कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - संकेत, तकनीक और अवधि, पुनर्वास और जटिलताएं

के लिए संकेत और मतभेद

इस्केमिक हृदय रोग के केंद्र में आमतौर पर कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है, सजीले टुकड़े बनते हैं, रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता को बाधित करते हैं। हृदय को रक्त प्रवाह के साथ अपर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है और व्यक्ति को सीने में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस की तरह महसूस होता है। लोकप्रिय रूप से, इस स्थिति को एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में जाना जाता है। यह एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के कार्डियाल्जिया को दबाने, निचोड़ने, जलने से प्रकट होता है, पहले शारीरिक परिश्रम या मजबूत उत्तेजना से जुड़ा होता है, और बाद में आराम से उत्पन्न होता है।

कोरोनरी धमनी के लिए संकेत दिल के स्टेनोटिक वाहिकाओं के बाईपास ग्राफ्टिंग - ऐसी बीमारियों में मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की आवश्यकता:

• प्रगतिशील, पोस्ट-रोधगलन और परिश्रम एनजाइना;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

ऐसी स्थितियों में कार्रवाई की रणनीति चुनने से पहले कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी (सीवीजी) करने की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) पसंद का तरीका है यदि सीवीजी से पता चलता है:

• हृदय के कोरोनरी पोत का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (75% से अधिक संकुचित), जिसमें बाईं कोरोनरी धमनी का धड़ भी शामिल है;
• चैनल की कई शाखाओं की एक साथ हार;
• सही इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समीपस्थ भागों में दोष;
• धमनी का बरकरार व्यास 1.5 मिमी से कम है।

चूंकि कार्डियक बाईपास सर्जरी के लिए शरीर से अच्छी रिकवरी क्षमताओं की आवश्यकता होती है, इसलिए इसमें कई तरह के मतभेद होते हैं। इनमें गंभीर दैहिक रोग शामिल हैं:

• जिगर (सिरोसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन) गंभीर हेपेटोसेलुलर विफलता के साथ;
• गुर्दा (अंतिम चरणों की गुर्दे की विफलता);
• फेफड़े (वातस्फीति, गंभीर निमोनिया, एटेलेक्टासिस)।

साथ ही साथ:

• विघटित मधुमेह मेलेटस;
• अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप।

जब कोई गंभीर सहवर्ती रोग नहीं होते हैं, तो रोगियों की उम्र अपने आप में हृदय बाईपास सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है।

चिकित्सक सूचीबद्ध संकेतों और contraindications को व्यापक तरीके से मानता है, परिचालन जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है और यह तय करता है कि आगे कैसे आगे बढ़ना है।

रोधगलन के बाद बाईपास सर्जरी

कोरोनरी सिंड्रोम के लिए यह ऑपरेशन रोगी के कट्टरपंथी उपचार के विकल्पों में से एक है। यह उन मामलों में किया जाता है जब कोरोनरी पोत की स्थिति एक स्टेंट की नियुक्ति की अनुमति नहीं देती है या स्थापित डिवाइस के रेट्रोमबोसिस के मामले में (ऐसी स्थिति में, रोगी से धमनी को एक वसंत और एक शंट के साथ हटा दिया जाता है) के स्थान पर लगाया जाता है।) अन्य मामलों में, पसंद का लाभ हमेशा न्यूनतम इनवेसिव तकनीक (स्टेंटिंग, बैलूनिंग, आदि) के साथ होता है।

निष्पादन की तकनीक और तकनीक

बाईपास ग्राफ्टिंग एक पेट का ऑपरेशन है जिसमें कोरोनरी धमनियों के प्रभावित क्षेत्रों को दरकिनार करते हुए हृदय में रक्त के प्रवाह का एक अतिरिक्त मार्ग बनाना शामिल है। वे योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों तरह से काम करते हैं। कार्डियक सर्जरी में एनास्टोमोसेस बनाने की दो विधियाँ हैं: मैमरी-कोरोनरी आर्टरी (MCB) और कोरोनरी आर्टरी (CABG)। कोरोनरी धमनी पथ में, जांघ या पैर की नसों की एक बड़ी सफ़ीन नस को प्रतिस्थापन के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है, और एमसीबी के मामले में, आंतरिक वक्ष धमनी का उपयोग किया जाता है।

