एक्सयूडेटिव या सेडेटिव ओटिटिस मीडिया

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया (ईएमआई) एक गैर-दमनकारी ईएनटी रोग है जो टिम्पेनिक गुहा में द्रव (सीरस एक्सयूडेट) के संचय की विशेषता है। प्रभावित ऊतकों में पैथोलॉजिकल वनस्पतियों की अनुपस्थिति और टिम्पेनिक झिल्ली में छिद्रों के कारण रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं। सीरस एक्सयूडेट में इसकी संरचना में बहुत अधिक प्रोटीन होता है, इसलिए, समय के साथ, इसकी स्थिरता मोटी हो जाती है, जो कान गुहा से द्रव की निकासी को जटिल बनाती है।

मध्य कान की जलन की एक विशिष्ट विशेषता दर्द रहित पाठ्यक्रम है। 70% मामलों में, मरीज़ मास्टॉयड प्रक्रिया और टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की ओर रुख करते हैं, जो "शूटिंग" दर्द और कान झिल्ली के वेध के साथ होते हैं।

एटियलजि

शामक ओटिटिस मीडिया के विकास के कई कारण हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: स्थानीय और सामान्य। पूर्व में यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता शामिल है जो इसके यांत्रिक क्षति या ग्रसनी टॉन्सिल की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। नतीजतन, ट्यूब के जल निकासी और वेंटिलेशन कार्य बिगड़ा हुआ है, जो कान गुहा में नकारात्मक दबाव की उपस्थिति की ओर जाता है और, तदनुसार, मध्य कान में अतिरिक्त मात्रा में सीरस सामग्री का निर्माण होता है।

सीरस ओटिटिस मीडिया के सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• संक्रामक रोग;
• अंतःस्रावी विकार;
• शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी;
• यूस्टाचाइटिस और एडेनोओडाइटिस;
• एलर्जी।

30% मामलों में, बच्चों में ईएनटी विकृति का विकास एडेनोवायरस संक्रमण से होता है, जो नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा और यूस्टेशियन ट्यूब के मुंह को प्रभावित करता है।

रोगजनन

पैथोलॉजी का विकास कान गुहा के खराब वेंटिलेशन के कारण होता है, जिससे इसमें कम वैक्यूम की उपस्थिति होती है। नकारात्मक दबाव कान के म्यूकोसा में स्थित गॉब्लेट कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करता है। इससे सीरस एक्सयूडेट का हाइपरसेरेटेशन होता है, जो प्रोटीन की मात्रा बढ़ने के कारण समय के साथ चिपचिपा हो जाता है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के तंत्र में, कान गुहा के खराब खाली होने द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो यूस्टेशियन ट्यूब की रुकावट से जुड़ी होती है। इसकी रुकावट एडेनोइड वनस्पतियों के साथ मुंह में रुकावट, नासॉफिरिन्क्स में सौम्य या घातक ट्यूमर के गठन, ट्यूबल टॉन्सिल के हाइपरप्लासिया या एलर्जी ऊतक शोफ के कारण हो सकती है।

दुर्लभ मामलों में, यूस्टेशियन ट्यूब की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाले ऊतकों के मरोड़ में कमी के कारण मध्य कान की जलन होती है। उनकी अयोग्यता से ट्यूब के व्यास का संकुचन होता है, जो कान गुहा में कम दबाव के गठन से भरा होता है।

ओटिटिस मीडिया के चरण और रूप

तीव्र गैर-संक्रामक सूजन के देर से उपचार से क्रोनिक एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का विकास होता है। रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण, कान की विकृति लगभग स्पर्शोन्मुख है। सूजन के foci के स्थानीयकरण के स्थान के आधार पर, ओटिटिस मीडिया को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• एकतरफा - केवल दाएं या केवल बाएं कान की एकतरफा गैर-संक्रामक सूजन;
• द्विपक्षीय - दोनों कानों में प्रतिश्यायी सूजन।

आंकड़ों के अनुसार, बाएं तरफा या दाएं तरफा एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया केवल 10% मामलों में विकसित होता है। अक्सर दोनों कानों में एक साथ सूजन आ जाती है।

यदि आप समय पर इलाज नहीं करवाते हैं, तो एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया फैलाना में बदल सकता है, जिससे ध्वनि-संचालन (प्रवाहकीय) श्रवण हानि का विकास होता है।

विकास की प्रक्रिया में, रोग कई मुख्य चरणों से गुजरता है, अर्थात्:

• प्रारंभिक - यूस्टेशियन ट्यूब में सूजन, जो जल निकासी और वेंटिलेशन की शिथिलता के विकास में योगदान करती है। रोगी को सिर में आवाज की सुनवाई और प्रतिध्वनि में थोड़ी कमी का अनुभव होता है (ऑटोफोनी);
• स्रावी - श्रवण ट्यूब की रुकावट के कारण द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन से उकसाया, कान गुहा में सीरस बहाव का संचय। एक नियम के रूप में, रोगियों को कानों में भीड़ बढ़ने की शिकायत होती है, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सुनवाई हानि भी होती है;
• श्लेष्मा - तरल स्राव की चिपचिपाहट बढ़ाने की प्रक्रिया, जिसकी अभिव्यक्ति श्रवण हानि में वृद्धि है। द्विपक्षीय एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के इस स्तर पर, कान में तरल स्राव के निरंतर आधान की भावना गुजरती है;
• अपक्षयी - मध्य कान के टिम्पेनिक झिल्ली और श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों में ट्राफिक परिवर्तन, जिससे सुनवाई हानि और रोग के चिपकने वाला रूप का विकास होता है।

