रोगसूचक (माध्यमिक) उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान

अनिवार्य शोध

निदान स्थापित करने के लिए, रोगी अनिवार्य और अतिरिक्त अध्ययन सहित परीक्षाओं की एक जटिल प्रक्रिया से गुजरता है। पहला समूह:

• रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• ईसीजी;
• फंडस परीक्षा।

निदान स्थापित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाओं में निम्नलिखित जटिल शामिल हैं:

• रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी;
• सीटी या एमआरआई;
• छाती का एक्स - रे;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन की एकाग्रता का निर्धारण;
• बैक्टीरियूरिया के लिए मूत्र का संग्रह;
• प्रोटीनमेह की मात्रा का निर्धारण।

रोगी को चिंतित करने वाले लक्षणों के आधार पर, हृदय रोग विशेषज्ञ माध्यमिक उच्च रक्तचाप को स्थापित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की एक विशिष्ट सूची निर्धारित करता है।

रक्त परीक्षण... यदि रोगसूचक उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो निदान स्थापित करने के लिए, सामान्य विश्लेषण और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है। पहले मामले में, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, हेमटोक्रिट और प्लेटलेट्स का स्तर निर्धारित किया जाता है। जैव रासायनिक अनुसंधान में ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, पोटेशियम, ट्राइग्लिसराइड्स, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड के संकेतक महत्वपूर्ण हैं। सुबह खाली पेट रक्तदान करें। ग्लूकोज का निर्धारण करते समय, यदि डेटा मानक से अधिक है, तो सहिष्णुता के लिए परीक्षण को फिर से लेने की सिफारिश की जाती है। जब माध्यमिक परीक्षा के दौरान, ग्लूकोज का स्तर ऊंचा रहता है, तो मधुमेह मेलेटस का निदान स्थापित होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के अलावा, एक जैव रासायनिक परीक्षण भी किया जाता है। उच्च रक्तचाप में, सबसे महत्वपूर्ण संकेतक वे होते हैं जो लक्षित अंगों को प्रभावित करते हैं।

कोलेस्ट्रॉल रक्त सीरम में लिपिड की मात्रा निर्धारित करता है। एक उच्च स्तर को संवहनी दीवार की स्थिति का संकेतक माना जाता है, जो अत्यधिक जमाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होता है। अच्छा और बुरा कोलेस्ट्रॉल होता है। पहले को उच्च घनत्व वाला लिपिड कहा जाता है, और आम तौर पर इसका कार्य कुछ यौगिकों को यकृत तक पहुंचाना होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग के विकास के लिए कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल को मुख्य जोखिम कारक माना जाता है।

ट्राइग्लिसराइड्स वसा चयापचय का एक ही संकेतक हैं, और यदि उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो उनका स्तर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। वे यकृत में मौजूद होते हैं, भोजन के साथ आते हैं, फिर जहाजों में चले जाते हैं और विभिन्न अंगों में सजीले टुकड़े के रूप में जमा हो जाते हैं। यह धीरे-धीरे रक्तचाप में वृद्धि और धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के विकास की ओर जाता है।

क्रिएटिनिन एक यौगिक है जो कंकाल की मांसपेशियों और गुर्दे के कार्य की स्थिति को दर्शाता है। यदि इसका स्तर अनुमेय मूल्यों से अधिक है, तो इसे गुर्दे की विफलता का संकेत माना जाता है, और ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप का विकास बहुत विशेषता है।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए यूरिक एसिड का स्तर अतिरिक्त संकेतक हैं। एक समान यौगिक प्यूरीन के रूप में कुछ खाद्य पदार्थों के साथ शरीर में प्रवेश करता है। आम तौर पर, मूत्र में थोड़ी अधिक मात्रा में उत्सर्जित होता है। प्यूरीन बेस के आदान-प्रदान के उल्लंघन में, यूरिक एसिड की एकाग्रता अनुमेय स्तर से काफी अधिक है, और यह गुर्दे की क्षति का परिणाम है।

रासायनिक तत्व पोटेशियम, जो कोशिकाओं के अंदर स्थित होता है, का बहुत महत्व है। इसका कार्य तंत्रिका आवेगों का संचालन करना और मांसपेशियों के संकुचन को लागू करना है। यदि पोटेशियम के उत्सर्जन की प्रक्रिया बाधित होती है, तो पदार्थ बहुत अधिक या थोड़ा हो जाता है, तो हृदय गतिविधि का विकृति प्रकट होता है और उच्च रक्तचाप जुड़ जाता है।

