तीव्र मायोकार्डिटिस के लक्षण, उपचार और वर्गीकरण

घटना के कारण

2013 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस पर कार्य समूह द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, मायोकार्डियल ऊतकों की भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए तीन तंत्र हैं - संक्रामक, प्रतिरक्षा-मध्यस्थता, विषाक्त। ज्यादातर मामलों में, हृदय कोशिकाओं पर एक ऑटोइम्यून-मध्यस्थता प्रभाव होता है, हालांकि एटियलॉजिकल कारक के प्रत्यक्ष साइटोटोक्सिक प्रभाव भी रोग के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। क्षति के निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं:

• हृदय के ऊतकों पर एटियलॉजिकल एजेंट का प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव।
• रोगज़नक़ की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण मायोकार्डियल कोशिकाओं को माध्यमिक क्षति।
• साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति - एंजाइम सिस्टम की सक्रियता और मायोकार्डियम में सक्रिय जैविक पदार्थों की रिहाई।
• अपोप्टोसिस का एबरेंट इंडक्शन - स्वस्थ कार्डियोमायोसाइट्स के विनाश की असामान्य प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं।

मायोकार्डिटिस का एटियलजि तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है:

टैब। एक

मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण

आधे मामलों में, सटीक एटियलजि स्थापित करना संभव नहीं है। कार्डियोलॉजिस्ट ऐसे मायोकार्डिटिस को इडियोपैथिक कहते हैं। वैज्ञानिकों ने एक दिलचस्प "भौगोलिक" घटना की भी खोज की है - यूरोपीय महाद्वीप पर parvovirus B19 और मानव हर्पीस वायरस टाइप 6 अधिक बार कार्डियोबायोप्सी में पाए जाते हैं, जापान में - हेपेटाइटिस सी वायरस, उत्तरी अमेरिका में - एडेनोवायरस। इसके अलावा, समय के साथ प्रमुख एटियलॉजिकल एजेंट में बदलाव देखा गया - 1990 के दशक तक, ज्यादातर मामलों में मायोकार्डिटिस 1995 से 2000 तक कॉक्ससेकी वायरस टाइप बी के कारण होता था। - एडेनोवायरस, और 2001 से - परवोवायरस बी 19।

लक्षण और संकेत

नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर संक्रमण के कई सप्ताह बाद होती है। एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली अन्य हृदय रोगों और गैर-हृदय विकृति को बाहर करना महत्वपूर्ण है। रोगी इसके बारे में शिकायत कर सकता है:

• अतिताप - तापमान में तेज वृद्धि;
• कंकाल की मांसपेशियों की सहवर्ती सूजन के कारण मांसपेशियों में दर्द।
• दिल के काम में रुकावट;
• सांस की तकलीफ, जो आराम से या न्यूनतम शारीरिक गतिविधि वाले व्यक्ति के लिए "प्रतीक्षा में है";
• सीने में दर्द जिसमें नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम नहीं मिलता;
• सामान्य कमजोरी और पसीना;
• खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ - यह मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन और पेरी-रोधगलन निमोनिया की जटिलता को इंगित करता है।

मायोकार्डिटिस संचार विफलता का कारण बन सकता है - तीव्र (दो सप्ताह के भीतर विकसित होता है) या पुराना (घटना धीरे-धीरे बढ़ रही है, 3 महीने से अधिक)। बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकल की विफलता) के मायोकार्डियम को नुकसान के साथ, रोगी फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के लक्षण दिखाता है:

• गुदाभ्रंश पर फेफड़ों में नम घरघराहट;
• आराम से सांस की तकलीफ;
• दम घुटने के हमले।

दाएं वेंट्रिकल (दाएं वेंट्रिकल की विफलता) के कार्य में गिरावट के साथ, ग्रीवा नसों की सूजन, अंगों की सूजन, और यकृत का इज़ाफ़ा दिखाई देता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर क्षति की डिग्री, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, प्रमुख लक्षण पर निर्भर करती है।

कभी-कभी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण अचानक मृत्यु पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है।

बच्चों में विशेषताएं

बाल रोग विशेषज्ञ जन्मजात और अधिग्रहित मायोकार्डिटिस में अंतर करते हैं। बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उम्र पर निर्भर करती हैं। उन्हें अक्सर अन्य बीमारियों के लक्षणों के रूप में गलत समझा जाता है - निमोनिया, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस।

