ट्रेकोब्रोन्चियल चालन के उल्लंघन की डिग्री एंडोस्कोपिक परीक्षा, स्पिरोमेट्री और विकिरण तकनीकों - टोमोग्राफी, रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है।
श्वासनली के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन श्वसन पथ के कार्यात्मक और कार्बनिक दोषों पर आधारित होते हैं।
ईएनटी अंगों के कार्बनिक स्टेनोटिक घावों की घटना का वास्तविक कारण अज्ञात है, जबकि कार्यात्मक विकार निदान किए गए ट्रेकोस्टेनोज की कुल संख्या का केवल 1/5 है।
एटियलजि
श्वासनली एक खोखली कार्टिलाजिनस ट्यूब होती है जो स्वरयंत्र और ब्रोन्कियल ट्री के बीच बैठती है। यह मुंह और नाक गुहा से फेफड़ों तक हवा ले जाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। खोखले अंग के अंदर लिम्फोइड ऊतक और विशेष ग्रंथियां होती हैं जो ईएनटी अंगों के श्लेष्म झिल्ली को सूखने से बचाती हैं। ट्यूब के भीतरी व्यास के संकुचित होने से श्वसन विफलता का विकास होता है। शरीर में ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय, तंत्रिका और श्वसन प्रणाली के काम में गड़बड़ी होती है।
श्वासनली का संकुचन क्यों होता है? कई उत्तेजक कारक हैं जो वायुमार्ग को स्टेनोटिक क्षति में योगदान करते हैं:
- जन्मजात विसंगतियां;
- ईएनटी अंगों की पुरानी सूजन;
- श्लेष्म झिल्ली के थर्मल और रासायनिक जलन;
- ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
- मीडियास्टिनम के ट्यूमर;
- थाइमस (थायरॉयड) ग्रंथि पर रसौली;
- ट्रेकियोस्टोमी के बाद जटिलताओं।
यांत्रिक आघात बहुत बार सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के विकास का कारण बनता है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन है।
श्वासनली की बहाली के बाद, इसमें निशान बन जाते हैं, जो वायुमार्ग के भीतरी व्यास को संकीर्ण कर देते हैं और इस तरह सामान्य श्वास में बाधा डालते हैं।
रासायनिक और थर्मल जलन, सांस की बीमारियों का बार-बार आना, गले में नियोप्लाज्म और ट्रेकियोस्टोमी ट्रेकियोस्टेनोसिस के विकास के प्रमुख कारण हैं।
रोगसूचक चित्र
स्टेनोसिस की अभिव्यक्तियाँ वायुमार्ग में लुमेन के संकुचन की डिग्री, रोग के एटियलजि और संबंधित जटिलताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं। ट्रेकोस्टेनोसिस की सबसे महत्वपूर्ण तस्वीर तब देखी जाती है जब खोखले अंग का आंतरिक व्यास 2/3 से अधिक संकुचित हो जाता है। किसी भी मामले में, ईएनटी अंगों का स्टेनोटिक घाव श्वसन क्रिया के विकार, श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन के साथ होता है।
स्टेनोसिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- स्ट्रिडोर (सांस लेने में घरघराहट);
- पैरॉक्सिस्मल खांसी;
- होंठ और अंगों का सायनोसिस;
- त्वचा की "मार्बलिंग";
- रक्तचाप कम करना;
- डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ);
- गले में कफ की मात्रा में वृद्धि।
श्वासनली में लुमेन के सिकुड़ने से ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी और उनमें कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के कारण गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। शरीर में O2 की कमी को पूरा करने के लिए व्यक्ति अधिक बार सांस लेने लगता है।
शारीरिक गतिविधि केवल रोगी की भलाई को बढ़ाती है और चक्कर आना, मतली, मांसपेशियों में कमजोरी आदि का कारण बनती है।
वायुमार्ग की क्षमता के कार्यात्मक हानि के साथ, रोगियों को खांसी-बेहोशी सिंड्रोम विकसित होता है। श्वासनली की थोड़ी संकीर्णता के साथ, एक स्पास्टिक खांसी होती है, जो समय के साथ तेज हो जाती है।
खांसी के हमले के चरम पर, मतली, चक्कर आना, सांस की गिरफ्तारी और यहां तक कि चेतना की हानि भी दिखाई देती है। औसतन, बेहोशी की अवधि 2 से 5 मिनट तक होती है।
