हेपरिन के उपयोग के लिए निर्देश: संकेत और अनुरूप

उपयोग के लिए निर्देश

हेपरिन 16,000 डाल्टन के द्रव्यमान वाला एक उच्च आणविक भार यौगिक है, जो हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के साथ रक्त के मस्तूल कोशिकाओं (ऊतक बेसोफिल) द्वारा निर्मित होता है।

हेपरिन की क्रिया का तंत्र रक्त जमावट कारकों को अवरुद्ध करने, थक्कारोधी प्रणाली की सक्रियता (एंटीथ्रोम्बिन III के साथ बातचीत के कारण, जिसका कार्य 700 गुना बढ़ जाता है) से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, प्लाज्मा हेमोस्टेसिस का समय लंबा हो जाता है, रक्त के थक्कों का निर्माण कम हो जाता है।

दवा के गुण अंश पर निर्भर करते हैं:

• कम - रक्त के थक्कों के गठन को रोकें;
• मध्यम - हाइपोकैग्यूलेशन का कारण बनता है, प्रोथ्रोम्बिन समय बढ़ाता है;
• उच्च - एंटीप्लेटलेट गुण हैं, प्लेटलेट्स के "आसंजन" को कम करते हैं।

इसके अलावा, हेपरिन में अन्य औषधीय क्रियाएं हैं, जो व्यवहार में व्यापक उपयोग की ओर ले जाती हैं:

• विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी - एंटीबॉडी-एंटीजन प्रतिक्रियाओं को दबाने, पूरक प्रणाली की सक्रियता;
• एंटीप्लेटलेट - रक्त का "पतला होना";
• हाइपोग्लाइसेमिक - इंसुलिन की गतिविधि को बढ़ाकर, रक्त शर्करा के स्तर को कम करके;
• एंटीएलर्जिक: हेपरिन हिस्टामाइन के एक विरोधी के रूप में कार्य करता है - एलर्जी का मुख्य मध्यस्थ;
• रक्त प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन की एकाग्रता को कम करके एंटीथेरोस्क्लोरोटिक;
• थायराइड हार्मोन के स्राव को बढ़ाता है;
• मूत्रवर्धक (कमजोर मूत्रवर्धक)।

गंभीर जटिलताओं के कारण दवा की कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के लिए सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है।

दवा भ्रूण-प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करती है, जो गर्भवती महिलाओं में घनास्त्रता के उपचार के लिए हेपरिन को पसंद की दवा बनाती है।

उपयोग के संकेत

हेपरिन के उपयोग के निर्देश निम्नलिखित मामलों में दवा के उपयोग को मानते हैं:

इसके अलावा, लंबे समय तक शिरापरक पहुंच के लिए रखे गए कैथेटर को फ्लश करने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, अव्यवस्थित (संपूर्ण) हेपरिन का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। हालांकि, आधुनिक दवाएं हैं - कम आणविक भार एनालॉग, जो अक्सर हेमोडायलिसिस (एनोक्सीपैरिन, फ्रैक्सीपिरिन) पर तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

संरचना और खुराक के रूप

दवा पैरेंट्रल (इंजेक्शन के लिए घोल की शीशी) और बाहरी उपयोग के लिए उपलब्ध है।

उत्पाद की संरचना, प्रपत्र के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत की गई है।

हेपरिन के साथ आंतरिक प्रशासन (गोलियां, कैप्सूल, सिरप) के लिए कोई मौखिक रूप नहीं है, क्योंकि सक्रिय अणु पाचन तंत्र में एंजाइमों द्वारा रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले नष्ट हो जाता है।

खुराक और प्रशासन की विधि

दवा की प्रभावी खुराक का चयन, प्रशासन का मार्ग और पाठ्यक्रम की अवधि व्यक्ति की विकृति, उम्र और वजन पर निर्भर करती है। अक्सर इनपेशेंट उपचार में, हेपरिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, जो एक खुराक में उपयोग किए जाते हैं:

• रोधगलन के साथ - 7500 IU दिन में 3 बार या 10000-12500 IU दिन में 2 बार;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रीऑपरेटिव रोकथाम, हस्तक्षेप से 2 घंटे पहले 2500-4000 आईयू, और हर 6-8 घंटे बाद।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन (अक्सर पेट में) की तकनीक में 30 डिग्री के कोण पर सुई की शुरूआत के साथ सटीक खुराक के लिए एक विशेष सिरिंज ("इंसुलिन") का उपयोग शामिल होता है।

अंतःशिरा तरल पदार्थ का उपयोग आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए किया जाता है:

• शिरापरक और धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (फुफ्फुसीय, मेसेंटेरिक, सेरेब्रल, रीनल वेसल्स) एल्गोरिथ्म के अनुसार एक धारा में 10,000 IU तक, फिर एक डिस्पेंसर-परफ्यूज़र 25-40 हजार IU / दिन के माध्यम से। बच्चों के लिए, आवश्यक खुराक की गणना वजन से की जाती है: पहली खुराक 50 यू / किग्रा है, फिर - 20 यू / किग्रा / घंटा।
• डीआईसी सिंड्रोम (हाइपरकोगुलेबल चरण) - 2500-4000 यू / दिन दर्ज करें।

पैरेंट्रल जोड़तोड़ एक डॉक्टर या नर्सिंग स्टाफ द्वारा किया जाता है।

दवा का स्थानीय उपयोग (जेल, मरहम) सतही वाहिकाओं (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, रक्तस्रावी नसों के घनास्त्रता) के विकृति वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। आवेदन विशेषताएं:

• उत्पाद को दिन में 2-3 बार त्वचा पर एक पतली परत में लगाया जाता है;
• बवासीर के साथ - एक धुंध झाड़ू के साथ या एक पट्टी के नीचे (नोड्स के बाहरी स्थान के साथ);
• स्थानीय चिकित्सा की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, आमतौर पर 3 सप्ताह तक;
• क्षतिग्रस्त त्वचा (घाव), श्लेष्मा झिल्ली और प्युलुलेंट सूजन के क्षेत्र में लागू नहीं किया जा सकता है।

ओवरडोज और चयनित राशि की प्रभावशीलता को रोकने के लिए, कोगुलोग्राम नियंत्रण का उपयोग किया जाता है, एक विशिष्ट संकेतक APTT (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) है।

मतभेद

दवा का स्पष्ट थक्कारोधी प्रभाव और अन्य अंगों और प्रणालियों पर प्रभाव उन स्थितियों की एक सूची बनाता है जिनमें हेपरिन को contraindicated है:

• रक्तस्रावी प्रवणता: थ्रोम्बोसाइटोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वास्कुलिटिस (संवहनी विकृति), हीमोफिलिया;
• दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता (एलर्जी प्रतिक्रिया);
• पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को चोट;
• थायरॉयड ग्रंथि के अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में सावधानी के साथ);
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (वाल्व से अलग होने वाले रक्त के थक्के के बढ़ते जोखिम के कारण);
• प्रोस्टेट ग्रंथि के एडेनोमा (गुदा उपयोग के लिए contraindication)।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करने के मामले में, न्यूरोसर्जिकल, पेट और नेत्र संबंधी हस्तक्षेप के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हेपरिन को इंजेक्ट करना मना है।

समाधान के निर्माण या भंडारण के नियमों का उल्लंघन होने पर उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है।

दुष्प्रभाव

हेपरिन औषधीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ पशु मूल के म्यूकोपॉलीसेकेराइड के समूह से संबंधित है, इसलिए दवा के कई दुष्प्रभाव हैं:

• एलर्जी प्रतिक्रियाएं: दवा के आवेदन के क्षेत्र में लाली या दांत। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ - लैक्रिमेशन, बुखार, ब्रोन्कोस्पास्म;
• सिर चकराना;
• भूख में कमी, मतली;
• रक्तस्राव में वृद्धि - त्वचा पर पेटीसिया;
• जठरांत्र, गुर्दे, नकसीर;
• क्षणिक बालों का झड़ना (खालित्य), ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी हाइपोटेंशन (अधिवृक्क ग्रंथियों में एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण में कमी के कारण) - लंबे समय तक उपयोग के साथ;
• जिगर एंजाइमों की वृद्धि हुई गतिविधि (दुर्लभ)।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन, सिंकुमर), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एस्पिरिन) के साथ हेपरिन के एक साथ उपयोग से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

शराब के साथ उपयोग के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, हेपेटिक ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक।

ओवरडोज के लक्षण और उनका इलाज

नुस्खा का पालन किए बिना हेपरिन का उपयोग, विशेष रूप से जब अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली, जननांगों और कभी-कभी त्वचीय रक्तस्रावी दाने से रक्तस्राव के रूप में अधिक मात्रा में संकेत के साथ होता है।

इसके अलावा, एक बड़े क्षेत्र में त्वचीय उपयोग के साथ जटिलताएं संभव हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में - पैरों से घुटनों तक)।

नशा के मामले में, हेपरिनिज्ड प्लाज्मा प्रक्रिया के आत्म-विनाश के लिए प्रवण नहीं होता है, इसलिए, विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी की आवश्यकता होती है - प्रोटामाइन सल्फेट का 1% समाधान।

खुराक की गणना: 1 मिलीग्राम एंटीवेनम हेपरिन के 100 यू को बांधता है। ओवरडोज के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 90 मिनट में 50% फंड प्रशासित किया जाना चाहिए, बाकी 3 घंटे के भीतर।

इसके अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, प्लाज्मा आधान, रोगजनक और प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

एनालॉग्स और दवा के विकल्प

आधुनिक दवा बाजार कई दवाएं प्रदान करता है - स्थानीय और पैरेंट्रल उपयोग के लिए हेपरिन के एनालॉग:

• जैल: ट्रॉम्बलेस, ल्योटन 1000, ट्रॉम्बोगेल 1000;
• वायट्रोम स्प्रे जेल;
• मरहम: थ्रोम्बोफोब;
• इंजेक्शन समाधान: हेपरिन सोडियम, हेपरिन लेचिवा।

कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, हेपरिन के विकल्प अक्सर उपयोग किए जाते हैं - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, जो लंबे समय तक उपयोग के साथ बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन से लड़ने में मदद करते हैं। रोगी की सुविधा के लिए, धनराशि गोलियों के रूप में उपलब्ध है - सिंककुमार, वारफारिन, फेनिलिन, नियोडिकुमारिन।

इस अनाज की तैयारी के लिए दक्षता नियंत्रण एक आईएनआर (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) संकेतक है, जिसे एक विशेष योजना के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

हेपरिन एक मजबूत एंटीकोआगुलेंट एजेंट है जिसका उपयोग अक्सर अस्पताल की स्थापना में किया जाता है क्योंकि इसके व्यापक प्रभाव और अधिक मात्रा में उच्च जोखिम होता है। दवा की सही ढंग से चयनित एकाग्रता का उपयोग रक्त के थक्कों, रोधगलन, स्ट्रोक और अन्य थ्रोम्बोम्बोलिक विकृति के बढ़ते गठन के लिए किया जाता है। रोगी की संवेदनशीलता और जोखिम कारकों (वृद्धावस्था, शराब, अन्य दवाओं के उपयोग) की उपस्थिति के आधार पर खुराक, विधि और प्रशासन की आवृत्ति का चयन डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।