नवजात अवधि के दौरान, मायोकार्डिटिस एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। निरीक्षण किया जा सकता है:

• स्तन की अस्वीकृति;
• चूसते समय सांस की तकलीफ;
• उल्टी और regurgitation सिंड्रोम;
• पीलापन;
• पलकों की सूजन;
• एपनिया के हमले;
• क्षिप्रहृदयता;
• खांसी;
• शोर साँस छोड़ना;
• प्रेरणा पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी;
• गुदाभ्रंश पर फेफड़ों में घरघराहट।

प्रीस्कूलर और प्राथमिक स्कूली बच्चों में, मायोकार्डिटिस उल्टी, पेट दर्द, हेपेटोमेगाली द्वारा प्रकट किया जा सकता है। हाई स्कूल के छात्रों में - अत्यधिक कमजोरी, तेजी से सांस लेना, बेहोशी।

मायोकार्डिटिस के साथ हृदय की मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन

वर्गीकरण और विशेष प्रकार के रोग

इस रोग के वर्गीकरण के कई प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से अधिकांश रोग के एटियलजि, रोगजनन, आकृति विज्ञान, पाठ्यक्रम, क्लिनिक, चरण को ध्यान में रखते हैं। वयस्कों में मायोकार्डिटिस के लक्षणों को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करने में से एक तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.

टैब। 2 मायोकार्डिटिस का नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण ई.बी. लिबरमैन एट अल। (1991)

मायोकार्डिटिस को विभाजित करने वाले डलास मानदंड भी हैं:

• सक्रिय, भड़काऊ घुसपैठ (परिगलन, अपक्षयी परिवर्तन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होना;
• सीमा रेखा - घुसपैठ की एक छोटी राशि या कोशिका विनाश के कोई संकेत नहीं।

आइए मायोकार्डिटिस के व्यक्तिगत रूपों के बारे में अधिक विस्तार से बात करें।

ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस

विकास का कारण बाहरी एलर्जी (दवाओं, विषाक्त पदार्थों) के प्रति एंटीबॉडी उत्पादन की प्रतिक्रिया है।वे प्रणालीगत रोगों में भी प्रकट होते हैं, जब शरीर एंटीजन (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सीलिएक रोग) को संश्लेषित करना शुरू कर देता है।

ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस के प्रकारों में से एक एलोजेन के उत्पादन के कारण प्रत्यारोपित हृदय की अस्वीकृति है।

विषाक्त मायोकार्डिटिस

माइक्रोस्कोप के तहत इस तरह के दिल की जांच करते समय, व्यावहारिक रूप से कोई ईोसिनोफिल (एलर्जी की ल्यूकोसाइट्स विशेषता) नहीं होते हैं, बाद के संघनन के साथ परिगलन के फॉसी का पता चलता है। कोकीन का नशा तीव्र मायोकार्डिटिस का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है।

एन्थ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स लेने के मामले में, डिस्ट्रोफी विकसित होती है, इसके बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस होता है, जो अक्सर पेरिकार्डिटिस के साथ होता है। कुछ यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में, अभिव्यक्ति केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन द्वारा व्यक्त की जा सकती है।

डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस

मामलों में डिप्थीरिया मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ होता है। इस मामले में, विद्युत संकेत के परिवहन के लिए जिम्मेदार मार्ग अक्सर प्रभावित होते हैं। आमतौर पर बीमारी के दूसरे सप्ताह में जटिलताएं होती हैं। दिल का बढ़ना और दिल की विफलता विशेषता है।

ईोसिनोफिलिक मायोकार्डिटिस

यह अक्सर उन लोगों में होता है जो ड्रग्स या जहरीले पदार्थों का उपयोग करते हैं, अक्सर खुजली वाले धब्बेदार चकत्ते के साथ। माइक्रोस्कोप के तहत - परिगलन और ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का फॉसी।

विशालकाय कोशिका

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और प्रगतिशील दिल की विफलता में मुश्किल। चालन गड़बड़ी कम आम हैं।

