साइनस ब्रैडीकार्डिया के कारण, लक्षण, ईसीजी निदान और उपचार

यह क्या है

हृदय एक उत्तेजना तरंग के प्रभाव में सिकुड़ता है जो अपने आप में होती है, अर्थात् साइनस नोड (पेसमेकर) की कोशिकाओं में, दाहिने आलिंद में। ब्रैडीकार्डिया विद्युत आवेगों के धीमे उत्पादन के कारण विकसित होता है।

कारण योनि (योनि) तंत्रिका के माध्यम से हृदय पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में वृद्धि, साइनस नोड पर विभिन्न विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के साथ-साथ इसके नुकसान हैं।

मुझे लगता है कि यह समझाने के लायक नहीं है कि साइनस ब्रैडीकार्डिया खराब क्यों है। हृदय के काम में मंदी के कारण शरीर के सभी अंगों में रक्त की आपूर्ति अप्रभावी हो जाती है। नतीजतन, कोशिकाओं को ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है। यह मस्तिष्क के लिए विशेष रूप से खतरनाक है: इसे शरीर द्वारा उपभोग की जाने वाली सभी ऑक्सीजन का लगभग 20% चाहिए। गंभीर मंदनाड़ी के साथ, पूर्ण हृदय गति रुकने का जोखिम होता है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया असामान्य रूप से कम हृदय गति और मौतों के काफी उच्च प्रतिशत के साथ एक खतरनाक बीमारी का पहला प्रारंभिक प्रकटन हो सकता है - बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस), जो मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है।

हालांकि, मैं यह नोट करना चाहता हूं कि हृदय गति में हर कमी को पैथोलॉजी नहीं माना जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, हम में से प्रत्येक रात में, जब हम गहरी नींद में होते हैं, तो दिल की धड़कन 30-40 बीट प्रति मिनट तक धीमी हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि नींद के दौरान शरीर को बहुत कम ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है जब हम जागते हैं। पल का लाभ उठाते हुए, हृदय "ऊर्जा-बचत मोड" में चला जाता है।

साथ ही, पेशेवर खेलों में शामिल लोगों के लिए 40 से 55 बीट प्रति मिनट की आराम दिल की दर को पूर्ण आदर्श माना जाता है। तथ्य यह है कि नियमित गहन प्रशिक्षण के साथ, हृदय धीरे-धीरे भारी भार के अनुकूल हो जाता है। जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की पेचीदगियों में गहराई तक जाने के बिना, इस घटना को इस प्रकार समझाया जा सकता है: निरंतर शारीरिक व्यायाम के साथ, हृदय (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम), किसी भी अन्य मांसपेशी की तरह, धीरे-धीरे मोटा होना शुरू हो जाता है और रक्त को महाधमनी में धकेल देता है। अधिक बल के साथ। नतीजतन, पूरे शरीर को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति के लिए कम हृदय संकुचन की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, विशेष दवाएं लेने वाले लोगों में हृदय गति (एचआर) 55 और इससे अधिक पढ़ना अपेक्षाकृत सामान्य है। ये तथाकथित पल्सेटिंग एजेंट हैं - बीटा-ब्लॉकर्स और इफ-चैनल ब्लॉकर्स। उनका उपयोग तब किया जाता है जब हृदय गति को यथासंभव कम करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, पुरानी हृदय विफलता के मामले में।

घटना के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, शारीरिक, यानी सामान्य साइनस ब्रैडीयर्सिया नींद के दौरान और पेशेवर एथलीटों में होता है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया के पैथोलॉजिकल कारण, साथ ही साथ किसी भी अन्य लय गड़बड़ी को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कार्यात्मक और जैविक।

साइनस ब्रैडीकार्डिया के कार्यात्मक (गैर-हृदय) कारण:

• अंतःस्रावी अंगों की खराबी: हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज में गिरावट), अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर के साथ न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया;
• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;
• दवाओं की अधिक मात्रा (धड़कन करने वाली दवाओं सहित) - कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, इफ-चैनल ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स;
• रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि - यह पुरानी गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक और पोटेशियम की तैयारी के संयुक्त उपयोग के साथ होता है।

कार्बनिक कारणों में शामिल हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• दिल की बीमारी;
• मायोकार्डिटिस;
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• प्रणालीगत रोगों में दिल की क्षति - गठिया, कोलेजनोसिस, वास्कुलिटिस।

लक्षण

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर हृदय गति में कमी की डिग्री से निर्धारित होती है। मध्यम मंदनाड़ी के साथ, शिकायतें पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं। हृदय गति में स्पष्ट कमी के साथ, एक व्यक्ति के पास है:

• जल्दी से थकान, थकान में वृद्धि;
• उनींदापन;
• सिर चकराना;
• जी मिचलाना;
• चेतना की हानि (गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण)।

ईसीजी संकेत

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम साइनस ब्रैडीकार्डिया के निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करेगा:

• हृदय गति में कमी - PQRST परिसरों के बीच अंतराल में वृद्धि के रूप में;
• सही साइनस लय - आर तरंगों और सकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति के बीच समान दूरी, जिसका आकार II, III और aVF में सामान्य होता है।

कार्यात्मक (गैर-हृदय) कारणों से होने वाले साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ, हृदय गति थोड़ी शारीरिक परिश्रम या एट्रोपिन के प्रशासन के साथ बढ़ जाती है, और श्वसन अतालता भी प्रकट होती है (साँस लेने के दौरान हृदय गति में वृद्धि, साँस छोड़ने के दौरान कमी)।

साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ, जो हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, शारीरिक गतिविधि और एट्रोपिन की शुरूआत के जवाब में, हृदय गति या तो नहीं बदलती है, या बढ़ जाती है, लेकिन नगण्य है।

यदि ब्रैडीकार्डिया बीमार साइनस सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है, तो कार्डियोग्राम पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के "कूद" हमलों को दर्शाता है।

उपचार के सिद्धांत

साइनस ब्रैडीकार्डिया का इलाज शुरू करने से पहले, मैं निम्नलिखित बातों पर ध्यान देता हूं:

• मंदनाड़ी का कारण क्या है - कार्यात्मक विकार या मौजूदा हृदय रोग;
• ब्रैडीकार्डिया की डिग्री;
• लक्षणों की गंभीरता (लगातार बेहोशी);
• बीमार साइनस सिंड्रोम के संकेतों की उपस्थिति।

कार्यात्मक साइनस ब्रैडीकार्डिया के मामले में, यह कारण को खत्म करने के लिए पर्याप्त है - थायराइड हार्मोन के स्तर या रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता को सामान्य करने के लिए, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने, दवाओं की खुराक को समायोजित करने आदि के लिए और इसके लिए यह आवश्यक है। गहन परीक्षा से गुजरना।

ड्रग थेरेपी के रूप में, मैं ऐसी दवाओं का उपयोग करता हूं जो वेगस तंत्रिका के प्रभाव को कमजोर करके हृदय गति को तेज करती हैं। इन दवाओं को एंटीकोलिनर्जिक्स कहा जाता है। इस समूह का सबसे प्रमुख प्रतिनिधि एट्रोपिन है। कभी-कभी मैं उन दवाओं का उपयोग करता हूं जो हृदय में एड्रेनालाईन - बीटा-ब्लॉकर्स (इज़ाड्रिन) के समान रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं।

हालांकि, वे स्थायी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं। ये दवाएं सामान्य लय को बहाल करने और रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए केवल एक अस्थायी उपाय हैं।

आप यहां ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लोक उपचार से परिचित हो सकते हैं। हालांकि, मैं आपको चेतावनी देना चाहता हूं कि उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

यदि किसी मरीज को एट्रियल फाइब्रिलेशन अटैक होता है, तो मैं थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए ब्लड थिनर (एंटीकोआगुलंट्स) - वारफारिन, डाबीगेट्रान लिखता हूं।

गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया के लिए मुख्य उपचार एक पेसमेकर (पेसमेकर) की स्थापना है। यह एक छोटा उपकरण है जो लयबद्ध विद्युत संकेतों का उत्सर्जन करता है और सचमुच हृदय को सही लय और आवृत्ति पर धड़कता है।

पेसमेकर लगाने का कार्य कई चरणों में किया जाता है। लोकल एनेस्थीसिया के बाद, कॉलरबोन के नीचे की त्वचा को काट दिया जाता है और पेसमेकर लगाया जाता है। इसमें से तार सबक्लेवियन नस के जरिए दिल तक पहुंचते हैं। परीक्षण विद्युत आवेग दिए गए हैं। समानांतर में, एक कार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है। यदि हृदय सामान्य रूप से कार्य कर रहा है, तो प्रक्रिया को सफल माना जाता है।

लगातार ब्रैडीकार्डिया और बीमार साइनस सिंड्रोम के अलावा, पेसमेकर को एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री के साथ स्थापित किया जाता है, जब एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक उत्तेजना तरंग का संचालन परेशान होता है, साथ ही साथ गंभीर हृदय विफलता भी होती है।

वृद्धावस्था इस ऑपरेशन के लिए एक contraindication नहीं है।

पेसिंग के बारे में अधिक जानकारी के लिए, यहां क्लिक करें।