पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण, निदान और उपचार

रोग का विवरण

डिफ्यूज़ (व्यापक) और फोकल पीसी के बीच अंतर करें (जब मायोकार्डियम के छोटे क्षेत्र प्रभावित होते हैं या प्रक्रिया हृदय की मांसपेशियों की पूरी मोटाई को पकड़ लेती है)। पैथोलॉजी मायोकार्डिटिस से बचे सभी रोगियों में से एक तिहाई में होती है।

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) में ऐसा कोई निदान नहीं है। इसलिए, सूजन के बाद विकसित होने वाले कार्डियोस्क्लेरोसिस को I51.4 (मायोकार्डिटिस, अनिर्दिष्ट) कोडित किया गया है।

हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन

हृदय की मांसपेशियों में रूपात्मक संकेतों को एक सुलझी हुई भड़काऊ प्रक्रिया के बाद अवशिष्ट प्रभावों द्वारा दर्शाया जाता है। इसमें बड़ी संख्या में संयोजी ऊतक फाइबर (फाइब्रोसिस), मृत मायोकार्डियल कोशिकाएं, लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज का मामूली संचय होता है।

लक्षण और संकेत

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे मायोकार्डियम में संयोजी ऊतक के प्रसार की डिग्री और क्षतिग्रस्त कार्डियोमायोसाइट्स के प्रतिशत पर निर्भर करती है। कार्यशील कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों की रक्त पंप करने की क्षमता बाधित हो जाती है, जिससे रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे चक्र में इसका ठहराव हो जाता है। यदि बायां हृदय प्रभावित होता है, तो फेफड़ों में जमाव होता है, जिससे सांस लेने में तकलीफ (सांस लेने में कठिनाई) होती है, जो परिश्रम के साथ बढ़ जाती है।

शरीर की क्षैतिज स्थिति के कारण रात में हवा की कमी विशेष रूप से विशेषता है। रोगी को "ऑर्थोपनिया" मुद्रा लेने के लिए मजबूर किया जाता है (बिस्तर पर बैठना, अपने हाथों से उस पर व्यापक रूप से झुकना)।

दाहिने दिल की हार के साथ, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है। ठंड लगना और हाथ और पैरों में ठंडक का अहसास होना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द का दर्द, मुख्य रूप से पैरों के निचले तीसरे हिस्से तक सूजन।

हृदय की लय में गड़बड़ी के कारण चक्कर आना, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना दिखाई देता है। अधिक स्पष्ट अतालता के साथ, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है।

कारण

मायोकार्डिटिस, और, परिणामस्वरूप, इस प्रकार का कार्डियोस्क्लेरोसिस निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है।

1. कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, इन्फ्लूएंजा, एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस।
2. बैक्टीरिया: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कम अक्सर - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, रिकेट्सिया, बोरेलिया, डिप्थीरॉइड।
3. परजीवी और कवक: टोक्सोप्लाज्मा, ट्रिचिनेला, इचिनोकोकस, कैंडिडा, एस्परगिलस।
4. दवाएं लेना। हृदय की मांसपेशियों में सूजन दवाओं के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और अप्रत्यक्ष एलर्जी प्रतिक्रिया दोनों के कारण हो सकती है। इन दवाओं में एंटीबायोटिक्स, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीनोप्लास्टिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइटोस्टैटिक्स) शामिल हैं।
5. ऑटोइम्यून पैथोलॉजी: तीव्र आमवाती बुखार, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस)।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

कार्डियोस्क्लेरोसिस का रोगजनन (विकास तंत्र) इस प्रकार है: मायोकार्डियम में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के समाधान के बाद, तथाकथित फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक नष्ट कोशिकाओं से मुक्त होते हैं। वे संयोजी ऊतक में मुख्य प्रोटीन कोलेजन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं।

इसकी बड़ी मात्रा में फाइबर बनते हैं जो धीरे-धीरे हृदय की मांसपेशियों के सामान्य रूप से काम करने वाले हिस्सों को बदल देते हैं। नतीजतन, मायोकार्डियम का पंपिंग कार्य बिगड़ जाता है, और विभिन्न ताल गड़बड़ी भी होती है।

हालाँकि, यह परिदृश्य हमेशा ऐसा नहीं होता है। अधिकांश लोग महत्वपूर्ण अवशिष्ट प्रभावों के बिना मायोकार्डिटिस से पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। कुछ रोगियों में कार्डियोस्क्लेरोसिस क्यों विकसित होता है, जबकि अन्य नहीं करते हैं, यह अभी भी एक रहस्य बना हुआ है। यह सेलुलर क्षति की सीमा, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और कई अन्य कारकों पर निर्भर कर सकता है।

निदान: संदेह और निर्धारण कैसे करें

व्यक्तिगत व्यावहारिक अनुभव से, मैं कह सकता हूं कि मुख्य बात यह जानना है कि रोग कैसे विकसित हुआ। एक संपूर्ण सर्वेक्षण आपको मायोकार्डिटिस के तथ्य को स्थापित करने की अनुमति देता है। यह दिल में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ और लगातार कमजोरी की उपस्थिति से संकेत दिया जा सकता है।

साथ ही, रोगी की एक सामान्य परीक्षा (शारीरिक परीक्षा) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इन रोगियों में, मैं आमतौर पर होंठ के रंग (यह नीला हो सकता है), गर्दन में सूजी हुई नसें, उंगलियों के टर्मिनल फलांगों का मोटा होना (तथाकथित ड्रमस्टिक लक्षण) और बढ़े हुए यकृत पर ध्यान देता हूं।

