नवीकरणीय उच्च रक्तचाप क्या है?

घटना का तंत्र

उच्च रक्तचाप को रेनोवैस्कुलर क्यों कहा जाता है? स्पष्टीकरण सरल है: इस शब्द का लैटिन मूल है, पहली जड़ (-रेन-) का अर्थ है एक गुर्दा, और दूसरा (-वास-) एक पोत है। इसलिए, शब्द ही गुर्दे से गुजरने वाले जहाजों को संदर्भित करता है।

रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन वृक्क उच्च रक्तचाप का एक विशिष्ट लक्षण है, जो वृक्क क्षेत्र में रोग संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक बीमारी है। इस तरह के लक्षण की उपस्थिति इन महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का संकेत देती है।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप आवश्यक (प्राथमिक) से कम आम है। द्वितीयक रोग सभी मामलों का लगभग दसवां हिस्सा है। उच्च रक्तचाप का वृक्क रूप उनमें से अधिकांश को अपना लेता है।

रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन गुर्दे में धमनी के संकुचित होने के परिणामस्वरूप होता है। दबाव क्यों बढ़ता है?

1. पोत के संकीर्ण होने का तथ्य गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गिरावट को भड़काता है। शरीर की प्रतिक्रिया एक विशेष हार्मोन - रेनिन के उत्पादन को बढ़ाने के लिए होती है। इसका कार्य कम रक्त प्रवाह की भरपाई करना है।
2. रेनिन के प्रभाव में, बड़ी धमनियों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए परिधीय वाहिकाओं को संकुचित कर दिया जाता है। लेकिन मुआवजा नहीं मिलता है, मुख्य धमनी में संकीर्ण मार्ग के कारण स्थानीय रक्त परिसंचरण स्थापित करना संभव नहीं है। चूंकि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं हुआ है, और रेनिन का उत्पादन जारी है, छोटे जहाजों को अधिक से अधिक संकुचित किया जाता है।
3. रक्त में रेनिन की अत्यधिक उपस्थिति एंजियोटेंसिन की बढ़ी हुई गतिविधि का कारण बनती है, जो प्रणालीगत धमनियों में ऐंठन करती है, जिससे परिधि में रक्तचाप बढ़ जाता है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा हार्मोन एल्डोस्टेरोन की रिहाई को प्रभावित करता है।
4. एल्डोस्टेरोन एक स्वस्थ किडनी की रक्त कोशिकाओं में सोडियम को फंसाता है, जो बदले में, शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन में हस्तक्षेप करता है, इसलिए मूत्र पूरी तरह से उत्सर्जित नहीं होता है। परिणाम गुर्दे के कामकाज में गिरावट है, एडिमा की उपस्थिति, जो परिधीय वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि को भी भड़काती है।

ये सभी प्रक्रियाएं लंबे समय तक दबाव को उच्च स्तर पर रखने के लिए मजबूर करती हैं।

विकास के चरण

रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन एक या दोनों किडनी को नुकसान का परिणाम हो सकता है। दबाव में स्थायी वृद्धि को एक सौम्य या घातक प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है।

सौम्य नवीकरणीय उच्च रक्तचाप तब कहा जाता है जब विकृति स्पष्ट लक्षणों के बिना, धीरे-धीरे, सुचारू रूप से विकसित होती है। इस मामले में टोनोमीटर रीडिंग निम्नानुसार बदल जाएगी: सिस्टोलिक स्तर को मध्यम स्तर (130-140) तक बढ़ा दिया जाता है, जबकि डायस्टोलिक स्तर महत्वपूर्ण उच्च स्तर (110 समावेशी तक) तक पहुंच जाता है। सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी और पुरानी थकान नैदानिक ​​तस्वीर के पूरक हैं।

यदि हम घातक नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में रोगी की भलाई में तेज गिरावट देखी जा सकती है। यह निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: मतली और यहां तक ​​​​कि उल्टी, गंभीर चक्कर आना, दृष्टि में कमी के साथ कष्टदायी सिरदर्द। निचला दबाव 120 तक बढ़ जाता है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के विकास में तीन मुख्य चरण हैं:

• जहाजों में रोग संबंधी विकारों के लिए पूर्ण मुआवजे का चरण।
• आंशिक मुआवजे का चरण, जब नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं, जो चिकित्सीय हस्तक्षेप का जवाब देना मुश्किल होता है; क्षतिग्रस्त अंग छोटे आकार में सिकुड़ने लगता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।
• प्रभावी मुआवजे की अनुपस्थिति का चरण, दबाव लगातार उच्च स्तर पर होता है, उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, अंग के ऊतकों में महत्वपूर्ण सूजन होती है, गुर्दा मात्रा में और कम हो जाता है और लगभग काम नहीं करता है।

