होल्टर क्या है?
यह एक मेमोरी कार्ड पर परिणामों की रिकॉर्डिंग और प्राप्त आंकड़ों के आगे के विश्लेषण के साथ सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग की एक विधि है।
आउट पेशेंट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का मुख्य विचार रोगी के लिए प्राकृतिक वातावरण में ईसीजी रिकॉर्ड करने की अवधि और संभावना को बढ़ाना है, जिसका अर्थ है नैदानिक मूल्य में वृद्धि और हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी के लिए विधि की संवेदनशीलता में वृद्धि .
होल्टर मॉनिटर एक पोर्टेबल कार्डियोग्राफ है, जो एक मोबाइल फोन के आकार का है, जो तारों को सेंसर से जोड़ता है जो शरीर की सतह से जुड़े होते हैं। यह उपकरण 24-48 घंटे के अंतराल पर लगातार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करता है।
एक मानक कार्डियोग्राफ के साथ अल्पकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग के विपरीत, लंबी अवधि के होल्टर कार्डियक मॉनिटरिंग में मदद मिलती है:
- अतालता की घटना और बेहोशी सहित नैदानिक लक्षणों के बीच संबंध का आकलन करने के लिए।
- उपयुक्त नैदानिक लक्षणों वाले रोगियों में क्षणिक हृदय अतालता की पहचान करना।
- पैरॉक्सिज्म की उपस्थिति और समाप्ति के क्षणों को दर्ज करने के लिए, जिससे अतालता के तंत्र की पहचान करना और विभेदक निदान करना संभव हो जाता है।
- जोखिम स्तरीकरण के लिए आवश्यक अतालता का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन करें (जटिलताओं की संभावना को ध्यान में रखते हुए किसी विशेष समूह को रोगी को असाइन करना)।
- कोरोनरी रक्त प्रवाह की कमी पर अतालता की घटना की निर्भरता स्थापित करें।
- अतालता के लिए दवा चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा की जाँच करें।
- प्रत्यारोपित उपकरणों (पेसमेकर, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर) के कामकाज का आकलन करने के लिए।
काम का तंत्र
नवीनतम विकास का परिणाम बहुक्रियाशील निगरानी वाले उपकरणों के बाजार में उपस्थिति था, जो ईसीजी के अलावा, रक्तचाप के स्तर और अन्य शारीरिक मापदंडों को रिकॉर्ड करते हैं।
दैनिक हृदय गति मॉनिटर के काम का तंत्र ईसीजी उपकरण के समान है। रोगी के शरीर पर सेंसर लगाए जाते हैं, जिसकी मदद से मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि की निरंतर (या एपिसोडिक, घटनाओं की बहु-दिवसीय खंडित निगरानी के साथ) रिकॉर्डिंग होती है। संकेतक तारों के माध्यम से एक मेमोरी कार्ड के साथ रिकॉर्डर को प्रेषित किए जाते हैं। नवीनतम मॉडलों में एक ऑनलाइन डेटा ट्रांसफर फ़ंक्शन होता है।
डिवाइस कैसे काम करता है और यह कितने प्रकार का होता है
होल्टर हार्ट मॉनिटरिंग डिवाइस प्रदान करता है:
- रोगी की दैनिक मानक गतिविधि की स्थितियों में ईसीजी का दीर्घकालिक पंजीकरण;
- पंजीकृत संकेतों का पुनरुत्पादन;
- प्राप्त आंकड़ों की डिकोडिंग और व्याख्या।
दैनिक ईसीजी निगरानी के लिए अधिकांश आधुनिक प्रणालियों में निम्न शामिल हैं:
- रिकॉर्ड करने वाला डिवाइस:
- इलेक्ट्रोड (शरीर की सतह से जुड़े सेंसर)।
- तारों को जोड़ना।
- मुख्य केबल।
- सिग्नलिंग डिवाइस को दबाना।
- रजिस्ट्रार।