गंभीर मामलों में, हिंसक खाँसी के मुकाबलों से फेफड़ा ढह जाता है और मृत्यु हो जाती है।
ट्रेकियोस्टेनोसिस की किस्में
रोग के विकास के एटियलजि के आधार पर, ट्रेकोस्टेनोसिस कार्यात्मक या जैविक हो सकता है। कार्बनिक स्टेनोज़ को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जो श्वासनली में रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं, और द्वितीयक, अर्थात्। बाहर से वायुमार्ग के संपीड़न से उत्पन्न होता है।
एक नियम के रूप में, प्राथमिक श्वासनली स्टेनोटिक घाव कार्टिलाजिनस और कोमल ऊतकों में निशान के गठन के कारण होता है। ईएनटी अंगों में प्रवेश करने वाले ऑपरेशन, ट्रेकियोस्टोमी और विदेशी निकायों के बाद अक्सर सिकाट्रिकियल विकृति होती है।
कभी-कभी श्वासनली की गैर-विशिष्ट सूजन के कारण ट्रेकियोस्टेनोसिस प्रकट होता है। कार्यात्मक स्टेनोसिस अक्सर रीढ़ की विकृति, काटने में परिवर्तन और सपाट पैरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
मीडियास्टिनल ट्यूमर, बढ़े हुए सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, हाइपरट्रॉफाइड थायरॉयड ग्रंथि, या ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट द्वारा वायुमार्ग के संपीड़न के परिणामस्वरूप संपीड़न स्टेनोसिस विकसित होता है। जन्मजात ट्रेकोस्टेनोसिस कार्टिलाजिनस रिंगों के आंशिक रूप से बंद होने या श्वासनली के झिल्लीदार हिस्सों के हाइपोप्लासिया के कारण होता है।
सिकाट्रिकियल ट्रेकोस्टेनोसिस
सिकाट्रिकियल ट्रेकिअल स्टेनोसिस, निशान ऊतक के साथ अंग के संरचनात्मक तत्वों के प्रतिस्थापन से जुड़े श्वासनली ढांचे की विकृति है। ट्रेकियोस्टोमी कैनुला या एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ कार्टिलाजिनस अंग की दीवारों को निचोड़ने के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी सबसे अधिक बार विकसित होती है। दूसरे शब्दों में, रोगी के फेफड़ों के लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस होता है।
श्वसन पथ के लिम्फैडेनॉइड और कार्टिलाजिनस ऊतकों को नुकसान रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और श्वासनली में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है।
वायुमार्ग के व्यास को कम करने में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।
ईएनटी अंगों में बनने वाले केलोइड निशान 3 सेमी की लंबाई तक पहुंच सकते हैं।
V.D.Parshin द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, श्वासनली के स्टेनोटिक घाव की डिग्री के अनुसार, निम्न प्रकार के स्टेनोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- 1 डिग्री - श्वासनली के व्यास में 30% से अधिक की कमी नहीं;
- ग्रेड 2 - श्वासनली के व्यास में 60% तक की कमी;
- ग्रेड 3 - श्वासनली के व्यास में 60% से अधिक की कमी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्निर्माण सर्जरी को बख्शने के बाद भी, कार्टिलाजिनस ट्यूब में फिर से निशान बनने का जोखिम काफी अधिक रहता है।
इसलिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को पैथोलॉजी उपचार आहार में शामिल किया गया है, जिसकी मदद से ऊतकों में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को रोकना संभव है और, तदनुसार, निशान के बाद के गठन।
श्वसन ट्रेकोस्टेनोसिस
एक्सपिरेटरी ट्रेकिअल स्टेनोसिस (ईएस) श्वासनली के व्यास में एक कार्यात्मक कमी है, जो कार्टिलाजिनस ट्यूब के लुमेन में एटोनिक फिल्म के विसर्जन के साथ जुड़ा हुआ है। व्यायाम के बाद दम घुटने वाली खांसी या जोरदार सांस लेने के हमलों के साथ लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। ओटोलरींगोलॉजी में, दो प्रकार के श्वसन स्टेनोसिस होते हैं:
- प्राथमिक - श्वासनली की दीवारों में तंत्रिका जड़ों की सेप्टिक सूजन से उत्पन्न होती है; रोग का विकास अक्सर इन्फ्लूएंजा, बैक्टीरियल ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, आदि से पहले होता है;
- माध्यमिक - फेफड़ों की वातस्फीति के साथ विकसित होता है, अर्थात। एक बीमारी जो बाहर के ब्रोन्किओल्स के विस्तार और वायुकोशीय दीवारों के विनाश के साथ होती है।
सांस की तकलीफ, जो श्वसन स्टेनोसिस के दौरान होती है, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ खराब रूप से नियंत्रित होती है, इसलिए, जब कोई हमला होता है, तो आपको एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता होती है।
एक नियम के रूप में, ईएस का अक्सर 30 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में निदान किया जाता है। ट्रेकियोस्टेनोसिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सूखी भौंकने वाली खाँसी, उथली साँस लेना, अस्थमा के दौरे, बेहोशी हैं।बहुत बार, घुटन भरी खांसी के साथ मतली और उल्टी होती है।
निदान और उपचार
वायुमार्ग के संकुचन के कारण और डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा एक हार्डवेयर परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। पैथोलॉजी के लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा या गले में विदेशी वस्तुओं के प्रवेश के साथ ट्रेकोस्टेनोसिस को अलग करना आवश्यक है। विभेदक निदान करते समय, पल्मोनोलॉजिस्ट वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के परिणामों पर भरोसा करते हैं, जिसमें शामिल हैं:
- स्पाइरोग्राफी - श्वसन पथ की स्थिति का आकलन, जो रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा की गति और गति को मापता है;
- धमनीविज्ञान - रक्त वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा, जिसकी सहायता से वायुमार्ग के पास धमनियों की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित की जाती है;
- फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी - ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की एक दृश्य परीक्षा, जिसकी मदद से वायुमार्ग की धैर्य की डिग्री निर्धारित की जाती है;
- एंडोस्कोपी - श्वसन प्रणाली का वाद्य दृश्य, जो आपको श्वासनली के स्टेनोटिक घावों की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है;
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी - ईएनटी अंगों की परत-दर-परत छवियों द्वारा श्वासनली के नरम और कार्टिलाजिनस ऊतकों की स्थिति का आकलन।
निदान के दौरान, एक विशेषज्ञ श्वसन पथ के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करता है। यदि आवश्यक हो, ट्रेकिआ से बायोमैटिरियल्स को बायोप्सी के लिए लिया जाता है ताकि ट्रेकोस्टेनोसिस के एटियलजि को सटीक रूप से निर्धारित किया जा सके।
कार्बनिक मूल के स्टेनोज़ को कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के प्रशासन के बाद शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। Cicatricial tracheostenosis का इलाज लेजर वाष्पीकरण, गुब्बारा फैलाव, या गुलदस्ते के साथ किया जाता है। यदि एंडोस्कोपिक थेरेपी अप्रभावी है, तो निशान का गठन किया जाता है।
सिकाट्रिकियल की तुलना में संपीड़न ट्रेकोस्टेनोसिस का इलाज करना बहुत आसान है। सर्जरी के दौरान, मीडियास्टिनम के ट्यूमर, थायरॉयड ग्रंथि में सौम्य नियोप्लाज्म या श्वासनली को संपीड़ित करने वाले सिस्ट हटा दिए जाते हैं। व्यापक सबटोटल ट्रेकोस्टेनोसिस को केवल श्वासनली प्रत्यारोपण के माध्यम से समाप्त किया जा सकता है।
