डिफिब्रिलेशन के बारे में सब कुछ

डिफिब्रिलेशन सिद्धांत: ताल कैसे बहाल किया जाता है

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में डिफिब्रिलेशन एक महत्वपूर्ण कदम है। कार्रवाई का सिद्धांत एक विद्युत निर्वहन बनाकर हृदय कक्षों के तेजी से, अप्रभावी संकुचन को रोकने पर आधारित है।

लय की बहाली एक उच्च-ऊर्जा (200-360 J) विद्युत आवेग की मदद से की जाती है, जो 0.01 सेकंड में मानव शरीर से होकर गुजरती है और "दुष्चक्र" को तोड़ती है।
डीफिब्रिलेशन तकनीकी कदम:
1. दो इलेक्ट्रोडों के बीच एक विद्युत धारा प्रवाहित की जाती है, जो आधार और शीर्ष के क्षेत्र में आरोपित होती हैं। आवेग की दिशा अंग के प्रवाहकीय तंत्र के साथ उत्तेजना के सामान्य मार्ग से मेल खाती है।
2. एक साथ ऊर्जा प्रवाह व्यक्तिगत तंतुओं के सहज संकुचन को रोकता है और कार्डियोमायोसाइट्स को "सिंक्रनाइज़" करता है।
3. एक छोटे विराम के बाद, सामान्य हृदय गति बहाल हो जाती है, जो साइनस नोड ("ड्राइवर") द्वारा निर्धारित की जाती है।
यदि पहली प्रक्रिया अप्रभावी है, तो इसे 2 मिनट (स्थिति और छाती के संकुचन का आकलन करने के बाद) के बाद अधिक तीव्रता के साथ डीफिब्रिलेशन को दोहराने की अनुमति है। दालों की संख्या सीमित नहीं है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन एक रोग संबंधी स्थिति है जो तब होती है जब मांसपेशियों के ऊतक अव्यवस्थित रूप से और बहुत तेज़ी से 250-480 बीट प्रति मिनट तक सिकुड़ने लगते हैं। इस तरह की लय में वेंट्रिकल पर्याप्त रूप से रक्त से भरने और इसे शरीर में संचारित करने में सक्षम नहीं होता है। इस प्रक्रिया को समय पर समाप्त किए बिना, जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

उपकरणों के प्रकार और उनकी संरचना

डिफाइब्रिलेटर एक चिकित्सा उपकरण है जो शक्तिशाली, उच्च-वोल्टेज विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। आधुनिक उपकरण अपने पूर्ववर्तियों से बहुत कम भिन्न होते हैं, जिसमें एक संधारित्र, एक चार्जिंग और एक पल्स शेपिंग सर्किट के साथ एक डिस्चार्ज सर्किट होता है - एक द्विध्रुवीय धारा। जोड़तोड़ की सफलता का आकलन करने के लिए नए मॉडल में एक एकीकृत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ है।

आज इस प्रकार के उपकरण हैं (उदाहरण फोटो में दिखाए गए हैं):

मैनुअल बाहरी डीफिब्रिलेटर

इस तरह के उपकरण के लिए पेशेवर कौशल की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग कार्डियोग्राफ के संयोजन में किया जाता है, जो डिवाइस के प्रकार के आधार पर अंतर्निहित या अलग किया जा सकता है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हृदय गति और आवश्यक झटके को निर्धारित करता है।

मैनुअल आंतरिक डीफिब्रिलेटर

इसका उपयोग ऑपरेटिंग रूम में सीधे खुले दिल पर किया जाता है। निर्वहन के आवेदन के लिए विशेष "चम्मच" है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर (एईडी)

विशेष रूप से अनुभवहीन उपयोगकर्ताओं या गैर-चिकित्सा कर्मियों (पुलिस, अग्निशामक, हवाई अड्डे के कर्मचारी, ट्रेन स्टेशन, स्टेडियम और अन्य सार्वजनिक क्षेत्रों) के लिए डिज़ाइन किया गया। डिवाइस स्वचालित रूप से हृदय गति का पता लगाता है और चुनता है कि कब डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता है और कब नहीं।

विशेष देखभाल के आने से पहले एईडी के उपयोग से पीड़ित के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है। हालांकि, यह मैनुअल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (कोई कृत्रिम श्वसन नहीं) के उपयोग को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

रोपने - योग्य कार्डियोवर्टर डिफ़िब्रिलेटर

यह उपकरण एक पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर) के समान है, कुछ आधुनिक मॉडल पेसमेकर के रूप में कार्य कर सकते हैं। इम्प्लांट रोगी के दिल की धड़कन पर लगातार नज़र रखता है और अगर यह जीवन-धमकाने वाले अतालता का पता लगाता है तो स्वचालित रूप से एक छोटा बिजली का झटका देता है (इस प्रक्रिया को कार्डियोवर्जन कहा जाता है)। यह असुविधा नहीं लाता है और जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

पोर्टेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर

रोगी एक विशेष हार्नेस पर कार्डियोवर्टर पहनता है। यह उपकरण उन लोगों के लिए आवश्यक है जो पेसमेकर के आरोपण के लिए पूर्व-संचालन तैयारी के चरण में हैं। डिवाइस द्वारा दिए गए झटके कार्डियक गतिविधि को सिंक्रनाइज़ करते हैं।

संकेत

• वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) फाइब्रिलेशन;
• नाड़ी के बिना वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया।

यदि हृदय पूरी तरह से बंद हो गया है (ऐसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि के साथ), या जब रोगी जाग रहा है या उसकी नाड़ी है, तो डिफिब्रिलेशन का संकेत नहीं दिया जाता है।