मूत्र का विश्लेषण... मूत्र में संकेतकों के अध्ययन का उपयोग अंतःस्रावी विकृति, हृदय या गुर्दे के कारण होने वाले संदिग्ध रोगसूचक उच्च रक्तचाप के मामले में स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। मूत्र के विश्लेषण में, तलछट, बैक्टीरिया, लवण, सिलेंडर में प्रोटीन की मात्रा, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। सामग्री और कीटोन निकायों में निहित ग्लूकोज की मात्रा की गणना करना अनिवार्य है।

कार्डियग्रम... ईसीजी की रिकॉर्डिंग के दौरान, आलिंद या निलय की दीवार की अतिवृद्धि, हृदय की लय की गड़बड़ी और इसके चालन को निर्धारित करना संभव है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए, रोगी को अतिरिक्त अध्ययन के लिए भेजा जाता है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की इकोकार्डियोग्राफी भी शामिल है।

फंडस परीक्षा... उसकी स्थिति का आकलन करने के लिए एक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, इस उपकरण का उपयोग करके संकुचित धमनी और फैली हुई नसों का पता लगाया जाता है। उनके बीच के अनुपात का मूल्यांकन करते समय, पूर्व के व्यास में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ पैथोलॉजी में शिरापरक ठहराव को नोट करते हैं।

दिल का अल्ट्रासाउंड... हृदय की जांच करते समय, इसकी गुहाओं, दीवार की मोटाई, वाल्व तंत्र की स्थिति, मांसपेशियों की परत की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और इसमें रक्त प्रवाह की संभावित विकृति का आकलन किया जाता है। हाइपरट्रॉफी के निदान के लिए, यह तकनीक ईसीजी की तुलना में अधिक संवेदनशील है।

अतिरिक्त विश्लेषण

संवहनी अल्ट्रासाउंड... वाहिकाओं की जांच करते समय, उच्च रक्तचाप के लिए एक जोखिम कारक एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति और उपस्थिति की डिग्री का मूल्यांकन किया जाता है, जो रक्त प्रवाह में रुकावट से जुड़ा होता है। असामान्यताओं के मामले में, यूरोलिथियासिस, गुर्दे के जहाजों के माध्यम से रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, जिससे दबाव बढ़ जाता है। पेट के अंगों में विकृति के साथ, उच्च रक्तचाप अक्सर लक्षणों में से एक बन जाता है। कुछ मामलों में, यह लक्षण थायराइड रोगों की भी विशेषता है।

संवहनी एंजियोग्राफी... गुर्दे के ऊतकों में रक्त के प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है, जो एक एक्स-रे परीक्षा है। प्रक्रिया के लिए, आपको एक विपरीत एजेंट की आवश्यकता होती है, जिसके बिना परीक्षा असंभव है। अध्ययन उच्च रक्तचाप की ओर ले जाने वाले संकुचन या अन्य विकृति को देखने में मदद करता है। न केवल रक्त वाहिकाओं की स्थिति, बल्कि अंगों, लसीका परिसंचरण का भी मूल्यांकन करें।

सीटी स्कैन... अतिरिक्त अध्ययनों में से एक, जब रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की आवश्यकता होती है, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है। लक्षणों के आधार पर (उच्च रक्तचाप को छोड़कर), रोगी को तस्वीर लेने की प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है। इसकी मदद से किसी भी अंग में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है।

छाती का एक्स - रे... यह निदान पद्धति फेफड़ों में विकृति होने पर धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों को समझने में मदद करती है। एक नियम के रूप में, रोगी सांस की तकलीफ, धड़कन की शिकायत करते हैं। एक सिंहावलोकन छवि दो अनुमानों में की जाती है, और फिर प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन की एकाग्रता का निर्धारण... रोगसूचक उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि का खतरा अधिक होता है। यह भड़काऊ प्रतिक्रिया के मध्यस्थों से संबंधित है, जो कि कई बीमारियां खुद को प्रकट करती हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

प्रोटीनमेह की मात्रा का निर्धारण... रोगसूचक उच्च रक्तचाप के मुख्य कारण के रूप में गुर्दे की विकृति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित की जानी चाहिए। सामान्य मूल्यों से अधिक होना नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है, जो गुर्दे के ऊतकों के नुकसान की विशेषता के संकेतों को जोड़ती है।

विभेदक निदान

बढ़ा हुआ रक्तचाप कई बीमारियों की विशेषता है। एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा की जाती है। रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के बीच किया जाता है:

1. गुर्दे की बीमारी।
2. अंतःस्रावी विकार।
3. कार्डिएक पैथोलॉजी और संवहनी घाव।
4. तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण स्थितियां।

