ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षण: कैसे निर्धारित करें

इस्किमिया क्या है और यह मायोकार्डियम को कैसे प्रभावित करता है

इस्किमिया अपर्याप्त धमनी रक्त प्रवाह के कारण किसी अंग या ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी है। अल्पकालिक वर्तमान सीमा अपरिवर्तनीय क्षति का कारण नहीं बनती है, दीर्घकालिक - रोगग्रस्त पोत की आपूर्ति करने वाले क्षेत्र के ऊतक मृत्यु (परिगलन) के रूप में परिणाम का कारण बनती है।

उच्च स्तर की ऑक्सीजन खपत वाले अंग (हृदय और मस्तिष्क) अपर्याप्त रक्त प्रवाह के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

आईएचडी कार्डियोमायोसाइट्स की ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनी रोग के कारण ऑक्सीजन देने के लिए संचार प्रणाली की क्षमता की तीव्र या लगातार अपर्याप्तता है। इस्किमिया में, रक्त प्रवाह में कमी संवहनी स्टेनोसिस और एंडोथेलियल डिसफंक्शन (धमनी की आंतरिक परत) के कारण दीवार टोन असामान्यताओं के संयोजन के कारण होती है।

कोरोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश रोगियों में, कोरोनरी वाहिकाओं में मुख्य रोग प्रक्रिया एथेरोस्क्लेरोसिस है। रोग का एक विशिष्ट लक्षण शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान छाती में दर्द है, जो आराम से या "नाइट्रोग्लिसरीन" टैबलेट के बाद गुजरता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया तब विकसित होता है जब कोरोनरी धमनी के लुमेन को कोलेस्ट्रॉल पट्टिका द्वारा 70% या उससे अधिक अवरुद्ध कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में, यहां तक ​​​​कि छोटे जहाजों का अधिकतम फैलाव पर्याप्त रक्त के साथ कार्डियोमायोसाइट्स प्रदान नहीं करता है, और शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण विकसित होते हैं। 90% तक संकुचित धमनियां आराम करने पर भी हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करती हैं।

रक्त के थक्के में वृद्धि और कोरोनरी धमनी की शाखाओं में छोटे रक्त के थक्कों के गठन के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन द्वारा प्रक्रिया बढ़ जाती है।

कार्डियोमायोसाइट्स को इस्केमिक क्षति का कारण बनता है:

1. कार्डियोमायोसाइट्स की ऊर्जा आपूर्ति के विकार।
2. कोशिका झिल्ली के गुणों और संरचना में परिवर्तन, एंजाइम गतिविधि और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।
3. मायोकार्डियल कोशिकाओं के आनुवंशिक कार्यक्रम की विफलता।
4. हृदय गतिविधि के स्वायत्त संक्रमण के विकार।
5. मायोकार्डियम की रीमॉडेलिंग (कार्डियोमायोसाइट्स की अव्यवस्थित वृद्धि, संयोजी ऊतक के द्रव्यमान में वृद्धि)।

इस तरह के परिवर्तनों से मायोकार्डियल सिकुड़न में प्रगतिशील कमी, इसकी कार्यक्षमता की सीमा और हृदय की विफलता का विकास होता है।

इस्केमिया लंबे समय तक नहीं रहता है। या तो अंग में पर्याप्त रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, या मांसपेशी फाइबर क्षति होती है। सबसे कमजोर मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल (आंतरिक) परत है, जिसे खराब तरीके से रक्त की आपूर्ति की जाती है और दबाव के संपर्क में आता है।

ICD-10 के अनुसार IHD वर्गीकरण:

1. एंजाइना पेक्टोरिस:
   • स्थिर।
   • अस्थिर।
   • वासोस्पास्म के साथ।
   • अनिर्दिष्ट।

2. तीव्र रोधगलन (एमआई):
   • ट्रांसम्यूरल।
   • सबेंडोकार्डियल।
   • दोहराया गया।

3. एमआई की जटिलताओं
4. अन्य रूप:
   • दर्द रहित इस्किमिया।
   • कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस।
   • तीव्र इस्केमिक हृदय रोग।
   • ड्रेसलर सिंड्रोम।

कोरोनरी धमनी रोग के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

इस्केमिक हृदय रोग में ईसीजी में परिवर्तन कोरोनरी वाहिकाओं की विकृति और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा की गड़बड़ी से उत्पन्न ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।

इस्किमिया का पता लगाने के तरीके:

1. सरल 12-लीड ईसीजी।
2. अतिरिक्त लीड के साथ - इस्किमिया के कुछ स्थानीयकरणों के निदान के लिए, जो एक पारंपरिक ईसीजी के साथ दर्ज नहीं हैं।
3. होल्टर मॉनिटरिंग (24-48 घंटों के लिए ईसीजी रिकॉर्डिंग)।
4. व्यायाम ईसीजी (तनाव परीक्षण) - अव्यक्त विकृति का निर्धारण करने के लिए।
5. औषधीय नमूनों के साथ।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के 50% रोगियों में आराम से, ईसीजी पर इस्किमिया के कोई संकेत नहीं हैं। इसलिए, ऐसी बीमारी के आउट पेशेंट निदान में "स्वर्ण मानक" एक व्यायाम परीक्षण है। यह प्रक्रिया एक ही समय में कई समस्याओं का समाधान करती है:

