माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण, लक्षण और उपचार

यह क्या है

लीफलेट्स के अधूरे बंद होने के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम में रिवर्स ब्लड फ्लो (रिगुर्गिटेशन) के साथ माइट्रल वाल्व दोष को माइट्रल अपर्याप्तता कहा जाता है। एक स्वतंत्र रूप में, अधिग्रहित रोग दुर्लभ है और लंबे समय तक एक सौम्य चरित्र है। लेकिन संयुक्त और संयुक्त दोषों की संरचना में, यह हृदय संबंधी दोषों के सभी मामलों में से आधे में पाया जाता है और जल्दी से गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है।

आम तौर पर, सिस्टोल में बायां वेंट्रिकल अपनी सामग्री को महाधमनी में निकाल देता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण बनाने के लिए शाखाएं निकलती हैं। इस तरह, मायोकार्डियम सहित, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन को अंगों में स्थानांतरित किया जाता है। जब दबाव डाला जाता है, तो तितली वाल्व बंद हो जाता है और रिवर्स मूवमेंट को रोकता है। यदि संकुचन के दौरान एक छेद होता है, तो पुनरुत्थान होता है, और कुछ रक्त बाएं आलिंद को खींचते हुए वापस आ जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, हृदय गुहाओं की मात्रा में लगातार वृद्धि होती है, दबाव में वृद्धि होती है, और फेफड़ों की वाहिकाओं में जमाव होता है।

दोष गठन का तंत्र चित्र में देखा जा सकता है:

घटना के कारण

एक दोष का गठन जन्मपूर्व अवधि में हो सकता है, इस मामले में इसे जन्मजात माना जाता है। इस विकृति के कारण हो सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान मातृ शराब, नशीली दवाओं का उपयोग और धूम्रपान;
• आयनित विकिरण;
• विषाक्तता और कुछ दवाएं लेना (एंटीबायोटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);
• प्रणालीगत और संक्रामक रोग।

अधिग्रहित विचलन के एटियलॉजिकल कारक आमतौर पर हैं:

• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के विकास के साथ स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमण;
• ऑटोइम्यून रोग (ल्यूपस, मल्टीपल स्केलेरोसिस);
• दिल के दौरे के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल क्षति;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• मार्फन सिन्ड्रोम;
• वाल्व या तंतुओं के टूटने के साथ छाती का आघात जो उन्हें पकड़ते हैं।

बाएं वेंट्रिकल में स्पष्ट वृद्धि के साथ सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता देखी जाती है। यह स्थिति फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी वाल्व रोग, मायोकार्डिटिस और उच्च रक्तचाप के कारण हो सकती है।

लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। हृदय की एक वाद्य परीक्षा के दौरान ही समस्या की पहचान करना संभव है। रोग का निदान उद्घाटन के आकार पर निर्भर करता है जिसके माध्यम से रक्त बाएं आलिंद में लौटता है। जो लोग बदकिस्मत होते हैं, उनमें फुफ्फुसीय वाहिकाओं में जमाव होता है, और मायोकार्डियम और अन्य अंगों के इस्किमिया के लक्षण होते हैं। ऐसा रोगी आमतौर पर निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करता है:

• व्यायाम के दौरान हवा की कमी, और फिर आराम से;
• हृदय संबंधी अस्थमा;
• सामान्य गतिविधियों को करते समय थकान;
• खांसी जो लेटने पर बिगड़ जाती है;
• रक्त के साथ थूक की उपस्थिति;
• पैरों की सूजन या सूजन;
• छाती में बाईं ओर दर्द;
• हृदय गति में वृद्धि, आलिंद फिब्रिलेशन;
• स्वर बैठना (फैला हुआ फुफ्फुसीय ट्रंक या बाएं आलिंद द्वारा स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप);
• जिगर में वृद्धि के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

ऐसे रोगी की जांच करते समय, मैं माइट्रल रेगुर्गिटेशन के ऐसे संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान देने की कोशिश करता हूं:

