इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी कैसे होती है और क्या इसे ठीक किया जा सकता है

रोग कौन विकसित करता है

आईसीएमपी कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) वाले लगभग 5-8% लोगों में विकसित होता है। यह 45-55 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। उल्लेखनीय है कि सभी मरीजों में 90% पुरुष हैं।

पहले यह सोचा गया था कि इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी केवल उन लोगों में होती है जिन्हें रोधगलन हुआ है। कई वैज्ञानिक अध्ययन, आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके मायोकार्डियम की स्थिति के अध्ययन ने इस तथ्य का खंडन करना संभव बना दिया है। यह पता चला कि आईसीएमपी एनजाइना पेक्टोरिस (व्यायाम के दौरान उरोस्थि के पीछे दर्द/दबाने/दबाने/जलने) के रूप में इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित लोगों में भी मौजूद है, लेकिन जिन्हें कभी दिल का दौरा नहीं पड़ा है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में भारी बहुमत निकला।

हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन

इस्केमिक कार्डियोपैथी में हृदय का क्या होता है? बाएं वेंट्रिकल (LV) के विस्तार के कारण अंग धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं, और रक्त पंप करने की क्षमता कम हो जाती है। मायोकार्डियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और मृत कार्डियोमायोसाइट्स (दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में) की साइट पर, निशान संयोजी ऊतक दिखाई देता है, जो अतालता की घटना के लिए स्थितियां बनाता है। परिणाम क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) है।

आईसीएमपी विकास का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र हाइबरनेशन नामक एक प्रक्रिया पर आधारित है - हृदय की मांसपेशियों के काम को ऊर्जा-बचत मोड में बदलना। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण, मायोकार्डियम को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। इस्किमिया की स्थितियों में, पोषण की आवश्यकता को कम करने के लिए अंग जानबूझकर संकुचन के बल को कम करता है। यह एक प्रकार का रक्षा तंत्र है - इस प्रकार हृदय हृदयघात से अपनी रक्षा करता है।

महत्वपूर्ण लक्षण

आईसीएमपी के विकास के साथ, हृदय में तेज दर्द वाले रोगियों को उनकी तीव्रता में कमी दिखाई देने लगती है। इस बीच, नए संकेत दिखाई देते हैं:

• सांस की तकलीफ जो समय के साथ खराब हो जाती है;
• काम की सामान्य मात्रा के बाद कमजोरी;
• टखनों और निचले पैरों की सूजन;
• ठहराव के कारण यकृत के बढ़ने के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या खींचने वाला दर्द महसूस होना।

अक्सर, आईसीएमपी वाले लोगों में दिल की लय गड़बड़ी होती है, जो तेजी से दिल की धड़कन की भावना, दिल के "लुप्त होने" की भावना से प्रकट होती है। वे स्थायी या पैरॉक्सिस्मल हो सकते हैं। दौरे के दौरान, रक्तचाप कम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना और कभी-कभी अल्पकालिक चेतना का नुकसान हो सकता है। ये लक्षण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होते हैं।

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी में मृत्यु का सबसे आम कारण प्रगतिशील पुरानी हृदय विफलता है। कम अक्सर, स्ट्रोक और हृदय ताल गड़बड़ी घातक होती है।

निदान की पुष्टि कैसे करें

• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक अनिवार्य अध्ययन है। आईसीएम वाले लगभग सभी लोगों में उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर होता है। मधुमेह मेलेटस का पता लगाने के लिए ग्लूकोज की एकाग्रता का निर्धारण करना भी आवश्यक है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - एक विशिष्ट संकेत आइसोलिन के नीचे एसटी खंड में कमी है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का संकेत देता है। हालांकि, मैं अक्सर पारंपरिक ईसीजी पर इस बदलाव को पकड़ने में विफल रहता हूं, इसलिए मैं शारीरिक गतिविधि के दौरान एक व्यक्ति का टेप रिकॉर्ड करता हूं (एक स्थिर बाइक की सवारी करना, ट्रेडमिल पर चलना या जॉगिंग करना)। इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, जो कार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है। इसके अलावा, एक तनाव कार्डियोग्राम के पंजीकरण के दौरान, अतालता प्रकट हो सकती है (टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर या इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी, आदि);
• इकोकार्डियोग्राफी - दिल का अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से एलवी गुहा के विस्तार की डिग्री, मायोकार्डियम के "गैर-कामकाजी" क्षेत्रों (दिल के दौरे का संकेत) को दर्शाता है। हृदय के सिकुड़ा कार्य पर विशेष ध्यान दिया जाता है, अर्थात। रक्त पंप करने की क्षमता। इसके लिए एल.वी. इजेक्शन अंश जैसे संकेतक का आकलन किया जाता है। आईसीएमपी वाले मरीजों में यह 55% से कम है। सिस्टोल के समय एलवी की दीवार का मोटा होना एक अन्य विशिष्ट संकेत है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनियों) की आपूर्ति करने वाले जहाजों की धैर्य का मूल्यांकन करती है। यह इस परीक्षण के लिए धन्यवाद है कि यह सटीक रूप से पुष्टि करना संभव है कि आईसीएमपी का विकास कार्डियक इस्किमिया के कारण होता है। मुख्य मानदंड धमनियों में से एक के लुमेन का 50% से अधिक संकीर्ण होना है।

आईसीएमपी और डीसीएमपी के बीच अंतर

चिकित्सकीय रूप से, इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी बहुत हद तक फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के समान है। इन रोगों के बीच अंतर के अधिक दृश्य प्रतिनिधित्व के लिए, मैं नीचे दी गई जानकारी दूंगा।

तालिका: डीसीएमपी से आईसीएमपी की विशिष्ट विशेषताएं

दवा से इलाज

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के उपचार के लिए, मैं उपयोग करता हूं:

• बीटा-ब्लॉकर्स - एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल;
• एसीई अवरोधक - पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल;
• सार्तन - कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन (एसीई इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता के लिए);
• एल्डोस्टेरोन विरोधी - स्पिरोनोलैक्टोन;
• मूत्रवर्धक - इंडैपामाइड, टॉरसेमाइड (गंभीर भीड़ के साथ);
• नाइट्रेट्स - आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (केवल दर्द के हमलों की उपस्थिति में)।

सर्जरी करें

पुनरोद्धार सर्जरी, यानी। मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बहाल करना आईसीएमपी के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है। उनके लिए धन्यवाद, न केवल रोग की प्रगति को रोकना संभव है, बल्कि बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में सुधार करना भी संभव है।

ICMP के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के 2 मुख्य तरीके हैं:

• स्टेंटिंग - स्टेनोसिस की साइट पर एक धातु सिलेंडर (स्टेंट) रखना, जो धमनी के लुमेन का विस्तार करता है;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक कृत्रिम संचार (एनास्टोमोसिस) का निर्माण, जिसके कारण रक्त वाहिकाओं के संकुचित क्षेत्रों को दरकिनार कर जाता है।

पूर्वानुमान

यदि रोग की समय पर पहचान हो जाती है, सही दवा का चयन किया जाता है और पुनरोद्धार ऑपरेशन किया जाता है, तो इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के लिए रोग का निदान बहुत अच्छा है। उन्नत मामलों में, उपचार के बावजूद, मृत्यु दर 40-50% तक पहुंच जाती है। इसलिए सबसे जरूरी है कि समय पर डॉक्टर को दिखाएं।