ट्रांसम्यूरल रोधगलन: रोगी की परिभाषा, निदान और रोग का निदान

ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन क्या है

कार्डियक मसल नेक्रोसिस के कई रूप हैं, और उनमें से सबसे घातक और विनाशकारी तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन है। इस विकृति के विकास का कारण कोरोनरी धमनियों की प्रणाली के माध्यम से रक्त के प्रवाह की तीव्र कमी है, जो हृदय के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं। कोरोनरी रक्त प्रवाह की यह कमी दो घटनाओं के कारण हो सकती है:

• कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की अचानक पूर्ण समाप्ति;
• इन वाहिकाओं के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों के प्रवाह के साथ ऑक्सीजन की खपत की असंगति।

घटना का कारण इन जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, उनका संकुचन, एक बड़े एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का गठन, घनास्त्रता, मायोकार्डियम पर अचानक शक्तिशाली भार, न्यूरो-ह्यूमोरल विकारों से जुड़े हृदय वाहिकाओं की ऐंठन हो सकता है।

अन्य रूपों से क्या अंतर है

हृदय की मांसपेशी में घाव के स्थान पर, रोधगलन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• इंट्राम्यूरल - मांसपेशियों के ऊतकों की मोटाई में;
• सबपीकार्डियल - बाहरी आवरण के नीचे;
• सबेंडोकार्डियल - आंतरिक झिल्ली के नीचे;
• transmural - पेशी की पूरी मोटाई से होकर गुजरता है।

उपसर्ग "ट्रान्स" का अनुवाद "के माध्यम से" के रूप में किया जाता है। यही है, परिगलन का क्षेत्र मायोकार्डियम की एक विशाल सरणी को प्रभावित करता है। यह पेरीकार्डियम से एंडोकार्डियम तक पूरी पेशी से होकर गुजरती है।

पैथोलॉजी की गंभीरता निम्नलिखित तथ्य से प्रमाणित होती है: अचानक मौत के सभी पंजीकृत मामलों में से 20% ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के विकास से जुड़े होते हैं। इससे प्रभावित 20% मरीजों की एक महीने के भीतर मौत हो जाती है।

पैथोलॉजी में एक स्पष्ट लिंग लिंक है: ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के 100 नैदानिक ​​मामलों में से 16 महिलाओं में और 84 पुरुषों में होते हैं।

कैसे पहचानें और संदेह करें

रोग के विकास पर कई विशिष्ट लक्षणों का संदेह किया जा सकता है:

• पीलापन;
• अस्थमा के दौरे;
• डूबता हुआ दिल;
• दर्दनाक तचीकार्डिया;
• तीव्र निचोड़ या लंबे समय तक चलने वाला दर्द।

ज्यादातर मामलों में दिल का दर्द आम है। यह शरीर के बाएं आधे हिस्से में स्थित विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं को विकीर्ण करता है: स्कैपुला, हाथ, कान, दांतों का हिस्सा, और इसी तरह।

प्रमुख लक्षण

रोगविज्ञान के विकास की अवधि के अनुसार ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लक्षण अलग-अलग होते हैं। आइए परिगलन के गठन के उन चरणों पर विचार करें, जिस पर, समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के अधीन, न केवल रोगी के जीवन को बचाना संभव है, बल्कि उसके हृदय की मांसपेशियों की अखंडता भी है।

प्रोड्रोमल अवधि

रोगी अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के समान अग्रदूतों के बारे में चिंता करना शुरू कर देता है:

• उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण के साथ दर्द के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि;
• शारीरिक गतिविधि के जवाब में दर्दनाक संवेदनाओं का विकास जो पहले ऐसा नहीं करता था, या यहां तक ​​​​कि बिल्कुल भी आराम नहीं करता था;
• जब दर्द से राहत के लिए नाइट्रो दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो पिछली खुराक सामान्य राहत नहीं लाती है, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए अधिक से अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

ये सभी अभिव्यक्तियाँ कोरोनरी धमनियों के तेजी से विकसित होने वाले रुकावट का संकेत देती हैं। उनके माध्यम से गुजरने वाले रक्त की मात्रा में और कमी के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित होने की संभावना है। इसलिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल में ऐसे रोगियों के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

सबसे तेज अवधि

यदि समय खो गया है, और प्रोड्रोम में पर्याप्त सहायता प्रदान नहीं की गई है, तो सबसे तीव्र अवधि शुरू होती है - हृदय की मांसपेशियों में परिगलित परिवर्तनों की शुरुआत। ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन से होने वाली मौतों की सबसे बड़ी संख्या ठीक तीव्र अवधि के दौरान होती है। हालांकि, दूसरी ओर, इस समय की गई चिकित्सा सबसे प्रभावी है - पूर्ण वसूली तक।

रोगसूचकता एक कोणीय स्थिति से प्रकट होती है, - हृदय की विकिरण विशेषता के साथ रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में बहुत मजबूत दबाव, उबाऊ या खंजर दर्द। इसकी अवधि आधे घंटे से अधिक है, नाइट्रोग्लिसरीन की 3 गोलियां लेने से भी आराम नहीं मिलता है। कई अन्य लक्षण जुड़ते हैं:

• चिंता;
• ठंडा पसीना;
• मरने का डर;
• गंभीर कमजोरी;
• हाइपोटेंशन (अधिक बार) या उच्च रक्तचाप (कम अक्सर)।

मानक एनजाइनल अटैक के अलावा, ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन खुद को एटिपिकल सिंड्रोम के साथ प्रकट कर सकता है:

• पेट, पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द के साथ, मतली, डकार, पेट फूलना, उल्टी, जिसके बाद कोई राहत नहीं है, पेट की मांसपेशियों का तनाव;
• असामान्य एनजाइना, अंगों में दर्द के साथ, निचले जबड़े, गले;
• दमा, सांस की तकलीफ के हमले के साथ, जिसका विकास फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियक अस्थमा पर आधारित है;
• अतालता, दर्द पर अतालता के लक्षणों की प्रबलता के साथ या बिल्कुल भी दर्द नहीं;
• सेरेब्रोवास्कुलर, बेहोशी, उल्टी, मतली, चक्कर आना के साथ; कभी-कभी - फोकल सेरेब्रल अभिव्यक्तियों के साथ।

लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हमें दिल का दौरा पड़ने का संदेह हो सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी निश्चित रूप से इसे निर्धारित करने में मदद करेगी। हम इसके बारे में अगले भाग में बात करेंगे।

ईसीजी द्वारा ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन का स्थानीयकरण कैसे स्थापित करें

सबसे अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल में ट्रांसम्यूरल रोधगलन विकसित होता है - पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व, निचली दीवारों, शीर्ष पर। दाएं वेंट्रिकल के पीड़ित होने की संभावना बहुत कम होती है। नीचे मैंने एक तालिका रखी है जो घाव के विभिन्न स्थानीयकरण में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर परिवर्तन दिखाती है, साथ ही इस स्थिति के कारण किस विशेष पोत के रुकावट के बारे में जानकारी है।

सबसे स्पष्ट रोगसूचकता बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र संक्रमणकालीन रोधगलन है।

यदि, व्यापक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के साथ, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ चालन अवरोध विकसित होते हैं, तो इसका मतलब है कि नेक्रोसिस वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम में चला गया है।

भविष्यवाणी: क्या बचने का मौका है

घाव की गंभीरता को देखते हुए, transmural रोधगलन के लिए रोग का निदान बहुत खराब है। आंकड़े बताते हैं कि इस विकृति वाले 40% रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो जाती है।

लेकिन जीवित रहने की संभावना काफी बड़ी है, और इसकी गणना एक विशेष GRACE पैमाने का उपयोग करके की जा सकती है। गणना के परिणामस्वरूप उसे कितने अंक प्राप्त हुए, इस पर निर्भर करते हुए रोगी की मृत्यु के जोखिम का मूल्यांकन उच्च, मध्यम या निम्न के रूप में किया जाता है।

पैमाना निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखता है:

• उम्र;
• क्या हृदय की विफलता है;
• क्या रोगी को पहले रोधगलन का सामना करना पड़ा है;
• सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर;
• क्या ईसीजी पर एसटी अवसाद है;
• सीरम क्रिएटिनिन;
• क्या कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम की सामग्री में वृद्धि हुई है;
• क्या रोगी ने पीसीआई को इनपेशेंट सेटिंग में किया था।

परिणाम ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलताओं से अगले छह महीनों के भीतर विषय के मरने की संभावना की डिग्री का प्रतिनिधित्व करता है। यह दर 1% से 54% से कम के बीच है।

ऑनलाइन पैमाने का उपयोग करने के लिए, यहां दिए गए लिंक का अनुसरण करें।

किसी भी स्थानीयकरण का ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन न केवल रोगी के शरीर के लिए, बल्कि डॉक्टरों के लिए भी एक गंभीर चुनौती है जो उसके जीवन के लिए लड़ेंगे। और रोगी, उसके रिश्तेदारों, एम्बुलेंस सेवा, क्लिनिक और अस्पताल की पूरी समझ और आपसी सहायता से ही बीमारी पर जीत हासिल की जा सकती है। इन सभी इकाइयों का समन्वित कार्य ही व्यक्ति को मोक्ष का अवसर प्रदान करेगा।

सबसे सटीक प्रारंभिक और अचूक परिष्कृत निदान आपको चिकित्सा की सही दिशा चुनने की अनुमति देगा। तेज, पूर्ण उपचार और अनिवार्य पुनर्वास रोगी को उसके सामान्य जीवन में वापस लाने और दिल के दौरे के परिणामों को कम करने में सक्षम हैं।

यदि आपके जीवन या पेशेवर गतिविधि में आप ऐसे रोगियों से मिले हैं, जिन्हें ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन जैसी परीक्षा का सामना करना पड़ा है, तो हमें इसके बारे में बताएं। किसी मुसीबत में फंसे व्यक्ति की समय पर मदद करने के लिए आपका बहुमूल्य अनुभव किसी के काम आ सकता है।