अनुक्रमण

1. दिल तक पहुँचा जाता है (आमतौर पर उरोस्थि में एक चीरा के माध्यम से)।
2. स्टर्नोटॉमी के साथ प्रत्यारोपण का एक साथ संग्रह (शरीर के दूसरे हिस्से से एक पोत को हटाना)।
3. महाधमनी और वेना कावा के आरोही भाग का कैनुलेशन, हृदय-फेफड़े की मशीन AIK को जोड़ना (इसे एक विशेष उपकरण के माध्यम से पंप किया जाता है - एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर, जो महाधमनी को बायपास करने की अनुमति देते हुए ऑक्सीजन के साथ शिरापरक रक्त को संतृप्त करता है)।
4. कार्डियोपलेजिया (ठंडा करके कार्डियक अरेस्ट)।
5. शंट लगाना (रक्त वाहिकाओं का टांके लगाना)।
6. एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम।
7. हृदय गतिविधि की बहाली।
8. चीरा लगाना और पेरिकार्डियल गुहा को निकालना।

फिर विशेष तकनीकों का उपयोग करके सम्मिलन के कामकाज की जाँच की जाती है। कभी-कभी एआईके को जोड़े बिना न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की जाती है। यह एक धड़कते हुए दिल पर किया जाता है, यह जटिलताओं के कम जोखिम और कम वसूली के समय की धमकी देता है। हालांकि, इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए सर्जन की अत्यधिक उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है।

सीएबीजी करने की तकनीक के बारे में अधिक जानकारी के लिए नीचे दिए गए ब्लॉक में वीडियो देखें।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद, रोगी कई दिनों तक गहन चिकित्सा इकाई में रहता है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है, सीमों को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और नालियों को धोया जाता है। हर दिन, एक रक्त परीक्षण किया जाता है, एक कार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है, और शरीर का तापमान मापा जाता है। हल्का बुखार और खांसी पहले तो स्वाभाविक है। वेंटिलेटर को बंद करने के बाद, रोगी को फेफड़ों से तरल पदार्थ को प्रभावी ढंग से निकालने और कंजेस्टिव निमोनिया को रोकने के लिए श्वास अभ्यास में प्रशिक्षित किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, रोगी को अक्सर पक्षों की ओर मोड़ दिया जाता है और ओजीके की रेडियोग्राफी कई बार की जाती है। रोगी को आवश्यक दवाएं प्राप्त होती हैं।

यदि स्थिति स्थिर है, और रोगी का जीवन खतरे में नहीं है, तो उसे सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है ताकि आगे की निगरानी की जा सके और कार्डियक बाईपास सर्जरी के बाद उसे बहाल किया जा सके। वे गलियारे के साथ, बिस्तर के पास चलने से शुरू होकर, धीरे-धीरे मोटर शासन का विस्तार करते हैं। पश्चात के घावों के क्षेत्रों का इलाज किया जाता है। निचले पैर की सूजन को कम करने के लिए रोगी लोचदार स्टॉकिंग्स पहनता है। डिस्चार्ज से पहले, छाती से टांके हटा दिए जाते हैं। अस्पताल में रहने की अवधि एक सप्ताह या उससे अधिक तक होती है।

पुनर्वास

सर्जरी के बाद रिकवरी रोजमर्रा की जिंदगी, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और पेशेवर गतिविधि पर लौटने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है।

पूरी अवधि को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1. स्थिर अवधि मोटर शासन का विस्तार करने के उद्देश्य से। रोगी को बैठने, फिर खड़े होने, कमरे के चारों ओर घूमने आदि की अनुमति दी जाती है, जिससे कर्मचारियों की सख्त निगरानी में हर दिन हृदय पर भार बढ़ता है।
2. लंबे समय तक अवलोकन। कार्डियोलॉजी सेंटर से छुट्टी मिलने के बाद भी मरीज घर पर बायपास सर्जरी से ठीक हो रहा है। रोगी, एक नियम के रूप में, अतिभार और सर्दी से बचने के लिए बीमार छुट्टी पर है। आप छुट्टी के बाद छह सप्ताह से पहले काम पर नहीं लौट सकते (शब्द व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया गया है)। यह आमतौर पर ड्राइवर या बिल्डर के लिए तीन महीने तक बढ़ाया जाता है। रोगी को हस्तक्षेप के 3, 6 और 12 महीने बाद स्थानीय चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। प्रत्येक यात्रा के दौरान, एक ईसीजी किया जाता है, लिपिड के जैव रासायनिक स्पेक्ट्रम, एक पूर्ण रक्त गणना, और यदि आवश्यक हो, तो छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। इस स्तर पर पुनर्वास प्रक्रिया का मुख्य सिद्धांत जीवन शैली में संशोधन है। अवधारणा का अर्थ है अच्छी नींद (कम से कम 7 घंटे), आहार में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के अनिवार्य समावेश के साथ बार-बार आंशिक भोजन, धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि, शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखना (महिलाओं में कमर की परिधि <80 सेमी, पुरुषों में <94 सेमी)। भलाई में उल्लेखनीय सुधार और सीने में दर्द के गायब होने के बावजूद, रोगी को कुछ दवाओं के निरंतर सेवन का पालन करने की आवश्यकता होती है। इनमें ब्लड थिनर, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं शामिल हैं।
3. सेनेटोरियम और स्वास्थ्य रिसॉर्ट। मरीजों को एक विशेष संस्थान में स्वास्थ्य सुधार पाठ्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है। एक व्यापक कार्यक्रम में आमतौर पर कार्डियो प्रशिक्षण, व्यायाम चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा शामिल होती है।