निष्पादन तकनीक

2015 में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित डिफिब्रिलेशन पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. सुनिश्चित करें कि डिफिब्रिलेशन (ईसीजी द्वारा मूल्यांकन) के लिए एक संकेत है।
2. ऑक्सीजन असिस्टेड कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) शुरू करें।
3. पहला रैंक।
4. पांच चक्रों के लिए तुरंत सीपीआर जारी रखें (एक चक्र में 30 छाती संपीड़न और 2 सांसें होती हैं)। आपको प्रति मिनट 100 क्लिक करने की आवश्यकता है। नतीजतन, सीपीआर ब्रेक में ठीक 2 मिनट लगेंगे)। एक अंतःशिरा कैथेटर और एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित करें। प्रति मिनट 10 सांसों की आवृत्ति पर फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू करें। इस समय के खत्म होने से पहले नाड़ी और लय की जांच न करें।
5. नाड़ी और हृदय गति की जाँच करें।
6. यदि लय बहाल हो जाती है, तो डिफिब्रिलेशन बंद हो जाता है, रोगी निगरानी में चला जाता है।
7. यदि पहला झटका वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो यह निर्वहन को दोहराने के लायक है।
8. रिदम-डिफिब्रिलेशन-सीपीआर चक्र दोहराएं।

उपरोक्त चरण केवल चिकित्सा कर्मियों द्वारा किए जाते हैं।

आजकल, बाहरी स्वचालित डिफाइब्रिलेटर (ADDs) व्यापक उपयोग में हैं। वे हवाई अड्डों, रेलवे स्टेशनों, शॉपिंग सेंटर और अन्य भीड़-भाड़ वाली जगहों पर पाए जा सकते हैं। उन्हें इस तरह से डिजाइन किया गया है कि प्रत्येक व्यक्ति बिना पूर्व तैयारी के ऑडियो संकेतों की मदद से किसी की जान बचा सकता है।

1. यदि आप देखते हैं कि किसी व्यक्ति ने कैसे होश खो दिया है, तो सुनिश्चित करें कि वह बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है - उससे जोर से बोलें, हल्का हिलाएं।
2. आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें या किसी और से करवाएं।
3. जांचें कि क्या पीड़ित सांस ले रहा है और अगर कोई नाड़ी है। यदि ये लक्षण अनुपस्थित या अनियमित हैं, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें। किसी को WAD तैयार करने के लिए कहें।
4. वीएडी का उपयोग करने से पहले, सुनिश्चित करें कि आप और पीड़ित एक सूखी सतह पर हैं, आस-पास कोई गिरा हुआ पानी नहीं है।
5. डिवाइस चालू करें। वह आपके आगे के कार्यों का मार्गदर्शन करेगा।
6. पीड़ित के सीने से कपड़े और अंडरवियर हटा दें। अगर यह गीला है, तो इसे मिटा दें। स्क्रीन पर दिखाए अनुसार चिपचिपा इलेक्ट्रोड लगाएं (दाएं निप्पल के ऊपर और बाएं निप्पल से बगल की ओर)।
7. झटका पैदा करो। इस समय पीड़ित को न छुएं। मानव शरीर बिजली का संचालन करता है, और एक स्वस्थ हृदय का विद्युतीय डीफिब्रिलेशन पुनर्जीवन को अक्षम कर देगा।
8. 2 मिनट के भीतर सीपीआर करें। VAD के साथ अपनी हृदय गति की जाँच करें। यदि वह ठीक हो जाता है, तो सीपीआर जारी रखें।
9. यदि फिब्रिलेशन बना रहता है, तो झटके को दोहराएं।
10. चिकित्सा सहायता आने तक चक्र जारी रखें।

लय को बहाल करने के प्रयास के बाद रोगी की सहायता करने की आगे की रणनीति

यदि डिफिब्रिलेशन सफल होता है, तो रोगी को अवलोकन और देखभाल की आवश्यकता होती है। अक्सर, प्रवाहकीय प्रणाली के माध्यम से विद्युत निर्वहन के आवेदन से अतालता का विकास हो सकता है। अस्थायी सेरेब्रल हाइपोक्सिया से जुड़े न्यूरोलॉजिकल विकार भी संभव हैं।

आगे की कार्रवाई के लिए मुख्य लक्ष्य:

• हृदय गति रुकने के कारणों का निदान और उपचार;
• तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव को कम करना।

इसके लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

• 12-लीड ईसीजी;
• बिगड़ा हुआ चेतना (कोमा) के मामलों में और मिर्गी के रोगियों में एन्सेफलोग्राफी;
• आपातकालीन पुनर्संयोजन (रक्त प्रवाह की बहाली) यदि हृदय की गिरफ्तारी का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है;
• स्थिर रक्तचाप, रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना;
• ऑक्सीजन की आपूर्ति;
• शरीर का तापमान नियंत्रण (35-36 C के भीतर);
• एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

पुनर्जीवन क्रियाएं समाप्त हो जाती हैं:

• 30 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपायों की अप्रभावीता के साथ;
• मस्तिष्क के कामकाज की अपरिवर्तनीय समाप्ति के आधार पर मृत्यु का पता लगाना।

निष्कर्ष

आजकल, हर एम्बुलेंस में न केवल एक डिफाइब्रिलेटर है, बल्कि कई सार्वजनिक स्थान भी हैं। आंकड़ों के अनुसार, अचानक कार्डियक अरेस्ट की प्रचलित संख्या चिकित्सा संस्थानों के बाहर होती है।

होश खोने वाले घायल व्यक्ति को जितनी जल्दी प्राथमिक उपचार मिलता है, उसके बचने और स्वस्थ रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन वाले रोगी को वापस जीवन में लाना संभव है यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय दिल को डिफाइब्रिलेटर से शुरू किया जाता है।

सीपीआर के सिद्धांतों और आपकी चिंता को जानकर किसी की जान बचाई जा सकती है।