एक संक्रमण के दौरान और बाद में रक्तचाप कैसे व्यवहार करता है?

रोधगलन के संबंध में रक्तचाप कैसे व्यवहार करता है?

रक्तचाप की स्थिरता जटिल नियामक प्रणालियों (हीमोडायनामिक और नियंत्रण प्रणाली) के एक जटिल द्वारा बनाए रखी जाती है।

हेमोडायनामिक सिस्टम:

• एसवी - कार्डियक आउटपुट (1 मिनट में प्रणालीगत परिसंचरण में निष्कासित रक्त की मात्रा);
• पीओ - ​​धमनी वाहिकाओं का कुल परिधीय प्रतिरोध;

ये दोनों मात्राएँ अन्योन्याश्रित हैं। यदि, कुछ शर्तों (एएमआई) के तहत, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो पर्याप्त हेमोडायनामिक दबाव बनाए रखने के लिए परिधीय प्रतिरोध तदनुसार बढ़ जाता है।

नियंत्रण प्रणाली:

1. लघु-अभिनय प्रणाली:
   1. महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस क्षेत्रों के बैरोरिसेप्टर और केमोरिसेप्टर। वे मेडुला ऑबोंगटा और जालीदार गठन में आवेगों के साथ रक्तचाप में तेज बदलाव पर प्रतिक्रिया करते हैं। अपवाही संकेत धमनियों के लुमेन, दिल की धड़कन की आवृत्ति और ताकत, नसों की क्षमता को नियंत्रित करते हैं;
   2. रेनिन-एंजियोटेंसिन II-धमनी - तीव्र हाइपोटेंशन के मामले में, जूसटैग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाओं द्वारा रेनिन का स्राव बढ़ जाता है;
2. दीर्घकालिक प्रणाली:
   1. एंजियोटेंसिन II का अंतिम प्रभाव;
   2. एल्डोस्टेरोन।

तीव्र रोधगलन एक बीमारी है जो कोरोनरी धमनी के एक खंड के तीव्र रोड़ा के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के इस्केमिक परिगलन पर आधारित है। अधिकांश मामलों में, एएमआई क्रोनिक कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप) की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

एएमआई विकास की गतिशीलता में रक्तचाप संकेतक इस पर निर्भर करते हैं:

• एएमआई की शुरुआत से पहले बीपी मान;
• मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र;
• परिगलित फोकस का स्थानीयकरण;
• एएमआई की जटिलताओं की उपस्थिति।

एपिसोड से पहले

एएमआई में एनजाइनल लक्षण पोत स्थल के बंद होने के 30-40 मिनट के भीतर विकसित होते हैं। इसलिए, आसन्न दिल के दौरे के पहले लक्षण रक्तचाप में परिवर्तन हो सकते हैं।

मायोकार्डियम के एक बड़े हिस्से के काम से "बंद" होने के कारण, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जो दर्द सिंड्रोम के विकास से पहले ही रक्तचाप में गिरावट के साथ होता है।

एएमआई (कोलैपटॉइड, दर्द रहित) के एक असामान्य रूप के विकास के साथ, ऐसा होता है कि हाइपोटेंशन मायोकार्डियल डिसफंक्शन की मुख्य अभिव्यक्ति है।

कुछ मामलों में, रोधगलन एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है, जब उच्च रक्तचाप (180-220 / 120-160 मिमी एचजी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छाती में खंजर दर्द और ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तन शामिल होते हैं।

कोरोनरी सिंड्रोम के दौरान

एक दर्दनाक हमले की शुरुआत सहानुभूति प्रणाली के सक्रियण के कारण रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि के साथ हो सकती है, रक्तप्रवाह में कैटेकोलामाइंस और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (रेनिन, एंजियोटेंसिन, एल्डोस्टेरोन) की रिहाई, जो धमनी के प्रणालीगत ऐंठन और वृद्धि का कारण बनती है। कुल परिधीय प्रतिरोध में। पुरुषों में क्षणिक उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता अधिक आम है। यह प्रतिक्रिया अल्पकालिक होती है और पहले दिन के अंत तक दबाव कम हो जाता है।

मायोकार्डियम का काम ऑक्सीजन पर बेहद निर्भर है (गंभीर इस्किमिया 1 मिनट के भीतर सिकुड़ा हुआ कार्य के नुकसान को भड़काता है। एलवी मायोकार्डियम के 35% में, कार्डियक आउटपुट बेहद कम हो जाता है, जो कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास से प्रकट होता है, और हेमोडायनामिक स्ट्रोक।