अब्रामोव-फिडलर की अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस

घातक प्रगति और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की विशेषता वाली एक दुर्लभ बीमारी। अतालता और थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएं दिखाई देती हैं। एक पुराने पाठ्यक्रम में, यह हाल ही में आगे बढ़ सकता है, अचानक मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

माइक्रोस्कोप के तहत अब्रामोव-फिडलर इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस (स्रोत: beregi-serdce.com)

फैलाना मायोकार्डिटिस

यह मांसपेशियों की परत को व्यापक क्षति से प्रकट होता है। चूंकि बच्चे और युवा अधिक बार पीड़ित होते हैं, इसलिए कुछ लेखक इसे "युवा" रोग कहते हैं। अक्सर यह संक्रामक मायोकार्डिटिस होता है, बुखार के साथ, हृदय की लय में गड़बड़ी, हृदय का विस्तार।

आमवाती मायोकार्डिटिस

तीव्र आमवाती बुखार में, हृदय का 50 - 90% भाग पीड़ित होता है, जो एंडोमायोकार्डिटिस द्वारा प्रकट होता है। लक्षणों में जोड़ों का दर्द, चमड़े के नीचे के ग्रैनुलोमैटस नोड्यूल और ऐंठन शामिल हैं।

फोकल मायोकार्डिटिस अक्सर बाएं आलिंद की पिछली दीवार को प्रभावित करता है और पीछे के बाएं पैपिलरी पेशी को प्रभावित करता है।

मायोकार्डिटिस के रूपों में से एक, वैज्ञानिक पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी पर विचार करते हैं - एक विकृति जो देर से गर्भावस्था में या बच्चे के जन्म के बाद होती है, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है।

नैदानिक ​​मानदंड

मायोकार्डिटिस के अधिकांश मामले चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं। एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी को निदान का आधार माना जाता है। लेकिन तकनीक की आक्रामकता को देखते हुए, 2013 में यूरोपीय मानदंड प्रस्तावित किए गए थे, जिसके अनुसार एक डॉक्टर प्रश्न में पैथोलॉजी पर संदेह कर सकता है और मिनी-सर्जरी की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है। इसमे शामिल है:

• रोगसूचक: दर्द सिंड्रोम, श्वास संबंधी विकार, चेतना की हानि, अतालता, अज्ञात मूल के कार्डियोजेनिक शॉक (दबाव में तेज गिरावट);
• प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से डेटा।

विश्लेषण

मायोकार्डिटिस के प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं: सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रुमेटोलॉजिकल स्क्रीनिंग, इम्यूनोलॉजिकल तरीके। इस पर विशेष ध्यान दें:

• सूजन के मार्कर (ईएसआर में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि);
• कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि, क्रिएटिन किनसे;
• वायरल एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि और हृदय की कोशिकाओं के लिए उनका निर्धारण।

उपरोक्त परिवर्तन एक रोगी में मायोकार्डिटिस की सही पुष्टि या खंडन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि उनमें से कई (ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन) विशिष्ट नहीं हैं, और एक निश्चित प्रकार के वायरस के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना मायोकार्डिटिस की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है।

इकोकार्डियोग्राफिक संकेत

इकोकार्डियोग्राफी आपको कक्षों के आकार, निलय की दीवारों की मोटाई और मायोकार्डियम के कार्य को दर्शाने वाले संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देती है। इसके लिए धन्यवाद, दिल की विफलता के अन्य कारणों को बाहर रखा जा सकता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए और एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी से पहले एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

ईसीजी

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को डिकोड करने का परिणाम एक विश्वसनीय निष्कर्ष नहीं है। ईकेजी असामान्यताएं रोग प्रक्रिया में मायोकार्डियम की भागीदारी का संकेत देती हैं। कुछ परिवर्तन रोग के खराब निदान के मार्कर के रूप में काम कर सकते हैं।

स्किंटिग्राफी, टोमोग्राफी और अन्य तरीके

रेडियोन्यूक्लाइड विधियों के शरीर के लिए उच्च विषाक्तता को देखते हुए, स्किंटिग्राफी केवल सारकॉइडोसिस के निदान के उद्देश्य से की जाती है।