• सामान्य पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस (अंगों का नीला मलिनकिरण और नाक, कान की नोक);
• गर्दन में नसों की सूजन;
• तालु पर छाती का कांपना, दिल की धड़कन की परिभाषा और अधिजठर में धड़कन;
• टक्कर के साथ, हृदय की सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि होती है;
• गुदाभ्रंश के साथ - पहले का कमजोर होना, दूसरे स्वर का मजबूत होना और टूटना, सिस्टोल के दौरान बड़बड़ाहट।

कमी की डिग्री

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री:

1. पहले मैं)। रिवर्स रक्त प्रवाह 25% से अधिक नहीं होता है, मानव स्थिति को संतोषजनक माना जाता है। हृदय की मांसपेशी (बाएं खंड) की अतिवृद्धि होती है, जो अस्थायी रूप से विफलता की भरपाई करने में मदद करती है। थोड़ी देर के लिए, यह तंत्र आपको छोटे सर्कल में दबाव में वृद्धि को रोकने की अनुमति देता है। कोई लक्षण नहीं हैं।
2. दूसरा (सब-मुआवजा, II)। परित्याग 50% है, फेफड़ों में जमाव विकसित होता है। रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।
3. तीसरा (विघटित, III)। रक्त की वापसी कुल का 60 - 90% तक बढ़ जाती है। दाएं वेंट्रिकल पर एक उच्च भार इसके फैलाव की ओर ले जाता है। ग्रेड 3 की तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है।

निदान

आप निम्न विधियों का उपयोग करके समस्या की पहचान कर सकते हैं:

1. ईसीजी। यह बाएं मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाएगा, और बाद में - दायां वेंट्रिकल। कभी-कभी टैचीकार्डिया और लय गड़बड़ी को ठीक करना संभव होता है।
2. सादा छाती का एक्स-रे। उस पर आप बाएं वर्गों में वृद्धि, अन्नप्रणाली के विस्थापन, बाद के चरणों में - दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि देख सकते हैं। फेफड़ों में जमाव वासोडिलेशन और उनकी रूपरेखा की अस्पष्टता से प्रकट होता है।
3. फोनोकार्डियोग्राम। एक बहुत ही जानकारीपूर्ण परीक्षा, जिसमें हृदय की मांसपेशियों द्वारा उत्पन्न सभी शोरों को निर्धारित करना संभव है। रोग का एक लक्षण वेंट्रिकुलर संकुचन की आवाज में कमी, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, वाल्व बंद होने का एक क्लिक होगा।
4. EchoCG पर उल्लंघन की पुष्टि की गई है। अल्ट्रासाउंड विधि हृदय कक्षों के विस्तार और माइट्रल उद्घाटन के अधूरे बंद होने का पता लगाती है।

उपचार के तरीके

मुआवजे के चरण में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के उपचार में रोगी की निरंतर निगरानी, ​​​​शारीरिक गतिविधि को कम करना और रोग की प्रगति को रोकने के लिए साधनों का उपयोग करना शामिल है। यदि जटिलताएँ दिखाई देती हैं, और शल्य चिकित्सा द्वारा समस्या को हल करने की कोई संभावना नहीं है, तो रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• मूत्रवर्धक;
• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• एसीई अवरोधक;
• थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट।

कोई भी दवा बीमारी का इलाज नहीं कर सकती। रूढ़िवादी तरीके केवल अस्थायी रूप से गिरावट में देरी और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करते हैं। समस्या को ठीक करने का एकमात्र तरीका ऑपरेशन करना है।

सर्जिकल हस्तक्षेप: संकेत और तकनीक

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत वाल्व की संरचना का घोर उल्लंघन है, जिससे हेमोडायनामिक्स का एक स्पष्ट विचलन होता है। निम्नलिखित मामले में वाल्व की बहाली या प्रतिस्थापन की आवश्यकता है:

• एंडोकार्टिटिस का इतिहास;
• दिल की विफलता की पहली अभिव्यक्तियाँ (सांस की तकलीफ, एडिमा);
• ताल गड़बड़ी;
• छाती में लगातार तेज दर्द, फुफ्फुसीय प्रणाली में जमाव के लक्षण।

आप निम्नलिखित मामलों में काम नहीं कर सकते:

• एक तीव्र बीमारी की शुरुआत या एक पुरानी बीमारी का तेज होना;
• स्ट्रोक या दिल का दौरा;
• गर्मी;
• अत्यधिक हृदय विफलता।

मुख्य प्रकार के हस्तक्षेपों को पूर्ण प्रतिस्थापन या प्लास्टिक वाल्व प्रतिस्थापन माना जाता है। दूसरा विकल्प निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

• नरम या कठोर छल्ले के साथ एन्युलोप्लास्टी;
• पत्रक लकीर;
• कृत्रिम सामग्रियों के साथ जीवाओं का प्रतिस्थापन;
• एज-टू-एज तकनीक।

माइट्रल कृत्रिम अंग के प्रकार और विशेषताएं

कार्डिएक सर्जन तीन प्रकार के कृत्रिम अंग का उपयोग करते हैं:

1. यांत्रिक, जो पहले एक गेंद के रूप में बनाए गए थे, थोड़ी देर बाद - टिका के रूप में। उनके पास अक्सर रक्त के थक्के होते हैं और एम्बोलिज्म स्थापना को जटिल कर सकता है। रोगी को लगातार एंटीप्लेटलेट दवाएं लेनी पड़ती हैं। सबसे आधुनिक उत्पादों को जैविक रूप से बरकरार टाइटेनियम मिश्र धातु के साथ संसाधित माना जाता है।
2. जैविक। पेरीकार्डियम या स्वयं के अन्य प्राकृतिक ऊतकों से निर्मित। उनमें रक्त के थक्के बनाने की क्षमता नहीं होती है।
3. Allograft को एक लाश से लिया जाता है और क्रायोप्रेज़र्व किया जाता है, और फिर एक उपयुक्त दाता में प्रत्यारोपित किया जाता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ कैसे रहें

प्रारंभिक चरण में, जब कोई संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं, तो रोगी सामान्य स्वस्थ जीवन शैली जी सकता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में मजबूत मनो-भावनात्मक झटके और कठिन शारीरिक श्रम उसके लिए contraindicated हैं। जब विचलन के पहले लक्षण विकसित होते हैं, तो हम अनुशंसा करते हैं:

• हल्का काम करने के लिए संक्रमण;
• युवा लोगों के लिए - एक नया पेशा सीखना;
• मानसिक गतिविधि सीमित नहीं है;
• सेना में सेवा आयोग द्वारा निर्धारित की जाती है, अक्सर पोस्ट ऑफिस, रेडियो इंजीनियरिंग को कॉन्सेप्ट भेजा जाता है।

एडिमा, बढ़े हुए यकृत, जलोदर, सांस की गंभीर कमी और अतालता के साथ, एक व्यक्ति को एक कमीशन से गुजरना पड़ता है जहां उसे आंशिक श्रम या इससे पूर्ण राहत की संभावना के साथ एक विकलांगता सौंपी जा सकती है। इस मामले में प्रतिनियुक्ति को सेवा के लिए अनुपयुक्त माना जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम कैसे की जाती है?

माइट्रल रेगुर्गिटेशन (वाल्व सर्जरी के बाद पुनर्वास से गुजर रहे लोगों सहित) के साथ होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

1. शारीरिक गतिविधि में धीरे-धीरे वृद्धि, नियमित व्यायाम चिकित्सा, चलना, ताजी हवा में चलना सबसे महत्वपूर्ण बात है।
2. डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का उपयोग (थक्कारोधी, स्टैटिन, मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं)।

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