• गुप्त कोरोनरी अपर्याप्तता का पता लगाना;
• क्षणभंगुर ताल गड़बड़ी का पंजीकरण;
• व्यायाम सहिष्णुता की दहलीज का पदनाम।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल टेस्ट (ट्रेडमिल) है। स्वस्थ वाहिकाओं वाले व्यक्ति में, इस तरह के भार से कोरोनरी धमनियों का फैलाव होता है और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि होती है, जो पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले में, कोरोनरी धमनियां लोड होने से पहले ही फैली हुई अवस्था में होती हैं और जरूरतों की भरपाई नहीं करती हैं। नतीजतन, एनजाइना पेक्टोरिस होता है और ईसीजी पर इस्किमिया दर्ज किया जाता है।

साइकिल एर्गोमेट्री एक विशेष व्यायाम बाइक पर की जाती है। हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी के लिए रोगी पर ईसीजी सेंसर और एक टोनोमीटर कफ लगाया जाता है। प्रक्रिया में 15-20 मिनट लगते हैं। इस दौरान लोड धीरे-धीरे 25 से 50 वाट तक बढ़ जाता है। गंभीर हृदय रोग वाले मरीजों को छोटे ब्रेक लेने की अनुमति है।

परीक्षण रोक दिया जाता है यदि:

• एसटी खंड में ईसीजी परिवर्तन;
• सीने में दर्द का दौरा;
• रक्तचाप में गिरावट;
• रक्तचाप में 200 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला ।;
• किसी दी गई उम्र के लिए दहलीज हृदय गति तक पहुंचना;
• सांस की गंभीर कमी;
• गंभीर लय गड़बड़ी;
• चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, मतली;
• रोगी इनकार।

ट्रेडमिल परीक्षण केवल साइकिल एर्गोमेट्री से भिन्न होता है जिसमें रोगी झुकाव के बदलते कोण के साथ ट्रेडमिल पर शारीरिक गतिविधि करता है।

व्यायाम परीक्षण के लिए contraindicated हैं:

• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
• एनजाइना पेक्टोरिस का अस्थिर कोर्स;
• गंभीर संचार विफलता;
• आघात;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• गंभीर अतालता;
• विघटित हृदय दोष;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में गंभीर दर्द।

इस्किमिया कार्डियोमायोसाइट में पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को धीमा कर देता है या विद्युत तरंग की दिशा बदल देता है। आईएचडी में ईसीजी पर, ये उल्लंघन एसटी खंड के विन्यास में विस्तार, अवसाद और परिवर्तन के अनुरूप हैं। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एस-टी सेगमेंट में मुख्य रोग परिवर्तन देखे जाते हैं।

ईसीजी में परिवर्तन की डिग्री सीधे प्रक्रिया की सीमा और इस्किमिया की अवधि से संबंधित है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, अंतःक्रियात्मक अवधि में लिए गए कार्डियोग्राम पर कोरोनरी अपर्याप्तता के संकेत निर्धारित नहीं किए जा सकते हैं। और मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, उल्लंघन तीव्र चरण में और कई वर्षों के बाद दर्ज किए जाते हैं।

कोरोनरी रक्त प्रवाह अपर्याप्तता के शुरुआती लक्षणों में से एक एसटी खंड के टी तरंग में संक्रमण की एक अलग तेज सीमा की उपस्थिति है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की आगे की वृद्धि आइसोलिन के नीचे एसटी अवसाद को बढ़ा देती है।

कोरोनरी धमनी रोग में एसटी अंतराल के अवसाद के प्रकार:

कोरोनरी धमनी की बीमारी में एसटी खंड में परिवर्तन सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं:

• वी4-वी6;
• द्वितीय, तृतीय;
• एवीएफ, आई, एवीएल।

आईएचडी में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विपरीत, एसटी परिवर्तन महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों में स्थिर होते हैं।

एसटी खंड अवसाद तब मौजूद होता है जब:

• वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी;
• मायोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• डिजिटलिस थेरेपी;
• हाइपोकैलिमिया;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• बंडल शाखा ब्लॉक, WPW सिंड्रोम;
• तीव्र अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथरी रोग, डायाफ्रामिक हर्निया (प्रतिवर्त प्रतिक्रिया);
• फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• निकोटीन के साथ विषाक्तता;
• प्रिंज़मेटल का एनजाइना;
• वनस्पति डायस्टोनिया।

टी तरंग (तथाकथित "कोरोनरी") में परिवर्तन में कोरोनरी धमनी रोग में सबसे बड़ी स्थिरता। यह 5 मिमी टी से अधिक के आयाम के साथ नकारात्मक, सममित है, जो मायोकार्डियम को गंभीर इस्केमिक क्षति का संकेत देता है। एक गोल और अनियमित आकार का दांत हृदय की मांसपेशियों में कम स्पष्ट परिवर्तनों का संकेत देता है।

क्षतिग्रस्त पोत द्वारा रक्त के साथ आपूर्ति की जाने वाली जगह से आगे इलेक्ट्रोड स्थापित किया जाता है, ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं।

टी तरंग परिवर्तन दर्ज किए गए हैं:

• बाईं छाती की ओर जाता है;
• मैं;
• एवीएल;
• III;
• एवीएफ.