सीएबीजी विधि द्वारा संवहनी धैर्य की बहाली, एक नियम के रूप में, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है: एनजाइना के हमले गायब हो जाते हैं, शंटिंग के बाद दिल का दौरा पड़ने की संभावना कम हो जाती है, और काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। दवा की आवश्यकता एक निवारक न्यूनतम तक कम हो जाती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बार-बार घनास्त्रता का खतरा होता है, और केवल अगर जीवन शैली के बारे में सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो लंबे समय तक स्वास्थ्य बनाए रखना संभव होगा।

सर्जरी के बाद आप कितने समय तक जीवित रहते हैं?

हस्तक्षेप के बाद जीवन की अवधि एक व्यक्तिगत पैरामीटर है, जो प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा और इस्किमिया की स्थितियों में हृदय की मांसपेशियों के रहने की अवधि पर निर्भर करता है। मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप जैसे सहवर्ती रोगों की उपस्थिति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। औसतन, सीएबीजी के बाद के मरीज 5 से 25 साल तक जीवित रहते हैं, लेकिन इस मामले में आंकड़े महत्वपूर्ण कारक नहीं हैं, एक महत्वपूर्ण बिंदु मानव शरीर की विशिष्ट स्थिति है।

जटिलताओं

सर्जरी के दौरान और डिस्चार्ज के बाद बाईपास सर्जरी के बाद जटिलताएं हो सकती हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हस्तक्षेप से पहले प्रतिकूल परिणामों के जोखिम का आकलन किया जाता है, यह जीव की पृष्ठभूमि की स्थिति पर निर्भर करता है। सबसे आम समस्याओं में शामिल हैं:

• गुर्दे जवाब दे जाना;
• घनास्त्रता;
• हृदय गति रुकना;
• ताल गड़बड़ी;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• सेप्सिस सहित संक्रमण;
• निमोनिया;
• खून बह रहा है;
• पेरिकार्डिटिस और कार्डियक टैम्पोनैड;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• हृदयजनित सदमे;
• न्युरोसिस

डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करने के कारण एक दीर्घकालिक जटिलता शंट स्टेनोसिस है। इस मामले में, जहाजों की धैर्य फिर से मुश्किल हो जाती है, एनजाइना पेक्टोरिस की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है। इस स्थिति में बार-बार कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

बाईपास सर्जरी के बाद मरीजों की प्रतिक्रिया

हृदय की मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए बड़ी संख्या में तरीके हैं: स्टेंटिंग, बैलूनिंग और अन्य। बाईपास सर्जरी सबसे कट्टरपंथी संभव तकनीक है, जिससे पोत को बदलकर ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल की जा सकती है। इस तरह के हस्तक्षेप से गुजरने वाले मरीज़ हमेशा अपनी स्थिति में सुधार महसूस करते हैं। यह लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने, व्यायाम सहनशीलता और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। हम उन मामलों में इस प्रक्रिया को करने से इनकार करने की अनुशंसा नहीं करते हैं जहां इसके लिए उचित संकेत हैं, क्योंकि केवल इस तरह से रोगी को ठीक होने का मौका मिलता है।

रूस और अन्य देशों में लागत

प्रक्रिया की कीमत काफी अधिक है: विदेशी क्लीनिकों में ऑपरेशन की लागत 8 से 40 हजार डॉलर तक हो सकती है, घरेलू कार्डियोलॉजिकल केंद्रों में - 100 से 300 हजार रूबल तक। रूसी संघ के नागरिक हमेशा अपने विशेष हृदय रोग विशेषज्ञ से इलाज कराने के लिए कोटा और लाभों के बारे में पूछ सकते हैं।

निष्कर्ष

हृदय वाहिकाओं के कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के संचालन ने आधुनिक हृदय शल्य चिकित्सा में लोकप्रियता हासिल की है। विधि पर्याप्त मायोकार्डियल छिड़काव प्रदान करती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, प्रारंभिक विकलांगता को रोकता है और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से मृत्यु दर को काफी कम करता है।