अंतिम चरण की विशेषता, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, इसे खत्म करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता है। अन्यथा, परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं, मृत्यु तक और इसमें शामिल हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार

वृक्क रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले रोगसूचक उच्च रक्तचाप की प्रकृति दो प्रकार की हो सकती है: पैरेन्काइमल और वैसोरेनल।

पहले प्रकार को वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ नोट किया जाता है। किसी अंग के पैरेन्काइमा को वह ऊतक कहा जाता है जो उसे भरता है। वृक्क ऊतक की कोशिकाओं को कैप्सूल में स्थित मज्जा और प्रांतस्था द्वारा दर्शाया जाता है, सभी तरफ वे आपस में जुड़ी हुई केशिकाओं से घिरी होती हैं। पैरेन्काइमा मुख्य कार्य के लिए जिम्मेदार है - शरीर से मूत्र का निष्कासन, और विषाक्त पदार्थों से रक्त को भी साफ करता है।

जब गुर्दे के ऊतकों की सूजन होती है, तो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गुर्दे की पथरी, तपेदिक, गुर्दे के अल्सर का गठन, हाइड्रोनफ्रोसिस, अंग आघात के कारण होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तन जैसे रोगों का निदान किया जाता है। उच्च रक्तचाप का विकास पहले से ही गठित पुरानी प्रक्रिया के चरण में नोट किया जाता है - गुर्दे की विफलता। युवा लोगों में ऐसी समस्याएं अधिक बार उत्पन्न होती हैं। दबाव में वृद्धि घातक है और इससे बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और हृदय संबंधी कार्य हो सकते हैं।

वृक्क उच्च रक्तचाप वृक्क वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान का परिणाम है, जो रक्त प्रवाह के मार्ग को संकीर्ण और कम कर देता है।यह विभिन्न कारणों से होता है, जिनमें से सबसे आम रक्त के थक्के या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हैं जो धमनी में लुमेन को अवरुद्ध करते हैं।

कारण

संवहनी गुर्दे के उच्च रक्तचाप के कारण निम्नलिखित रोग स्थितियां हो सकती हैं:

• महान जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।
• फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया; ऊतकों का प्रसार जो संवहनी दीवारों की संरचना बनाते हैं, जबकि मांसपेशियों की परत को सिकाट्रिकियल नियोप्लाज्म द्वारा बदल दिया जाता है; दीवारों की सीलिंग के कारण जहाजों को संकुचित कर दिया जाता है।
• ताकायासु सिंड्रोम (महाधमनीशोथ का एक गैर-विशिष्ट रूप)।
• महाधमनी और उसकी शाखाओं का पैनार्टेराइटिस।
• गुर्दे की धमनी एम्बोलिज्म।
• गुर्दे की धमनियों का जन्मजात स्टेनोसिस।
• गुर्दे की जन्मजात विकृतियां।
• घातक संरचनाओं, अल्सर, धमनीविस्फार द्वारा रक्त वाहिकाओं की स्थानीय अकड़न।
• एक कैंसर ट्यूमर के विकिरण के साथ इलाज के बाद एक पोत में एक स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य कारकों में से एक है जो गुर्दे के दबाव में लगातार वृद्धि का कारण बनता है। अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाता है, जिससे कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बन जाते हैं, धमनी के मुहाने पर या आस-पास के क्षेत्र में लुमेन को लगभग आधा कर देते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास तंबाकू उत्पादों, प्रचुर मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों और उम्र के कारक की लत से शुरू हो सकता है। पुरुषों को 40 साल की उम्र के आसपास महिलाओं की तुलना में पहले एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होना शुरू हो जाता है।

फाइब्रोमस्क्यूलर हाइपरप्लासिया (डिसप्लासिया) की उत्पत्ति को एक अस्पष्टीकृत एटियलजि की जन्मजात प्रवृत्ति द्वारा समझाया गया है। हाइपरप्लासिया एक अंग बनाने वाले ऊतकों का अत्यधिक प्रसार है। संवहनी दीवार में मांसपेशी फाइबर की सूजन उनके विकास और निशान ऊतक में परिवर्तन के साथ होती है। इसके अलावा, माइक्रोएन्यूरिज्म दिखाई दे सकता है। इस तरह के परिवर्तनों का परिणाम रक्त वाहिकाओं का संघनन है, उनमें लुमेन का संकुचन। महाधमनी एक विशिष्ट मनके जैसी उपस्थिति लेती है: इस तरह पोत के बारी-बारी से संकीर्ण और चौड़े हिस्से दिखते हैं।

