोगों के जटिल उपचार की योजना, गले और अतिताप में असुविधा के साथ, निम्नलिखित प्रकार की दवाएं शामिल हैं:
- एंटीबायोटिक्स - "ऑगमेंटिट", "एमोक्सिक्लेव", "एरिथ्रोमाइसिन", "सेफैलेक्सिन";
- एंटीवायरल एजेंट - "आर्बिडोल", "इंगाविरिन", "एमिक्सिन", "अरपेफ्लू";
- विरोधी भड़काऊ दवाएं - "केटोरोल", "एर्टल", "नूरोफेन", "डिक्लोनक";
- गले की स्वच्छता के लिए एंटीसेप्टिक्स - एंजिलेक्स, क्लोरहेक्सिडाइन, रेकुटन, हेपिलर;
- गले की सिंचाई के स्प्रे - इनगलिप्ट, स्टॉपांगिन, कैमेटन, टेराफ्लू;
- लोज़ेंग - "ट्रैविसिल", "सेप्टोलेट", "ग्राममिडिन", "फ़ारिंगोसेप्ट";
- गले के स्नेहक - "कैरोटोलिन", "लुगोल का घोल", "लग्स", "योक्स"।
यदि किसी बच्चे या वयस्क को बुखार है, तो आप ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: कोल्डैक्ट, पैरासिटामोल, पैनाडोल, एफेराल्गन, आदि। जिगर की विफलता से पीड़ित लोगों को समानांतर में हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। वे विषहरण अंगों पर अत्यधिक भार के निर्माण को रोकते हैं, जिससे शरीर में नशीली दवाओं के जहर की संभावना कम हो जाती है।