- विश्लेषण भाग। सॉफ्टवेयर जो रिकॉर्ड किए गए डेटा का व्यवस्थित विश्लेषण करता है।
संपूर्ण निगरानी अवधि के लिए रिकॉर्डर विषय के शरीर के लिए तय किया गया है। डिवाइस एक रिचार्जेबल बैटरी या बैटरी द्वारा संचालित है। संकेतक आमतौर पर हटाने योग्य भंडारण माध्यम (फ्लैश कार्ड) पर दर्ज किए जाते हैं।
अधिकांश रिकॉर्डर में शरीर पर एक "इवेंट मार्कर" बटन होता है जिसे रोगी कुछ लक्षणों के प्रकट होने पर दबाता है।
अनुसंधान परिणामों की सुविधा और संरक्षण के लिए, डिवाइस का रीडिंग पार्ट रिमूवेबल माध्यम पर निहित जानकारी को विश्लेषण तत्व (ईसीजी सिग्नल को डिकोड करने और चिह्नित करने के लिए विशेष कार्यक्रमों वाला कंप्यूटर) में स्थानांतरित और परिवर्तित करता है।
सिल्वर-क्लोरीन मिश्र धातुओं से युक्त डिस्पोजेबल स्वयं-चिपकने वाले इलेक्ट्रोड की मदद से रोगी के धड़ के साथ रिकॉर्डर का निरंतर संपर्क प्रदान किया जाता है।
बाह्य रोगी कार्डियोग्राम निगरानी के लिए उपकरणों की तुलनात्मक विशेषताएं:
| प्रौद्योगिकी | पंजीकरण की अवधि | विधि लाभ | कमियां |
| होल्टर ईसीजी निगरानी | 24-48 घंटे |
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| खंडित घटना निगरानी | 1-30 दिन |
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| बाहरी लूपबैक निगरानी | 1-30 दिन |
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| प्रत्यारोपित लूप निगरानी | अनिश्चित काल का समय |
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| पेसमेकर निगरानी | अनिश्चित काल का समय |
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| अस्पताल टेलीमेट्री | 1-7 दिन |
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| अस्पताल के बाहर टेलीमेट्री | 1-30 दिन |
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कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम भी हैं, जिसमें ईसीजी के अलावा, श्वसन की निगरानी के लिए सेंसर, रक्त में ऑक्सीजन और रोगी की गतिविधियों को माउंट किया जाता है। ऐसा अध्ययन अक्सर नींद के दौरान किया जाता है, सोमनोलॉजिस्ट परिणामों को समझ लेता है।
मुख्य निर्माता और उनकी विशेषताएं
हार्ट मॉनिटर के उत्पादन में अग्रणी ग्रेट ब्रिटेन, जर्मनी और चेक गणराज्य हैं। रूस में कई कंपनियां भी हैं जो कम कीमत पर होल्टर मॉनिटर पेश करती हैं।
डिवाइस की कीमत अतिरिक्त कार्यों, उपयोग में आसानी, बैटरी और मेमोरी कार्ड की क्षमता के साथ-साथ निरंतर संचालन की अवधि, डेटा को डिक्रिप्ट करने के लिए संकेतक और सॉफ़्टवेयर के ऑनलाइन प्रसारण की संभावना पर निर्भर करती है।
जैसा कि आप जानते हैं, कुछ रोगियों में अतालता के एपिसोड दुर्लभ हैं और होल्टर के दौरान उन्हें पंजीकृत करना असंभव है। इस उद्देश्य के लिए, खंडित ईसीजी निगरानी के लिए एक हृदय तकनीक विकसित की गई थी। तथाकथित "इवेंट रिकॉर्डर" एक रोगी द्वारा डिवाइस को सक्रिय करने के बाद एक छोटा ईसीजी एपिसोड रिकॉर्ड करता है जो उस समय लक्षणों का अनुभव कर रहा था। रिकॉर्डिंग के अंत में, डेटा मेमोरी में सहेजा जाता है और फोन का उपयोग करके डॉक्टर को भेजा जाता है।
दैनिक ईसीजी निगरानी के लिए नवीनतम उपकरणों की तुलना:
| कार्डिएक मॉनिटर के निर्माता | देश | वज़न | लाभ |
| होल्टरलाइव | जर्मनी | 38 ग्राम |
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| ईसीजी मायोकार्डियम-होल्टर | रूस, सेराटोवी | 50-85 ग्राम |
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| हीको | ग्रेट ब्रिटेन | 42 ग्राम |
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| बीटीएल कार्डियोप्वाइंट | यूनाइटेड किंगडम / चेक गणराज्य | 106 ग्राम |
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| शिलर माइक्रोविट | स्विट्ज़रलैंड | 110 ग्राम |
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| गाड़ी में | रूस | 110 ग्राम |
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24 घंटे ईसीजी निगरानी के लिए संकेत
पूरे दिन निरंतर ईसीजी निगरानी अतालता के पैटर्न, उनकी विशिष्टता, अतिरिक्त घटनाओं की पहचान करने में मदद करती है जो सामान्य हृदय गति के फिर से शुरू होने पर विकसित होती हैं। यह आपको उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
होल्टर ईसीजी 24 घंटे निगरानी के लिए संकेत दिया गया है:
- अतालता (धड़कन, रुकावट, लुप्त होती, चेतना की हानि, चक्कर आना, सीने में दर्द) का संकेत देने वाली शिकायतें।
- पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षणों के बिना रोगियों में जीवन-धमकाने वाले अतालता का जोखिम स्तरीकरण, लेकिन इसके साथ:
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।
- हाल ही में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का सामना करना पड़ा जो संचार विफलता या अतालता से जटिल था।
- लांग क्यू-टी सिंड्रोम।
- रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में अतालता के निदान का सत्यापन।
- चयनित एंटीरैडमिक दवाओं की प्रभावशीलता का परीक्षण करने की आवश्यकता।
- प्रत्यारोपित कार्डियक डिवाइस की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन:
- हृदय में रुकावट की शिकायत वाले रोगियों में।
- व्यक्तिगत डिवाइस सेटिंग्स के साथ।
- संदेह के मामले में मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति का आकलन:
- प्रिंज़मेटल का एनजाइना।
- एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम।
- कोरोनरी धमनी रोग के लिए दवा चिकित्सा की अप्रभावीता।
- मधुमेह मेलेटस और स्लीप एपनिया के रोगियों में हृदय गति की अक्षमता को चिह्नित करने के लिए, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से गुजरे हैं, जो हृदय की विफलता से जटिल है, साथ ही साथ स्वायत्त संक्रमण के विकारों को निर्धारित करने के लिए।
- संदिग्ध लंबे क्यू-टी सिंड्रोम के मामले में क्यू-टी अंतराल की 24 घंटे की गतिशीलता पर नज़र रखना।
होल्टर के लिए सबसे आम संकेत अतालता के लक्षण हैं:
- आवर्तक तेज़ दिल की धड़कन;
- सिर चकराना;
- अज्ञात मूल की बेहोशी की स्थिति;
- समय-समय पर सीने में तकलीफ, सांस की तकलीफ, कमजोरी।
होल्टर के अनुसार हृदय की दैनिक निगरानी का कोई पूर्ण मतभेद नहीं है।
परीक्षा नियम
अध्ययन शुरू करने से पहले, रोगी जानकारी से परिचित हो जाता है:
- डिवाइस को हटाने के लिए अगली यात्रा की तिथि और समय;
- डायरी में रिकॉर्ड रखने के नियम;
