हृदय की पैपिलरी मांसपेशियां क्या हैं?
पैपिलरी मांसपेशियां (पैपिलरी) हृदय की मांसपेशी की आंतरिक परत का एक विस्तार है, जो निलय की गुहा में फैलती है, और, शीर्ष से जुड़ी जीवाओं की मदद से, कक्षों के माध्यम से एक यूनिडायरेक्शनल रक्त प्रवाह प्रदान करती है।
पैपिलरी मांसपेशियों (सीएम) का शारीरिक वर्गीकरण:
- दाहिना वैंट्रिकल:
- सामने।
- पीछे।
- विभाजन कक्ष।
- दिल का बायां निचला भाग:
- सामने।
- पीछे।
मांसपेशियों के नाम वाल्व क्यूप्स से मेल खाते हैं जिससे वे कॉर्ड्स (पतले कण्डरा फिलामेंट्स) का उपयोग करके जुड़े होते हैं।
प्रत्येक व्यक्ति के लिए पैपिलरी मांसपेशियों की योजना अलग-अलग होती है:
- सामान्य आधार और कई शीर्ष;
- 1 आधार और 1 शीर्ष के साथ समाप्त होता है;
- कई आधार, जो शीर्ष भाग में 1 शीर्ष में विलीन हो जाते हैं।
इसलिए, सीएम तीन प्रकार के होते हैं:
- एक-;
- दो-;
- ट्राइकेपिलरी मांसपेशियां।
पैपिलरी मांसपेशियों का आकार भी भिन्न होता है:
- बेलनाकार;
- शंक्वाकार;
- एक चतुष्फलकीय पिरामिड जिसके ऊपर काटे गए शीर्ष हैं।
प्रत्येक व्यक्ति में पैपिलरी मांसपेशियों की कुल संख्या में भी उतार-चढ़ाव होता है (2 से 6 तक), इसलिए कई सीएम एक बार में वाल्व लीफ को पकड़ सकते हैं।
तत्वों की संख्या हृदय की चौड़ाई (संकुचित, कम पैपिलरी मांसपेशियां, और इसके विपरीत) से संबंधित है।
मांसपेशियों की ऊंचाई सीधे कक्ष गुहा की लंबाई पर निर्भर करती है। सीएम की मोटाई बाएं वेंट्रिकल में 0.75 से 2.6 सेमी और दाएं में 0.85-2.9 सेमी तक होती है। ये दो संकेतक व्युत्क्रमानुपाती संबंध में हैं (मांसपेशी जितनी लंबी होगी, उतनी ही संकरी होगी और इसके विपरीत)। पुरुषों में पैपिलरी मांसपेशियों की लंबाई महिलाओं की तुलना में 1-5 मिमी अधिक होती है।
मुख्य कार्य
पैपिलरी मांसपेशियों का अंतिम लक्ष्य एट्रियम से वेंट्रिकल तक यूनिडायरेक्शनल रक्त प्रवाह प्रदान करना है।
वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, सीएम मायोकार्डियम के साथ समकालिक रूप से सिकुड़ते हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के किनारों से जुड़े टेंडन कॉर्ड के तनाव को नियंत्रित करते हैं। वे वाल्वों को अपने ऊपर खींचते हैं, जिससे सिस्टोल के दौरान रक्त को अटरिया के अंदर की ओर लौटने से रोका जा सकता है। इस प्रकार, पैपिलरी मांसपेशियों की मदद से, फुफ्फुसीय और महाधमनी वाल्वों पर पर्याप्त दबाव ढाल बनाया जाता है।
वेंट्रिकुलर सिस्टोल के प्रारंभिक चरण में, सेमिलुनर (महाधमनी और फुफ्फुसीय) वाल्व अभी भी बंद हैं, और रक्त को कम से कम प्रतिरोध के मार्ग के साथ अटरिया में वापस निर्देशित किया जाता है। लेकिन यह पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन और वाल्व क्यूप्स के तेजी से बंद होने से रोका जाता है। कुछ समय के लिए, निलय की बंद गुहाएं बनाई जाती हैं, जो अर्धचंद्र वाल्वों को खोलने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने के लिए आवश्यक होती हैं।
पैपिलरी मांसपेशियां हृदय वाल्व प्रणाली के सही कामकाज को सुनिश्चित करती हैं। सीएम महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व क्यूप्स से जुड़े नहीं होते हैं, क्योंकि उनके निष्क्रिय बंद होने के लिए किसी तेज दबाव ढाल की आवश्यकता नहीं होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर जोड़ों के वाल्व अधिक बड़े होते हैं और कुछ मिलीसेकंड के भीतर प्रभावी ढंग से बंद होने के लिए तेज़ और मजबूत बैक प्रेशर की आवश्यकता होती है।