रोग का निदान अक्सर यादृच्छिक होता है, इसलिए विकृति विज्ञान (भीड़, स्वरभंग, श्रवण हानि) के मामूली लक्षणों की उपस्थिति एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा जांच किए जाने का कारण है।

निदान

कान की विकृति का निदान करने के लिए, एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, जिसके कारण श्रवण अस्थि-पंजर द्वारा ध्वनि संकेतों के संचरण में उल्लंघन का प्रकार निर्धारित किया जाता है। रोग के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, कंप्यूटेड टोमोग्राफी अनिवार्य है, जो कान में सीरस बहाव के संचय के स्तर को निर्धारित करना संभव बनाता है। एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, एक विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार की प्रक्रियाएं करता है:

• ओटोमाइक्रोस्कोपी - मध्य कान गुहा में स्मार्ट झिल्ली के पीछे हटने की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक माइक्रोस्कोप का उपयोग करके कान गुहा की जांच;
• ऑडियोमेट्री - विभिन्न लंबाई (आवृत्तियों) की तरंगों के लिए श्रवण सहायता की ध्वनि संवेदनशीलता को निर्धारित करने की एक विधि;
• ध्वनिक रिफ्लेक्सिस - बहुत तेज आवाजों के लिए कान संरचनाओं के प्रतिरोध की डिग्री निर्धारित करने का एक तरीका;
• एंडोस्कोपी - यूस्टेशियन ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की दृश्य स्थिति का आकलन;
• टाइम्पेनोमेट्री - कान की झिल्ली और श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता के स्तर का निर्धारण।

यदि द्विपक्षीय एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का समय पर निदान किया जाता है और पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाता है, तो कान गुहा में रोग प्रक्रियाओं को 10-12 दिनों के भीतर समाप्त किया जा सकता है। समस्या को नज़रअंदाज करने से लगातार सुनने की क्षमता कम हो जाती है, जो अस्थि-पंजर और कान की झिल्ली पर चिपकने के कारण होती है।

उपचार के मूल सिद्धांत

ईएनटी रोग के उपचार की रणनीति भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के चरण और प्रभावित ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। कान विकृति के गैर-प्रारंभिक रूप दवा उपचार के लिए उत्तरदायी हैं। श्लेष्म झिल्ली के शोफ को खत्म करने और यूस्टेशियन ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए, decongestants और mucolytic दवाओं का उपयोग किया जाता है। पूर्व सूजन से राहत देता है, और बाद वाला कान में प्रवाह को पतला करता है, जिससे उनकी निकासी की सुविधा होती है।

एक जीवाणु या कवक संक्रमण के मामले में, मध्य कान की सूजन का इलाज पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं और एंटिफंगल एजेंटों के साथ किया जाता है। वे सूजन को रोकते हैं और रोगजनकों के सेलुलर संरचनाओं के संश्लेषण को रोकते हैं, जिससे उनकी संख्या में कमी आती है।

दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। उनमें से अधिकांश का उद्देश्य ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करना और उनके पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को तेज करना है। यह भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने और, तदनुसार, यूस्टेशियन ट्यूब के आंतरिक व्यास को बढ़ाने में मदद करता है।

द्विपक्षीय एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का सर्जिकल उपचार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब श्लेष्म उपकला के ऊतकों में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तन होते हैं।कान की झिल्ली का पंचर, उसके बाद प्युलुलेंट सामग्री का चूषण, सूजन को खत्म करने और आंतरिक कान में घावों के आगे प्रसार में मदद करता है।

सर्जरी कान में आसंजनों के गठन से भरी होती है, जो सुनने की तीक्ष्णता को प्रभावित करती है। इसलिए, केवल चरम मामलों में ही सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।

फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं

50% से अधिक मामलों में, मध्य कान की गैर-दमनकारी सूजन प्रकृति में सड़न रोकनेवाला है, इसलिए, फार्माकोथेरेपी की दवाओं का उपयोग करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना हमेशा उचित नहीं होता है। सीरस एक्सयूडेट में रोगजनक बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, उनके उपयोग से स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी आएगी। लेकिन अगर बीमारी एक सामान्य संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित हुई है, तो आमतौर पर फंगस या बैक्टीरिया बहाव में पाए जाते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षणों को दूर करने और भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, निम्न प्रकार के फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है:

• मल्टीविटामिन ("सेंट्रम", "बायोविटल") - सेलुलर चयापचय में तेजी लाने, जो प्रभावित श्लेष्म झिल्ली के उपकलाकरण में योगदान देता है;
• म्यूकोलाईटिक्स ("एसेटिन", "रिफ्लेग्मिन") - कान में चिपचिपा एक्सयूडेट को पतला करता है, जो इसकी निकासी में योगदान देता है;
• एंटीहिस्टामाइन (लोराटोडिन, एरियस) - सूजन से राहत देता है, जिससे कान गुहा में सामान्य दबाव बहाल होता है;
• बायोस्टिमुलेंट्स ("एस्पार्कम", "बेफुंगिन") - सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में वृद्धि, जो रोगजनकों के विकास को रोकता है;
• NSAIDs ("इंडोप्रोफेन", "ऑक्साप्रोज़िन") - सूजन को रोकें, जिससे यूस्टेशियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली के शोफ का उन्मूलन होता है;
• एंटीबायोटिक्स ("ऑगमेंटिन", "बैक्टिस्टैटिन") - रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि को रोकते हैं, जिससे शरीर के सामान्य नशा की अभिव्यक्तियों को समाप्त किया जाता है।

गैर-दमनकारी ओटिटिस मीडिया के लिए दवा उपचार आहार एक उपयुक्त परीक्षा के बाद ही एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। स्व-दवा या चिकित्सा के अनुचित विच्छेदन से जटिलताओं का विकास हो सकता है।