सबसे इष्टतम गैर-इनवेसिव परीक्षा पद्धति चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है। यह डॉक्टर को मायोकार्डियम में मौजूदा रोग प्रक्रियाओं का एक विचार देता है। लेकिन रोग के लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ सूचना सामग्री कम हो जाती है। साथ ही, जीवन-धमकी की स्थिति वाले रोगियों में एमआरआई नहीं किया जा सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी परिसंचरण विफलता के कारण के रूप में इस्किमिया को बाहर कर देगी। छाती के एक्स-रे से दिल का बढ़ना, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण और फुफ्फुस बहाव का पता चलेगा।

इलाज

मायोकार्डिटिस के लिए उपचार का उद्देश्य शरीर में रक्त परिसंचरण में सुधार, कारण, भीड़ को समाप्त करना है। चिकित्सा दो प्रकार की होती है:

1. एटियलॉजिकल - संक्रामक मायोकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल एजेंटों की नियुक्ति, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - प्रणालीगत रोगों के मामले में, सारकॉइडोसिस, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) - एलर्जी संबंधी विकारों के मामले में, दवा वापसी - यदि मायोकार्डियल क्षति दवा के विषाक्त प्रभाव से जुड़ी है।
2. रोगसूचक - शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, नमक का उपयोग, मादक पेय पदार्थों का बहिष्कार, ताल और चालन की गड़बड़ी के खिलाफ लड़ाई, संचार विफलता, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की रोकथाम की सिफारिश की जाती है।

दवाओं से, वैसोडिलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं (रक्त वाहिकाओं को पतला करें), एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक। थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं की रोकथाम के रूप में एंटीकोआगुलंट्स की सिफारिश की जा सकती है, हालांकि उनके उपयोग की उपयुक्तता पर कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है। एहतियात के तौर पर एंटीरैडमिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, क्योंकि कुछ मामलों में वे दिल की विफलता के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

वायरल मायोकार्डिटिस के रोगियों में तीव्र संचार विकारों में डिगॉक्सिन को contraindicated है।

कुछ मामलों में, मायोकार्डिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:

• तत्काल (अस्थायी) ट्रांसवेनस कार्डियक उत्तेजना - पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए आपातकालीन चिकित्सा के रूप में;
• हार्ट-लंग मशीन या एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन का उपयोग।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

तीव्र मायोकार्डिटिस के लक्षणों वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, स्थिति के बिगड़ने और हेमोडायनामिक विकारों के मामले में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। एक चिकित्सा संस्थान में, आप प्रदान कर सकते हैं:

• हेमोडायनामिक और कार्डियोलॉजिकल मॉनिटरिंग;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• पर्याप्त द्रव चिकित्सा।

जीवन-धमकी की स्थिति वाले व्यक्तियों को गहन देखभाल इकाइयों में उपचार और देखभाल की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डिटिस के बाद व्यायाम चिकित्सा और पुनर्वास

मायोकार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद, रोगियों को पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। घर पर और एक सेनेटोरियम में सहायक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, साथ ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की जाती है, जिसकी अवधि रोग के परिणाम पर निर्भर करती है, औसतन - कम से कम एक वर्ष।मायोकार्डियल फंक्शन के सामान्य होने के बाद 6 महीने से पहले खेल संभव नहीं है।

मायोकार्डिटिस के परिणाम

मायोकार्डिटिस के परिणाम हृदय की मांसपेशियों के कार्यों की वसूली और पूर्ण बहाली, संचार विफलता का विकास, साथ ही अतालता के रूप में अवशिष्ट प्रभाव हो सकते हैं। मरीजों को इस रूप में रोकथाम की आवश्यकता है:

• संक्रमण के foci का उपचार;
• कटौती के साथ शुद्ध जटिलताओं की रोकथाम;
• निवारक टीकाकरण;
• बुनियादी स्वच्छता नियमों का अनुपालन।

मरीजों को विकास के तंत्र, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के महत्व, उपचार के पालन, मायोकार्डिटिस के परिणामों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

मायोकार्डिटिस के तीव्र और फुलमिनेंट रूपों में, ज्यादातर मामलों में, पूर्ण वसूली होती है। सबस्यूट और क्रॉनिक कोर्स प्रैग्नेंसी को काफी खराब कर देता है। एनवाईएचए ग्रेड III और IV दिल की विफलता के विकास के साथ-साथ एमआरआई पर देर से वृद्धि के फॉसी के प्रतिकूल परिणाम हैं।