विकृति विज्ञान
पैपिलरी मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से और हृदय के अन्य भागों के रोगों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।
हाइपोप्लासिया या अप्लासिया के रूप में एसएम का प्राथमिक घाव तब होता है जब:
- जन्मजात माइट्रल regurgitation;
- ट्राइसॉमी -18 सिंड्रोम (एडवर्ड्स);
- एबस्टीन की विसंगतियाँ - निलय के मांसपेशी ऊतक से वाल्वों का निर्माण।
माइट्रल वाल्व (एमके) की जन्मजात विकृतियां, जो पैपिलरी मांसपेशियों में दोष का आधार हैं:
- अतिरिक्त एमके - एटिपिकल बन्धन के साथ एक अतिरिक्त तत्व है।
- आर्केड माइट्रल वाल्व - सीएम की एक असामान्य संरचना होती है, जिसे अक्सर एक और हाइपरट्रॉफाइड में जोड़ा जाता है।
- अतिरिक्त वाल्व (तीन-, चार पत्ती वाले एमके) - पैपिलरी मांसपेशियों के अतिरिक्त समूह पाए जाते हैं।
- पैराशूट एमके - इकोकार्डियोग्राफी पर एक बढ़े हुए पैपिलरी मांसपेशी का पता लगाया जाता है, जो एक साथ एमके के दो वाल्वों को "जोड़ता है"।
उपरोक्त सभी मामलों में, दोषपूर्ण पैपिलरी मांसपेशियां वाल्वुलर अपर्याप्तता के नैदानिक अभिव्यक्तियों को बढ़ा देती हैं।
एसएम ऊतक एक ट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित हो सकते हैं (अक्सर - लिम्फोमा)। इसके अलावा, संक्रामक रोगों (एंडोकार्डिटिस, गठिया) के कारण पैपिलरी मांसपेशियां अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के स्थानांतरित अल्सरेटिव संस्करण के बाद, अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ एक वाल्व दोष के गठन के साथ एक दूसरे के साथ आसन्न पैपिलरी मांसपेशियों का आसंजन मनाया जाता है।
ट्राइकसपिड वाल्व दोष के साथ पैपिलरी मांसपेशियों में परिवर्तन:
- सीएम के शीर्षों की सुस्ती (विशेषकर सामने वाले);
- ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स के सीमांत क्षेत्र के साथ पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशियों का संलयन;
- दाएं वेंट्रिकल की दीवार के साथ एसएम का सीमांत संलयन।
माइट्रल वाल्व के अधिग्रहित स्टेनोसिस के साथ पैपिलरी मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन:
- सीएम का मोटा होना और लंबा होना;
- एक एकल समूह में पैपिलरी मांसपेशियों का अभिवृद्धि;
- सीएम के किनारों को बाएं वेंट्रिकल की सतह पर टांका लगाना;
- मांसपेशियों के शीर्ष को माइट्रल वाल्व के क्यूप्स में मिलाया जाता है।
सीएम के आकार में वृद्धि हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में देखी जाती है, क्योंकि पैपिलरी मांसपेशियां वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की आंतरिक परत की निरंतरता होती हैं। बढ़े हुए सीएम बाएं वर्गों की उपयोगी मात्रा को कम कर देता है, जो इजेक्शन अंश को कम करता है और हेमोडायनामिक विकारों को बढ़ाता है।