इसके अलावा, रक्तचाप में गिरावट तब देखी जाती है जब ताल और चालन में गड़बड़ी होती है (वेंट्रिकुलर अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल, एवी नाकाबंदी)। इसका कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ मायोकार्डियम का अप्रभावी संकुचन है।

एएमआई के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, तीव्र अवधि में रक्तचाप काफी कम रहता है और धीरे-धीरे स्कारिंग चरण के अंत तक बढ़ जाता है, लेकिन पूर्व-रोधगलन स्तर तक नहीं पहुंचता है।

पीसीवी (स्टेंटिंग और बैलून एंजियोप्लास्टी) आधारभूत हेमोडायनामिक मापदंडों को प्राप्त करना संभव बनाता है। स्थापित स्टेंट कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करता है और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र को सीमित करता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद

एएमआई के 3 सप्ताह बाद, परिगलन की साइट पर प्रतिपूरक पेरिफोकल हाइपरट्रॉफी के साथ एक संयोजी ऊतक निशान बनता है। मायोकार्डियम की रीमॉडेलिंग। अक्षुण्ण क्षेत्र परिगलित फ़ोकस का कार्य करते हैं। इस प्रक्रिया का उद्देश्य पर्याप्त रक्तचाप के स्तर को सुनिश्चित करना है।

छोटे-फोकल एएमआई (सबएंडोकार्डियल, सबपीकार्डियल) के मामले में, रीमॉडेल्ड मायोकार्डियम कार्डियक आउटपुट के पूर्व-रोधगलन स्तर को पूरी तरह से पुनर्स्थापित करता है और रक्तचाप अपने पिछले मूल्यों पर वापस आ जाता है। आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह कोरोनरी धमनी रोग की त्वरित प्रगति और बार-बार होने वाले एएमआई के बढ़ते जोखिम से भरा होता है। ऐसे रोगियों के लिए, लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी से कम होना निर्धारित है, और डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे है। यह एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के दीर्घकालिक उपयोग से प्राप्त होता है:

• बीटा रिसेप्टर ब्लॉकर्स - बिसोरोलोल, नेबिवोलोल, प्रोप्रानोलोल, कार्वेडिलोल;
• एसीई अवरोधक - एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स - वाल्सार्टन, लोसार्टन, इर्बेसार्टन;
• मूत्रवर्धक - दिल की विफलता (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) की उपस्थिति में।

एक ट्रांसम्यूरल एएमआई के बाद, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल के घाव के साथ, व्यवहार्य मायोकार्डियम उचित ईएफ को बनाए नहीं रख सकता है और प्रारंभिक रक्तचाप तक नहीं पहुंच सकता है। ऐसे रोगियों में, दिल का दौरा पड़ने के बाद भी निम्न रक्तचाप बना रहता है, जीर्ण ऊतक हाइपोक्सिया देखा जाता है, और संचार अपर्याप्तता का निर्माण होता है। सबसे पहले, गुर्दे, मस्तिष्क, मायोकार्डियम और परिधीय ऊतक प्रभावित होते हैं।

दबाव कैसे बढ़ाएं?

एएमआई के विकास की तीव्र अवधि में, इनोट्रोपिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हाइपोटेंशन को ठीक किया जाता है:

• डोपामाइन - 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक क्रमिक अनुमापन के साथ 2-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक खुराक;
• डोबुटामाइन - 2.5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट।

घर पर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन), विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन के साथ हाइपोटेंशन के संयोजन के मामले में। डिगॉक्सिन 1-2 खुराक में 0.125-0.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है।

इसके अलावा, जीवनशैली में संशोधन, आहार, नींद की दिनचर्या, खुराक की शारीरिक गतिविधि, हर्बल दवा (गुलाब की तैयारी, एलुथेरोकोकस अर्क, जिनसेंग टिंचर) भी सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने में मदद करते हैं।

निष्कर्ष

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में एएमआई के लक्षण अक्सर कम स्पष्ट होते हैं। रोधगलन में हृदय गति और रक्तचाप के संकेतक नगण्य रूप से बदलते हैं, और दिल की विफलता की घटनाएं प्रबल होती हैं। हस्तांतरित प्रकरण के बाद लक्षित रक्तचाप को बनाए रखने से दीर्घकालिक जटिलताओं, बार-बार होने वाली दुर्घटनाओं के विकास का जोखिम कम हो जाता है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता और अवधि बढ़ जाती है। डॉक्टर की सलाह के बिना रक्तचाप बढ़ाने के लिए दवाओं का उपयोग दिल की विफलता की प्रगति से भरा है।