हृदय और फेफड़ों का गुदाभ्रंश एक विशेष स्थान लेता है। रोगी फेफड़ों के निचले हिस्सों में आवाजें, स्वरों का बहरापन, अनियमित लय, नम धारियाँ सुन सकता है। गंभीर और उपेक्षित मामलों में, जब एक स्पष्ट संचार विफलता होती है, तो एक सहायक घटना प्रकट होती है - "सरपट ताल", दो शारीरिक लोगों के बीच तीसरे स्वर की उपस्थिति की विशेषता।

पूछताछ और रोगी की सामान्य जांच के बाद, मैं प्रारंभिक निदान करता हूं। इसकी पुष्टि या बहिष्कार करने के लिए, आपको निम्नलिखित सहित एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा।

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - वे कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं देते हैं, लेकिन कभी-कभी वे असामान्यताओं को प्रकट करते हैं जो मायोकार्डिटिस के विकास का कारण बन सकते हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। ईसीजी पर, गैर-विशिष्ट परिवर्तन नोट किए जाते हैं: एसटी खंड की ऊंचाई और एक नकारात्मक टी लहर। अक्सर, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और के रूप में हृदय की लय और चालन का उल्लंघन। उसके बंडल के बंडल के ब्लॉक देखे गए हैं।
• छाती का एक्स-रे - बढ़े हुए हृदय की सीमाओं और फुफ्फुसीय भीड़ के संकेतों का पता लगा सकता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड, ईसीएचओ-केजी) - आपको मायोकार्डियम की दीवारों का मोटा होना, अटरिया और निलय का फैलाव (विस्तार), बिगड़ा हुआ मांसपेशी सिकुड़न के क्षेत्र देखने की अनुमति देता है।
• एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी - आधुनिक सिफारिशों के अनुसार, कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है। हालांकि, तकनीकी जटिलता के कारण, मैं शायद ही कभी इस प्रक्रिया को अपने रोगियों को लिखता हूं।

उपचार और तरीके

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, आउट पेशेंट उपचार पर्याप्त है। एंटीवायरल, जीवाणुरोधी, एंटिफंगल दवाओं का उपयोग व्यर्थ है, क्योंकि कार्डियोस्क्लेरोसिस के गठन के समय, रोगज़नक़ पहले ही शरीर छोड़ चुका था।

उपचार का पहला चरण शारीरिक गतिविधि को सीमित करना है। पेशेवर खेल सख्ती से contraindicated हैं। एरोबिक व्यायाम और व्यायाम चिकित्सा की अनुमति है। मैं अपने रोगियों को समझाता हूं कि उन्हें कम नमक वाले आहार का पालन करना चाहिए, प्रति दिन 2-3 ग्राम से अधिक नहीं लेना चाहिए। शरीर में द्रव के ठहराव को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

उपचार ड्रग थेरेपी पर आधारित है। दिल की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए, मैं निम्नलिखित औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग करता हूं - एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल), बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, नेबिवालोल) और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (स्पिरोनोलैक्टोन)।गंभीर भीड़ के मामले में, मैं मूत्रवर्धक - लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड) लिखता हूं।

अतालता के उपचार के तरीके उनके प्रकार, गंभीरता और साथ के लक्षणों से निर्धारित होते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के साथ, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्के बनते हैं, जो मस्तिष्क जैसे किसी अंग में एक पोत को स्थानांतरित और बंद कर सकते हैं, जिससे इस्केमिक स्ट्रोक हो सकता है। इसलिए, थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए, मैं एंटीकोआगुलंट्स ("वारफारिन", "दबीगट्रान", "अपिक्सबैन", "केसरल्टो") का उपयोग करता हूं।

यदि अतालता चक्कर आना और आलस्य जैसे लक्षणों के साथ होती है, तो यह दवा लेने के विकल्प पर विचार करने योग्य है जो हृदय गति को सामान्य करता है - प्रोकेनामाइड, प्रोपेफेनोन, सोटालोल। ड्रग थेरेपी के प्रतिरोध के साथ, सर्जरी की जाती है - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन। गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, पेसमेकर की स्थापना का संकेत दिया गया है।

जटिलताएं: मृत्यु का कारण क्या है और किन मामलों में

कार्डियोस्क्लेरोसिस के फैलने वाले रूपों में प्रतिकूल परिणाम देखे जाते हैं। इनमें फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक (हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज कमी) सहित तीव्र हृदय विफलता शामिल है।

गंभीर लय गड़बड़ी में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और ऐसिस्टोल (पूर्ण कार्डियक अरेस्ट) के कारण अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है। ये स्थितियां बहुत बार घातक होती हैं। वे पोस्टमायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस के लगभग 5-10% मामलों में होते हैं।

निष्कर्ष

मायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस मायोकार्डिटिस का एक परिणाम है। यह सूजन प्रक्रियाओं को हल करने के बाद हृदय की मांसपेशियों में संयोजी ऊतक के पैथोलॉजिकल प्रसार के कारण होता है। मायोकार्डिटिस के एक तिहाई रोगियों में यह रोग विकसित होता है। निदान लक्षणों, सर्वेक्षण डेटा, शारीरिक परीक्षण और वाद्य अनुसंधान विधियों (ईसीजी, इको-केजी) के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

उपचार के रूप में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो दिल की विफलता, थक्कारोधी और एंटीरैडिक्स की प्रगति को धीमा कर देते हैं। गंभीर रोगियों को रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और पेसमेकर से गुजरना पड़ता है। 5-10% मामलों में पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस से मृत्यु होती है। तीव्र हृदय विफलता और घातक अतालता तत्काल कारण हैं।