ताकायासु सिंड्रोम आनुवंशिक विकारों से जुड़ा है और ऑटोइम्यून बीमारियों के समूह से संबंधित है। विशिष्ट विशेषताएं: महाधमनी संकरी होती है, दोनों तरफ से भड़काऊ प्रक्रिया हो सकती है जब तक कि पोत में उद्घाटन पूरी तरह से अवरुद्ध न हो जाए, हाथों में नाड़ी भ्रमित या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है। रोग महाधमनी और उसकी शाखाओं की आंतरिक सतह को प्रभावित करता है, वे दीवारों पर ग्रेन्युलोमा के गठन के कारण मोटा हो जाते हैं, धमनीविस्फार प्रकट होता है, रक्त प्रवाह परेशान होता है। नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप रोग प्रक्रिया (लगभग 5-6 वर्ष) के एक लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

Panarteritis धमनी के सभी संरचनात्मक तत्वों को प्रभावित करने वाली सूजन प्रक्रियाओं के कारण होने वाली बीमारी है। इस विकृति का कारण विभिन्न एटियलजि के संक्रमण हो सकते हैं।

वृक्क धमनियों का एम्बोलिज्म एक थ्रोम्बोटिक गठन के साथ एक पोत का रुकावट है जो रक्त के साथ चलता है। इस तरह की संरचनाओं (रक्त के थक्कों) की उपस्थिति में, सबसे अधिक बार हृदय विकृति को दोष दिया जाता है। हृदय के ऊतकों में माइक्रोट्रोबम्स बनते हैं और एक तीव्र तीव्र संकुचन के साथ टूटकर रक्त में फेंक दिए जाते हैं। वहां से, वे वृक्क वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे एक द्वितीयक थ्रोम्बस का निर्माण होता है जो रक्त प्रवाह के मार्ग को अवरुद्ध करता है। यह घटना वैसोरेनल धमनी उच्च रक्तचाप के साथ है।

धमनियों का जन्मजात स्टेनोसिस जन्म के समय बनने वाला एक दोष है, जो पोत में संकीर्ण क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। यह विकृति, दूसरों की तरह, संचार संबंधी विकारों और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है।

गुर्दे की जन्मजात विकृतियों में बड़ी संख्या में विकृति शामिल हैं, उनमें से कुछ हैं: रक्त वाहिकाओं का असामान्य विकास, एक गुर्दे की अनुपस्थिति या उनमें से एक का दोहराव, तीसरे गुर्दे का निर्माण, बढ़े हुए या कम गुर्दे के आकार, अनियमित अंग का आकार या स्थान, वृक्क ऊतक की संरचना में असामान्य परिवर्तनों की उपस्थिति। ये सभी विसंगतियाँ नवीकरणीय उच्च रक्तचाप की घटना में योगदान करती हैं।

बाहर से वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म द्वारा वृक्क धमनी का संपीड़न: ये एन्यूरिज्म, सिस्ट, ट्यूमर हो सकते हैं। इस दबाव के परिणामस्वरूप, पोत की पारगम्यता कम हो जाती है, जिससे लगातार उच्च रक्तचाप होता है।

कैंसर के ट्यूमर के उपचार में विकिरण चिकित्सा के प्रभाव रक्त वाहिकाओं के लिए नकारात्मक हो सकते हैं, जिससे दीवारों पर निशान ऊतक का निर्माण होता है और लुमेन में और रुकावट आती है।

लक्षण

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति बढ़े हुए रक्तचाप और सहवर्ती गुर्दे की बीमारी के संकेतों को जोड़ती है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• स्थिर अनियंत्रित दबाव वृद्धि;
• चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियों";
• सिर के पिछले हिस्से में तेज दर्द;
• संभव मतली या उल्टी;
• चेतना के बादल;
• कमजोरी, ताकत का नुकसान;
• विचलित ध्यान, विस्मृति;
• डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि;
• मायोकार्डियम की मात्रा में वृद्धि;
• काठ का क्षेत्र में एक तेज दर्दनाक सिंड्रोम;
• गुर्दे की धमनियों को सुनकर, एक विशिष्ट शोर को नोट किया जा सकता है;
• दृश्य समारोह का उल्लंघन;
• गुर्दे की विफलता के संकेतों में वृद्धि;
• हृदय की मांसपेशियों, सिर को प्रभावित करने वाली गंभीर जटिलताओं का विकास।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप एक खतरनाक स्थिति है, विशेष रूप से विकृति विज्ञान का एक घातक रूप। दबाव में लंबे समय तक वृद्धि मुख्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की आवश्यकता होती है, तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी की सहायता के लिए तत्काल उपाय किए जाने चाहिए। कभी-कभी यह सिर्फ मिनट होता है। समय पर आपातकालीन उपचार में विफलता के कारण व्यक्ति की जान जा सकती है या विकलांगता हो सकती है।