- बटन विश्लेषक का उपयोग करने के मामले;
- स्नान का निषेध, विद्युत रूप से गर्म बिस्तर का उपयोग;
- रजिस्ट्रार के स्व-कॉन्फ़िगरेशन पर प्रतिबंध;
- सेंसर, तारों की स्थिति और संपर्क की निरंतर निगरानी और डिवाइस के सामान्य संचालन की समय पर बहाली।
यदि सेंसर लगाने की योजना बनाई गई जगहों पर जांच किए गए व्यक्ति की त्वचा पर अत्यधिक बाल उग आए हैं, तो इससे छुटकारा पाना चाहिए। फिर त्वचा को आइसोप्रोपेनॉल या एसीटोन से उपचारित किया जाता है और पूरी तरह से कम करने के लिए एक विशेष स्पंज या अपघर्षक पेस्ट से पोंछ दिया जाता है। यह त्वचा के प्रतिरोध को कम करता है, जो रिकॉर्डिंग की गुणवत्ता में सुधार करता है और शारीरिक गतिविधि के दौरान इलेक्ट्रोड को धीमा होने से रोकता है। सेंसर को चिपकाने के बाद, उनके प्रतिरोध की जाँच की जाती है (8 kOhm से अधिक नहीं)।
इलेक्ट्रोड 85-95 सेमी लंबे तारों का उपयोग करके रिकॉर्डिंग डिवाइस से जुड़े होते हैं। फिर उन्हें रोगी की त्वचा पर एक प्लास्टर के साथ तय किया जाता है, एक लूप में घुमाया जाता है (आंदोलन के दौरान बेहतर सदमे अवशोषण)। गर्म मौसम में, सेंसर को दोहरी मात्रा में प्लास्टर के साथ तय किया जाता है। नींद के दौरान, विषय तंग अंडरवियर पहनता है।
सक्रिय आंदोलनों के दौरान कलाकृतियों और सिग्नल विरूपण से बचने के लिए सेंसर आमतौर पर मांसपेशियों की एक छोटी मात्रा के साथ शरीर के क्षेत्रों पर लागू होते हैं।
डिवाइस को स्थापित करने के बाद, त्वचा के साथ सेंसर के संपर्क की विश्वसनीयता निर्धारित करने के लिए एक कार्यात्मक परीक्षण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, कंप्यूटर मॉनीटर पर एक ईसीजी रिकॉर्ड प्रदर्शित किया जाता है, जबकि रोगी अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलता है।
फिर रिकॉर्डिंग डिवाइस में एक पावर स्रोत डाला जाता है, जिसे एक केस में रखा जाता है और एक बेल्ट में बांधा जाता है।
रोगी डायरी रखना
होल्टर के अनुसार ईसीजी की दैनिक निगरानी की अवधि के लिए, रोगी को एक डायरी रखने के लिए बाध्य किया जाता है, जहां आवश्यक कॉलम को विस्तार से भरना आवश्यक है।
यह दस्तावेज़ दो हिस्सों में बांटा गया है:
- भाग ए, जहां रोगी इंगित करता है:
- गतिविधि का प्रकार (नींद, चलना, शारीरिक कार्य, कार चलाना, तनाव)।
- पैथोलॉजी के लक्षण (दर्द, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न, चक्कर आना, अचानक कमजोरी)।
- नशीली दवाओं के उपयोग का समय (नाम और खुराक)।
- गतिविधि और शिकायतों की शुरुआत और समाप्ति के घंटे (से - तक)।
उदाहरण:
| समय | पेशा | रोग के लक्षण |
| 10:00-12:00 | पार्क में टहलें | छाती में दर्द |
- भाग बी (रोगी केवल सीने में दर्द के लिए भरता है):
- चरित्र (सुस्त, दमनकारी, छुरा घोंपना)।
- उपस्थिति का समय (आराम, काम, तनाव, नींद)।
- दर्द की तीव्रता अपने आप कम हो जाती है (जब), भार की समाप्ति के बाद, नाइट्रेट लेते हैं।
इसके अतिरिक्त, रोगी के धड़ के मॉडल पर, वह दर्द संवेदनाओं के स्थानीयकरण को इंगित करता है।
परिणामों की व्याख्या और निष्कर्ष
होल्टर अध्ययन के निष्कर्ष बताते हैं:
- परीक्षा की स्थिति (इनपेशेंट या आउट पेशेंट)।
- इस्तेमाल किया जाता है