कुछ विकृतियाँ स्पर्शोन्मुख हैं, जो नैदानिक ​​खोज को जटिल बनाती हैं।

जब उच्च रक्तचाप का निदान और कारण स्थापित किया जाता है, तो गुर्दे की विकृति दूसरों की तुलना में अधिक बार होती है। रोग गुर्दे के ऊतकों में खराब रक्त प्रवाह या मूत्र के बहिर्वाह में बाधा से जुड़ा हुआ है। नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसकी प्रकृति समान है, शरीर के तापमान में वृद्धि, मूत्र के अध्ययन में तलछट की उपस्थिति से प्रकट होती है। नैदानिक ​​खोज के चरणों के कार्य में शामिल हैं:

1. पिछले गुर्दे या मूत्र पथ के रोगों का संकेत देने वाली जानकारी एकत्र करना।
2. इस शरीर प्रणाली में एक घाव से जुड़े रोगी में शिकायतों की पहचान।

एक रोगी में बुखार, उच्च रक्तचाप और पेट और जोड़ों में दर्द के रूप में लक्षण जटिल गुर्दे (पेरीआर्थराइटिस) से जुड़ी बीमारी पर संदेह करना संभव बनाता है। यदि उच्च रक्तचाप में केवल एडिमा को जोड़ा जाता है, तो ऐसे लक्षणों को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की विशेषता माना जाता है।

अंतःस्रावी अंगों को नुकसान से जुड़े विकृति विज्ञान में, यह रोगसूचक उच्च रक्तचाप को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो संकट के लक्षणों, मांसपेशियों की कमजोरी और मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन, मोटापा, उदर गुहा में ट्यूमर जैसे गठन के साथ होता है।

मांसपेशियों में कंपन, हृदय गति में वृद्धि, पीलापन, गंभीर पसीना के लक्षणों के साथ एक संकट की शुरुआत फियोक्रोमोसाइटोमा का सुझाव देती है। यह रोगसूचक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आम है। तेज बुखार, तेजी से वजन घटाने और पेट में तेज दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह के लक्षणों को जोड़ने से इस विकृति का खतरा बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, रोग सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है, लेकिन बेहोशी और उच्च रक्तचाप के साथ।

यदि रोगी मासिक धर्म की अनियमितता, शरीर के वजन में तेज वृद्धि की शिकायत करता है, तो ऐसे संकेत इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम का संकेत देते हैं। निदान में प्रुरिटस, गंभीर प्यास और बार-बार पेशाब आना (पॉलीयूरिया) शामिल है।

यदि किसी रोगी में प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म का संदेह है, तो एक विशिष्ट लक्षण रक्त में पोटेशियम की मात्रा में कमी है। परामर्श पर, वह डॉक्टर से मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी और दर्द, अंगों में ठंडक, ऐंठन के बारे में शिकायत करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त में पोटेशियम की कम सांद्रता से जुड़ी है। निदान की ख़ासियत शुष्क मुँह, बढ़ी हुई प्यास, बार-बार और विपुल पेशाब (पॉलीयूरिया) की उपस्थिति है, जिसमें रात (रात) भी शामिल है।

धमनीशोथ एक रोग है जो महाधमनी और उसकी शाखाओं को प्रभावित करता है। कुछ मानदंडों पर प्रकाश डाला गया है जो इस विकृति का न्याय करते हैं और निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। इसमे शामिल है:

1. 40 साल की उम्र से पहले लक्षणों की शुरुआत।
2. अंगों में गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि (आंतरायिक अकड़न)।
3. हाथों पर रक्तचाप में अंतर 10 मिमी एचजी से अधिक है। कला।
4. एंजियोग्राफी पर, पोत के लुमेन का संकुचन या उसके रुकावट का उल्लेख किया जाता है।

कुछ रोगी बार-बार होने वाले सिरदर्द, नाक से खून आने की समस्या से परेशान रहते हैं। बहुत अधिक बार वे तेजी से थकान और अंगों में ऐंठन की शिकायत करते हैं।

दबाव में एक लक्षणात्मक वृद्धि, जो एक तंत्रिका प्रकृति की है, एन्सेफलाइटिस, ट्यूमर, या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विकास के दौरान मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसान से जुड़ी है। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए, सिरदर्द, चक्कर आना, ऐंठन और पेट दर्द विशिष्ट हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगियों को एंजियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए भेजा जाता है।

कुछ रोग असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर और हल्के लक्षणों के साथ होते हैं। इसलिए, जब दबाव बढ़ता है, तो रोगी की पूरी तरह से जांच की जाती है ताकि पैथोलॉजी को याद न किया जा सके। ऐसे मामले हैं जब धमनी उच्च रक्तचाप कई कारणों से प्रकट होता है। समय पर शुरू किया गया उपचार (निदान के तुरंत बाद) जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और व्यक्ति की कार्य क्षमता को बढ़ाता है।