दबाव में निरंतर वृद्धि के गंभीर परिणामों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दृष्टि के नुकसान के कारण दृश्य अंगों को नुकसान (रेटिना रक्तस्राव, रेटिना डिटेचमेंट);
• तीव्र और पुरानी दिल की विफलता;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• सेरेब्रल हेमोरेज, सेरेब्रल ऊतक के एडीमा और हाइपोक्सिया, जिससे स्ट्रोक होता है;
• वृक्कीय विफलता।

खतरनाक स्थितियों को रोकने के लिए, रोग का समय पर निदान आवश्यक है, जो नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक मंच के रूप में कार्य करता है।

निदान

विश्वसनीय निदान करने के लिए, किसी को रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक विचार होना चाहिए: क्या रोगी को दिल की विफलता के तीव्र पाठ्यक्रम के संकेत हैं, मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की अभिव्यक्तियाँ हैं, क्या उसे लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हैं।

इसके बाद, डॉक्टर प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में बदल जाता है (वे कोलेस्ट्रॉल के लिए एक विश्लेषण करते हैं, रेनिन, पोटेशियम, एल्डोस्टेरोन, क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित करते हैं) और मूत्र (प्रोटीन और रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाते हैं)।

वाद्य अध्ययनों में, निम्नलिखित विधियाँ लागू होती हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• डॉप्लरोग्राफी;
• रेडियोआइसोटोप विधि द्वारा रेडियोग्राफी;
• गुर्दे की गणना टोमोग्राफी;
• रेडियोन्यूक्लाइड यूरोग्राफी;
• गुर्दे क्षेत्र में धमनियों की जांच के लिए एंजियोग्राफिक विधि।

सभी चल रहे अध्ययनों की मुख्य दिशाएँ नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक कारणों की पहचान करना और गुर्दे की गुणवत्ता का आकलन करना है।

इलाज

लगातार उच्च रक्तचाप का सटीक कारण स्थापित करने और इस लक्षण (घातक या सौम्य) की अभिव्यक्ति की प्रकृति का निर्धारण करने के बाद, संभावित प्रकार के उपचार में से एक का उपयोग किया जाता है। रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन का इलाज रूढ़िवादी या ऑपरेटिव रूप से किया जा सकता है।

यदि एक सौम्य प्रकार की विकृति का पता लगाया जाता है, तो दवा (रूढ़िवादी) उपचार रोगी की मदद कर सकता है। इस मामले में निर्धारित दवाओं का परिसर:

• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड);
• अल्फा और बीटा ब्लॉकर्स;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एम्लोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम);
• एसीई अवरोधक और दवाएं जो एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (लॉसार्टन, इर्बेसार्टन) को अवरुद्ध करती हैं;
• रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए साधन ("एस्पिरिन", "डिपिरिडामोल")।

लेकिन अधिक बार नहीं, ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं, वे ऑपरेशन से पहले या उसके बाद की अवधि के दौरान लागू होते हैं।

रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन का पता चलने पर आमतौर पर सर्जरी की सलाह दी जाती है। इसमें दो प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं: ओपन एंजियोप्लास्टी और बैलून एंजियोप्लास्टी।

ओपन-कैविटी सर्जरी का उपयोग करके क्षतिग्रस्त जहाजों के पुनर्निर्माण में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं: दोषपूर्ण क्षेत्र का उन्मूलन, कृत्रिम अंग के साथ प्रतिस्थापन। पोत पुनर्निर्माण के लिए सामग्री रोगी की अपनी नसों या धमनियों पर आधारित कृत्रिम कृत्रिम अंग और कृत्रिम अंग है।

बैलून एंजियोप्लास्टी का सार क्षतिग्रस्त धमनी में चमड़े के नीचे एक कैथेटर डालना है। कैथेटर की नोक पर एक सिलिकॉन गुब्बारा होता है। उपकरण संकुचित क्षेत्र में पहुंचता है और फिर फुलाया जाता है, जिसके बाद गुब्बारा धमनी में एक छोटा कृत्रिम अंग सम्मिलित करता है। इस पद्धति में सामान्य संज्ञाहरण या बड़े चीरों की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यह सभी मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है। यदि गुर्दे में धमनी के प्रवेश बिंदु पर संवहनी स्टेनोसिस देखा जाता है, या संवहनी लुमेन का लगभग पूर्ण संकुचन पाया जाता है, तो खुली सर्जरी निर्धारित है।

कुछ मामलों में, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए ट्यूमर या अन्य संरचनाओं को हटाने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी एक किडनी की बलि देनी पड़ती है।

इस प्रकार, इस तरह के सिंड्रोम के प्रकट होने के कई कारण हो सकते हैं जैसे कि नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप। लगातार दबाव निर्माण को समाप्त करने की दिशा में उनकी पहचान करना पहला कदम है। दूसरा कदम उस बीमारी से लड़ना है जिससे एक खतरनाक लक्षण का विकास हुआ। प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार गंभीर परिणामों से बचने में मदद करेगा।