- साइनस लय पैरामीटर।
- ज्ञात विकृति विज्ञान की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताएं (कितनी बार हुई और कितनी देर तक चली)।
- मायोकार्डियम में पुन: ध्रुवीकरण विकारों का विवरण।
- एस-टी खंड की अधिकतम ऊंचाई और अवसाद के टुकड़े।
- प्रस्तुत शिकायतों के साथ अतालता और इस्केमिक घटना के संबंध का स्पष्टीकरण।
कंप्यूटर पर सॉफ्टवेयर ईसीजी को डीकोड करता है और इसका ट्रैक रखता है:
- अध्ययन अवधि के दौरान दर्ज किए गए क्यूआरएस परिसरों की मात्रा;
- इसके पंजीकरण के सही समय के साथ सबसे तेज और सबसे धीमी हृदय गति के खंड;
- टैची- और ब्रैडीकार्डिया की घटना की संख्या;
- एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या, प्रति 1000 हृदय चक्रों में उनका अनुपात;
- वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड।
कभी-कभी डॉक्टर एक विस्तारित प्रोटोकॉल जारी करता है, जो आगे बताता है:
- हृदय विकारों का विस्तृत विश्लेषण।
- क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण, ताल परिवर्तनशीलता।
- प्रत्यारोपित पेसमेकर की कार्यात्मक स्थिति।
- अध्ययन के दौरान प्रति घंटा हृदय गति परिवर्तनशीलता, एस-टी खंड, क्यू-टी खंड परिवर्तन के रेखांकन।
टेबल। ईसीजी की दैनिक निगरानी के कार्डियोलॉजिकल निष्कर्ष के तत्व।
| संकेतक | विचलन के प्रकार |
| मूल लय |
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| वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल |
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| तचीकार्डिया (मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन) |
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| विराम |
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| समय से पहले कामोत्तेजना |
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| खंड एस-टी |
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| लक्षण विज्ञान |
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| इसके साथ ही |
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निष्कर्ष के मुख्य भाग के बाद, डॉक्टर ऐसे उदाहरण सुझाते हैं जो हृदय संबंधी अतालता और पुनरावृत्ति को चित्रित करते हैं। इन टुकड़ों की अवधि 7-10 सेकंड है।
कुछ मामलों में, दैनिक अध्ययन 30 मिनट की रिकॉर्डिंग के प्रत्येक शीट पर पूर्ण रूप से मुद्रित होता है।
लंबी अवधि के ईसीजी निगरानी में एक अलग दिशा भी है - हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी), एस-टी खंड विचलन का मात्रात्मक मूल्यांकन, पेसमेकर फ़ंक्शन का आकलन, क्यू-टी अंतराल की अवधि और उतार-चढ़ाव।
निष्कर्ष
यह स्पष्ट है कि अतालता के निदान के लिए होल्टर एकमात्र संभावित विधि से दूर है। कई मामलों में, 12-लीड ईसीजी या अल्पकालिक निगरानी पर्याप्त होती है।इसके विपरीत, कुछ रोगियों में, नैदानिक लक्षणों के दुर्लभ प्रकरणों के कारण होल्टर अध्ययन की अवधि अपर्याप्त है। इसलिए, एक लंबी खंडित ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है, या अधिक आक्रामक निदान विधियों (तनाव परीक्षण, ट्रांससोफेजियल डायग्नोस्टिक्स, कोरोनरी एंजियोग्राफी) की आवश्यकता होती है।