पिछले 70 वर्षों में, "सिरोथिक कार्डियोमायोपैथी" शब्द सामने आया है - यकृत सिरोसिस के कारण होने वाले चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों के कारण मायोकार्डियम की संरचना और कामकाज में बदलाव। ऐसे रोगियों में पैपिलरी मांसपेशियों के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन बरकरार (बरकरार) वाल्व ऊतक के साथ माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के गठन की ओर जाता है।
टूटी हुई पैपिलरी मांसपेशियां
पैपिलरी पेशी का टूटना एक गंभीर स्थिति है जो तंतुओं के बाद के "विघटन" के साथ चोट या रोधगलन के कारण होती है। यह जटिलता 5% मामलों में रोगी की मृत्यु का कारण बन जाती है।
अधिक बार, पश्चवर्ती पैपिलरी पेशी परिगलन से गुजरती है, जिसे पूर्वकाल की तुलना में खराब रक्त आपूर्ति द्वारा समझाया जाता है।
वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान सीएम के फटने के कारण, माइट्रल वाल्व (एमवी) का एक लीफलेट बाएं आलिंद गुहा में गिर जाता है। एमवी विफलता विपरीत दिशा में रक्त की गति को बढ़ावा देती है, जिससे गंभीर विफलता होती है। द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन फुफ्फुसीय नसों (कार्डियोजेनिक एडिमा) में दबाव में वृद्धि और प्रणालीगत हेमोडायनामिक मापदंडों में गिरावट की ओर जाता है।
टूटने के मुख्य लक्षण और पैराक्लिनिकल लक्षण हैं:
- अचानक शुरुआत - सीने में दर्द, दिल की धड़कन, सांस की गंभीर कमी, झागदार थूक;
- गुदाभ्रंश: बाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में नरम बड़बड़ाहट, सिस्टोल के दौरान तेज और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है;
- दिल के शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना;
- इकोसीजी - एम-आकार का फ़्लैपिंग माइट्रल वाल्व लीफलेट, जो, जब वेंट्रिकल्स सिकुड़ता है, आलिंद गुहा में खुलता है;
- डॉपलर सोनोग्राफी - अशांत रक्त प्रवाह के साथ अलग-अलग डिग्री का पुनरुत्थान।
संकेतकों के प्रारंभिक दवा स्थिरीकरण के बाद, पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। हस्तक्षेप का सार कृत्रिम एमसी की स्थापना या एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के प्लास्टिक के साथ वाल्व के एक हिस्से को हटाने है। तत्काल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद प्रारंभिक मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।
इसके अलावा, क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक अधिकांश रोगी इस्किमिया और मांसपेशी "फ्रेम" के रीमॉडेलिंग (पुनर्गठन) के कारण एसएम डिसफंक्शन विकसित करते हैं। इस स्थिति में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, दिल के दौरे के लिए गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षण कम हो जाते हैं।
निष्कर्ष
पैपिलरी मांसपेशी का पूर्ण टूटना 24 घंटों के भीतर मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ होता है। सीएम का एक आंसू या कई सिरों में से एक को नुकसान आपातकालीन हस्तक्षेप और स्थिति में सुधार की संभावना के साथ कम स्पष्ट माइट्रल रिगर्जेटेशन की ओर जाता है। तीव्र रोधगलन एक खतरनाक विकृति है जो हृदय के मूल कार्य की बहाली के बाद भी रोगी के जीवन के लिए खतरा है। कार्डियक सेंटर में लंबे समय तक फॉलो-अप की आवश्यकता प्रारंभिक जटिलताओं के जोखिम से तय होती है, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना भी शामिल है।