लेकिन टी तरंगों में भी इसी तरह के बदलाव देखे गए हैं:

• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• मायक्सोमा;
• मायोकार्डिटिस;
• संक्रामक पेरीकार्डिटिस;
• वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी;
• हृदय चालन की रुकावटें;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• अत्यधिक धूम्रपान;
• हाइपोकैलिमिया;
• डिसहोर्मोनल प्रक्रियाएं;
• तनाव;
• कुछ दवाएं लेना।

ईसीजी पर इस्केमिक हृदय रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पी तरंग का चौड़ा होना प्रकट होता है। यह तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और अलिंद फिब्रिलेशन के जोखिम के बारे में एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल (क्यू-टी) के दौरान विद्युत चालन में मंदी भी देखी जाती है। ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में हृदय, जो एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, सिकुड़ने में अधिक से अधिक समय लेता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के कारण, अतालता और रुकावटें होती हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल;
• साइनस टैची, ब्रैडीकार्डिया;
• आलिंद स्पंदन;
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।

हृदय की मांसपेशी के इस्किमिया की चरम डिग्री रोधगलन है। यदि परिगलन मांसपेशियों की सभी परतों को प्रभावित करता है, तो घातक अतालता, कार्डियक अरेस्ट, टूटी हुई पैपिलरी मांसपेशियां, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, तीव्र संचार विफलता और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की उच्च संभावना है।

एक मानक ईसीजी की मदद से, घाव के स्थान और क्षेत्र पर विश्वसनीय डेटा पहले से ही अस्पताल के पूर्व चरण में प्राप्त किया जाता है।

पश्च और बेसल रोधगलन का निदान, जब बायां वेंट्रिकल डायाफ्राम के संपर्क के बिंदु पर प्रभावित होता है, बहुत मुश्किल है। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त लीड V7-V9 और पूरे आकाश में पृष्ठीय लीड की आवश्यकता होती है।

इस्केमिक रोग के रोगी का कार्डियोग्राम कितनी बार किया जाना चाहिए?

इस्केमिक हृदय रोग का निदान केवल एक विस्तृत सर्वेक्षण, परीक्षा, आराम से ईसीजी के विवरण और हमले के दौरान लिया गया, शारीरिक परिश्रम के साथ और, यदि आवश्यक हो, इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी के आधार पर स्थापित किया जाता है।

अक्सर, कोरोनरी धमनी की बीमारी के शुरुआती चरणों में, अंतःस्रावी अवधि में लिए गए ईसीजी पर इस्केमिक संकेतों का पता नहीं चलता है। कार्यात्मक व्यायाम परीक्षण या होल्टर निगरानी के दौरान पैथोलॉजी पाई जाती है। ये विधियां क्षति के छिपे हुए क्षेत्रों को प्रकट करने में मदद करती हैं और इस्किमिया के दर्द रहित रूप को दर्ज करती हैं, जो कि बहुत खतरनाक है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के नियमों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के स्थिर पाठ्यक्रम वाले रोगी सालाना ईसीजी करते हैं।

नए निदान वाले रोगियों, जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा के लिए चुना जाता है, का कार्डियोग्राम अधिक बार किया जाता है।

एक अनिर्धारित ईसीजी के लिए संकेत दिया गया है:

• एक विशेष रोगी के लिए असामान्य दर्द का दौरा;
• एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक एपिसोड;
• लय गड़बड़ी की घटना।

इसके अतिरिक्त, मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए एक ईसीजी को वेलोएर्गोमेट्री, कोरोनरी एंजियोग्राफी, स्टेंटिंग और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने से पहले संकेत दिया जाता है।

निष्कर्ष

ईसीजी एक सुरक्षित और दर्द रहित अध्ययन है जो बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों पर किया जा सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए पूर्व तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

लेकिन याद रखें कि ईसीजी द्वारा इस्केमिक हृदय रोग का निदान सशर्त रूप से विश्वसनीय है, यदि अध्ययन एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के समय किया गया था। कई विकृतियों में एक बार में समान संकेतक होते हैं जब गूढ़ होते हैं। नैदानिक ​​उपायों का एक सेट इस्केमिक हृदय रोग की पुष्टि कर सकता है।